王召明

【摘要】目的：分析醫(yī)院藥房調(diào)劑處方差錯事故的原因，提出防范對策，保證用藥安全。方法：回顧性分析2011年12月～2012年12月的藥房調(diào)劑差錯登記本，分析藥房調(diào)劑差錯的原因，并提出針對性的防范措施。結(jié)果：藥房共發(fā)生調(diào)劑錯誤121例，其中，審核錯誤74例，調(diào)配錯誤43例，發(fā)藥錯誤4例。錯誤主要集中在藥品處方、劑量出錯，收費(fèi)出錯等方面。結(jié)論：在調(diào)劑過程中，藥學(xué)工作者高度重視可能出現(xiàn)的差錯問題，提高調(diào)配人員技術(shù)水平，制定嚴(yán)格的處方調(diào)劑流程，建立嚴(yán)格的獎懲制度，能有效減少調(diào)劑處方的差錯事故，保證用藥安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥房；調(diào)劑處方；事故防范

【中圖分類號】R952【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-282-02

藥品調(diào)劑是醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，調(diào)劑質(zhì)量的優(yōu)劣對醫(yī)療治療有直接的影響。藥房是醫(yī)院的重要窗口，一旦發(fā)生差錯，將對醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益造成難以預(yù)料的負(fù)面影響[1]。引起藥房調(diào)劑處方差錯的因素有很多，如調(diào)劑各環(huán)節(jié)、處方收據(jù)、用藥交代等。本文對近年來藥房調(diào)劑處方錯誤進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)做報告如下。

1資料與方法

回顧性分析2011年12月～2012年12月的藥房調(diào)劑差錯登記本，分析藥房調(diào)劑差錯的原因，并提出針對性的防范措施。

2結(jié)果

2011年12月～2012年12月，藥房共發(fā)生調(diào)劑錯誤121例，其中，審核錯誤74例，調(diào)配錯誤43例，發(fā)藥錯誤4例。錯誤主要集中在藥品處方、劑量出錯，收費(fèi)出錯等方面。具體出錯項目見表1

3討論

3.1差錯種類分析

3.1.1醫(yī)師處方有誤：如處方字跡潦草，無法辨認(rèn)，缺失規(guī)格、劑量等，導(dǎo)致臨床不合理用藥。有些醫(yī)師因工作忙碌，在書寫處方時出現(xiàn)筆誤，如將地塞米松針寫成口服，厄貝沙坦片寫成一日三次，硝苯地平片，控釋片，緩釋片劑型與規(guī)格不符合等。也有醫(yī)師因工作忙碌而忽視了用藥禁忌癥，如有1名醫(yī)師為一名14歲兒童開具了諾氟沙星膠囊，而實(shí)際上該藥物是禁止18歲以下的兒童使用的。字跡潦草是很多醫(yī)師存在的問題，這不僅使患者難以明確自身需要的藥物，也給處方調(diào)劑帶來了較大的困難。

3.1.2收費(fèi)人員因素：醫(yī)院實(shí)行的計價收費(fèi)一條龍使收費(fèi)人員發(fā)生錯誤，在藥物品種較多時發(fā)生漏收、錯收。在整個處方調(diào)配過程中，處方的審核、配藥、核對發(fā)藥等流程均由一人完成，在慣性思維的影響下，很難發(fā)現(xiàn)自己在某些環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的差錯，這也是處方調(diào)劑錯誤的主要原因。如有收費(fèi)人員將頭孢克洛緩釋片當(dāng)成緩釋膠囊收費(fèi)。這多是由于收費(fèi)人員對藥品不夠熟悉造成的。

3.1.3藥物因素：不少藥品的品名、外包裝比較相似，就我院而言，頭孢美唑0.25g與0.5g出軌格外大致相同，在調(diào)配時很容易發(fā)生混淆[2]。此外，個別藥師在調(diào)配時注意力不夠集中，責(zé)任性不強(qiáng)，再加上習(xí)慣性思維的影響，出現(xiàn)少拿、多拿、錯拿等錯誤，且沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)調(diào)劑錯誤。

3.2調(diào)劑差錯防范措施

3.2.1提高調(diào)配人員技術(shù)水平：通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分藥方調(diào)劑錯誤是由調(diào)劑人員疏忽大意、專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)、工作責(zé)任心不嚴(yán)謹(jǐn)造成的。因此，醫(yī)院有必要定期組織藥學(xué)工作者進(jìn)行安全法規(guī)教育，強(qiáng)化藥學(xué)人員的醫(yī)療安全意識，定期組織藥學(xué)工作者進(jìn)行臨床基礎(chǔ)知識與臨床藥學(xué)知識培訓(xùn)，打下扎實(shí)的處方調(diào)劑基礎(chǔ)[3]。同時，還應(yīng)培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，強(qiáng)調(diào)愛崗敬業(yè)精神，著力提高處方調(diào)劑人員的工作責(zé)任心，這對防止調(diào)劑錯誤具有重要的作用。

3.2.2制定嚴(yán)格的處方調(diào)劑流程：在處方調(diào)劑過程中，工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守“四查十對”，查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，對科別、對年齡、對性別、對藥名、對劑型、對規(guī)格、對性狀、對用法、對用量、對臨床診斷。調(diào)配處方時，只要保證每個環(huán)節(jié)、每個程序都無誤，就能保證處方調(diào)配的準(zhǔn)確。除做好“四查十對”外，還應(yīng)做好“雙人簽字”與“核對發(fā)藥”制度，將處方審核、配藥、核對、發(fā)藥的責(zé)任細(xì)化到個人，處方審核應(yīng)由具備藥師以上職稱的共組人員進(jìn)行審核與評估，重點(diǎn)評估處方是否書寫完整，藥品是否齊全，用藥是否合理。若發(fā)現(xiàn)問題，則要及時與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，在處方合格后再錄入微機(jī)，核實(shí)劃價收款是否準(zhǔn)確，最后將藥品與處方交給復(fù)核發(fā)藥人員。在核對法藥時，應(yīng)查看所發(fā)藥品是否準(zhǔn)確，向患者詳細(xì)說明藥品的使用方法與注意事項，做好整個調(diào)配過程。

3.2.3建立嚴(yán)格的獎懲制度：醫(yī)院應(yīng)盡快建立嚴(yán)格的獎懲制度，以提醒藥師在工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，一旦發(fā)生差錯，應(yīng)立即報告并分析差錯原因，及時通知藥房內(nèi)的所有工作人員，避免再次發(fā)生同類差錯。此外，藥房工作者還應(yīng)注意加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，及時為醫(yī)師提供藥物的新信息，在發(fā)生處方不合格時及時進(jìn)行修正，減少失誤。工作時間，藥房內(nèi)的工作人員禁止串崗聊天，接、打手機(jī)，最大限度的減少外部感染，以專心的投入、飽滿的激情為患者服務(wù)。

藥物是預(yù)防和治療疾病的特殊商品，有些藥物很小的劑量就會引起很大的機(jī)體生理反應(yīng)，對機(jī)體有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。藥房調(diào)劑工作一旦出現(xiàn)差錯，輕則使醫(yī)院失去誠信感，重則導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾甚至死亡。藥房藥師只有不斷學(xué)習(xí)，掌握全面的臨床知識與藥學(xué)知識，增強(qiáng)工作責(zé)任心，做好用藥安全判斷，積極與醫(yī)師、收費(fèi)人員進(jìn)行溝通，嚴(yán)格遵守操作流程，才能減少處方調(diào)劑錯誤，提高服務(wù)質(zhì)量，保證安全用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳義忠.淺談醫(yī)院藥房如何避免處方調(diào)劑差錯[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（28）：949-950.

[2] 毛麗珍，齊明.藥房工作中預(yù)防差錯事故的體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22（04）：505-506.

[3] 劉朋，王芙榮，孫健，劉治軍.藥房藥品發(fā)出差錯的分析及干預(yù)措施[J].首都醫(yī)藥，2011，18（14）：16-17.