曲宗明

【摘要】 目的：探討經(jīng)結(jié)腸鏡下高頻電切摘除術(shù)治療大腸息肉的臨床療效。方法：將我院近期收治的80例大腸息肉患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用鏡下高頻電摘術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)成功率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率100%，對照組為87.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鏡下高頻電切除大腸息肉是一種安全、有效、簡單、方便的首選方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 大腸息肉；結(jié)腸鏡；高頻電切除；療效分析

【中圖分類號】R616.1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18-0027—02

大腸息肉是一種下消化道的常見病、多發(fā)病，來源于大腸上皮而隆起于粘膜面向腸腔內(nèi)突出的贅生物，常引起消化道出血，大量資料證明部分息肉尤其是大腸腺瘤性息肉可發(fā)生癌變，而隨腺瘤體積的增大，癌變的機會就越大，近年來大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，提高對大腸息肉的診治水平是防治大腸癌的一個重要環(huán)節(jié)，恰當、合理的治療可終止病變發(fā)展，對防治大腸癌有重要意義。隨著電子腸鏡的不斷普及，大腸息肉的檢出率明顯提高，內(nèi)鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)息肉，原則上是即行摘除，從而達到息肉治療性摘除、預(yù)防癌變及治療出血的目的。據(jù)相關(guān)報道，切除大腸息肉的人群相對于未作切除大腸息肉的人群或普通人群，患結(jié)直腸癌的概率分別會降低89%～91%和77%，內(nèi)鏡下電切已成為處理大腸息肉的首選方法，該方法安全、有效，已被廣泛應(yīng)用，可降低息肉復(fù)發(fā)及癌變的風(fēng)險。我院對2011年1月至2012年12月來我院治療大腸息肉40例患者實施了鏡下高頻電摘除術(shù)，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇來我院就診治療大腸息肉的80例患者作為研究對象，其中男性53例，女性27例；年齡最小5歲，最大79歲，平均年齡42歲；病程3～8年，平均病程4.2年。80例患者中，單發(fā)54例，多發(fā)26例，所有患者臨床均表現(xiàn)為血便及粘液血便、腹瀉、腹痛，大便習(xí)慣及形狀改變，經(jīng)病理檢查所有患者均排除惡性腫瘤。息肉的內(nèi)鏡表現(xiàn)：①息肉部位：直腸22例、結(jié)腸脾曲3例、乙狀結(jié)腸13例、橫結(jié)腸5例、降結(jié)腸15例、升結(jié)腸10例、結(jié)腸肝曲10例，盲腸2例。②息肉大?。合⑷庵睆?5mm 45顆，5～10mm 33顆，11～20 mm 11顆，>20mml顆。③息肉性質(zhì)：管狀腺瘤17例，炎性息肉23例、增生性息肉32例，潴留囊性息肉5例，幼年性息肉3例。④形態(tài)：無蒂型：25顆，其中含日本山田法Ⅰ型15顆，亞蒂型23顆、有蒂型12顆，廣基型12顆、柱狀型8顆。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者在性別、年齡、病程、內(nèi)鏡表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組息肉均行經(jīng)鏡下高頻電摘除，對照組息肉行鏡下傳統(tǒng)切除。

1.2 儀器使用日本PENTAX公司生產(chǎn)的EG-3801型電子結(jié)腸鏡，WILSON-UES-30高頻電發(fā)生器及回收標本用活檢鉗，SOring-2000氬氣刀，異物鉗，WF-2421DT圈套器，一次性絕緣電極板，K2418-M三爪鉗，NM-200U注射針等。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準備所有患者術(shù)前均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查明確息肉的部位、性質(zhì)、大小、數(shù)目及形態(tài)等，術(shù)前1天服番瀉葉+蓖麻油進行常規(guī)清潔腸道，隨后大量飲水導(dǎo)瀉，次日凌晨6點給予溫?zé)崴鍧嵐嗄c，每次800ml，給予反復(fù)清潔灌腸，直至患者排泄出清水為止。所有患者在結(jié)腸檢查前1～2天不吃纖維素含量較高的蔬菜和水果，手術(shù)前1天患者應(yīng)進食一些容易消化的食物，檢查當天清晨暫禁食。所有患者在術(shù)前均應(yīng)檢查血常規(guī)、乙肝表面抗原、心電圖、肝腎功能、血小板記數(shù)、凝血功能、出凝血時間、凝血酶原時間，術(shù)前檢查排除嚴重心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾病，如遇患者有凝血機制異常，待糾正后方可實行電切手術(shù)。醫(yī)護人員應(yīng)掌握手術(shù)的風(fēng)險，在術(shù)前向患者耐心解釋電切術(shù)的必要性及風(fēng)險性，取得患者配合，在術(shù)前患者及家屬需簽署知情同意書，嚴重的心臟病患者、已安裝心臟起搏器的患者以及有出血傾向的患者不宜手術(shù)。在術(shù)前醫(yī)護人員還應(yīng)對高頻電發(fā)生儀及相關(guān)器械進行檢查調(diào)試，根據(jù)患者的息肉及蒂基肉的大小選擇切凝指數(shù)，同時還應(yīng)告知患者，治療前去除身上的金屬物。最后在治療前15分鐘，為避免患者的腸道蠕動頻繁，給其肌肉注射阿托品1mg或654—210mg，保證檢查的順利進行。

1.3.2 術(shù)中操作方法觀察組實施鏡下高頻電摘術(shù)，采用雙人操作法，插入腸鏡后首先對全腸道進行觀察，發(fā)現(xiàn)息肉后取直鏡身，退鏡至息肉部位，調(diào)整鏡頭方向，觀察息肉全貌，充分暴露息肉于6點方位，多發(fā)性息肉依次由高位到低位切除，對有蒂息肉直接用圈套器套扎后高頻電切除，息肉蒂較長時應(yīng)保留0.5～1.0cm長的蒂部。對粗蒂息肉，術(shù)前在蒂部注射1：10000腎上腺素注射液，然后再采取先用鈦夾前后或左右鉗夾，再用圈套器于鈦夾鉗遠端約0.5cm部位套扎后高頻電切除，在殘蒂上止血夾以防出血、穿孔。對圈套器無法全部套住的較大的息肉，行分次多塊切除，切除的所有標本送病理檢查。內(nèi)鏡下電切的并發(fā)癥主要為大出血和穿孔，在手術(shù)中應(yīng)注意凝切是否徹底，有無滲血，對于息肉斷離后，醫(yī)生應(yīng)觀察5min無活動出血才退鏡，倘若一旦出現(xiàn)大出血應(yīng)需開腹手術(shù)處理。息肉越大基底越寬則風(fēng)險越大，因此，術(shù)前應(yīng)準備好開腹手術(shù)的準備，一旦出現(xiàn)大出血及穿孔立即可進手術(shù)室開腹處理。對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)成功率。

1.3.3 術(shù)后處理術(shù)后將病人送回病房，囑病人臥床休息，觀察有無出血、腹痛等情況，術(shù)后囑患者盡量少活動，1周內(nèi)避免用力，予流質(zhì)飲食1天，半流質(zhì)飲食兩天，1周內(nèi)進易消化的食物，保持大便通暢，并注意觀察腹部情況及大便顏色。術(shù)后醫(yī)生應(yīng)給予所有患者口服云南白藥0.5g，一日三次，連服三日。對于息肉發(fā)生黏膜內(nèi)癌變、腺瘤伴不典型增生者，術(shù)后半個月、3個月、6個月和12個月定期接受復(fù)查，檢查結(jié)果無異常者囑患者每年復(fù)查腸鏡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用，檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率比較觀察組患者的手術(shù)成功率為100%，對照組的手術(shù)成功率為87。5%，觀察組患者的手術(shù)成功率明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組患者有2例電切后息肉根部出現(xiàn)少量滲血，立即給予電凝止血成功，未出現(xiàn)大出血及穿孔情況，術(shù)后均無疼痛感覺；對照組有6例患者術(shù)后有痛感，有2例術(shù)后發(fā)生腸粘連，均給予對癥處理。所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，無腹部不適，無腹痛、血便，原電切處可見白色瘢痕，不影響美觀。

3 討論

大腸息肉是起源于粘膜上皮并向腸腔內(nèi)隆起的病變，大多見于直腸和乙狀結(jié)腸，是腸道常見的良性腫瘤。大腸息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)，易出血，而且具有一定的惡變傾向，特別是腺瘤性息肉癌變的發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高，故應(yīng)盡早治療。據(jù)相關(guān)研究報道，腺瘤性息肉的大小與惡變密切相關(guān)，腺瘤性息肉越大，癌變的幾率就越高，且癌變的年齡多發(fā)于40～60歲之間，對于有大腸息肉的患者應(yīng)盡早治療。原來在治療大腸息肉時多采用外科手術(shù)治療，外科手術(shù)一般創(chuàng)傷大，時間長，給患者造成嚴重的身心創(chuàng)傷，而且不適用于多發(fā)性息肉。目前，內(nèi)鏡下高頻電息肉切除已成為治療大腸息肉的首選治療方法，該方法適用于各種形態(tài)的息肉治療，操作簡單，安全有效、痛苦少、標本能回收，一次可切除多個息肉，具有可行性，并能獲得完整的病理組織，應(yīng)用廣泛。鏡下高頻電摘除也有其不足之處，首先要求操作者技術(shù)熟練，必須與助手密切配合才能完成，其次對無蒂、小息肉、直徑大于2cm的息肉治療較為困難，在治療中由于熱效應(yīng)強，對人體組織損傷較大，容易造成組織粘連，所以內(nèi)鏡下治療需慎重，操作不當會引起出血和遲發(fā)性穿孔等并發(fā)癥。我們對于該手術(shù)的體會是，操作中一定要在視野范圍內(nèi)進行，在內(nèi)鏡檢查過程中要緩慢退鏡，可通過旋轉(zhuǎn)鏡身和變換體位將息肉轉(zhuǎn)到視野下方偏左或偏右的位置，仔細觀察異常黏膜，以免遺漏多發(fā)病變或小息肉。另外，術(shù)前術(shù)者和助手對電極板、通電情況等做好檢查，術(shù)中兩者配合默契才能將手術(shù)順利完成。術(shù)中我們?yōu)榉乐够颊叽蟪鲅⒆苽约按┛?，我們一般將電凝指?shù)調(diào)低，縮短通電時間，增加通電次數(shù)，在距離息肉根部較近的部位進行操作，避免因電凝時間過長、功率過大而對患者進行灼傷。為了防止患者在術(shù)中出現(xiàn)大出血的并發(fā)癥，我們在手術(shù)中，采取先凝后切，防止患者出血，邊凝邊切的方法，直到息肉切除。操作結(jié)束后觀察3—5分鐘，若發(fā)現(xiàn)有出血情況及時用圈套器壓住殘端，大約10分鐘后可止血。若還未能止血，應(yīng)采用在息肉殘端基底部注射1：10000腎上腺素的方法進行止血。該術(shù)其他應(yīng)注意的方面為所切息肉均應(yīng)通過內(nèi)鏡醫(yī)師判斷及病理檢查，排除癌變，以免耽誤病情，在應(yīng)用該術(shù)前對于巨大的大腸息肉應(yīng)謹慎操作。綜上所述，高頻電凝電切術(shù)是一種安全經(jīng)濟有效的治療大腸息肉的手段，能夠有效避免外科手術(shù)給患者帶來的痛苦，備受患者及家屬青睞，該手術(shù)簡單易操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2013.07.04）