張香蘭 黃玲

【摘要】目的：探討肝硬化合并上消化出血患者行脾切除+賁門周圍血管離斷+術(shù)中胃鏡曲張靜脈套扎術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法：密切觀察我科收治的46例肝硬化合并上消化道出血患者行上述手術(shù)后病情，配合醫(yī)生積極治療，把握護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：此組患者，在術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)胃瘺一例，再次出血一例。結(jié)論：臨床護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者術(shù)后的病情變化及早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-195-02

肝硬化（hepatic sclerosis）是各種累及肝臟的慢性疾病的終末階段，其特征變現(xiàn)為：纖維間隔形成使再生的干細(xì)胞結(jié)，導(dǎo)致正常的肝臟結(jié)構(gòu)被彌漫性肝結(jié)節(jié)取代。肝硬化失代償期表現(xiàn)為門脈高壓及肝衰竭，長期門脈高壓會(huì)引起嚴(yán)重的肝外并發(fā)癥，如食管胃底靜脈曲張等，曲張靜脈破裂出血是肝硬化、門脈高壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重肝病和門脈高壓的患者中約半數(shù)患者因曲張靜脈破裂出血而死亡。肝硬化合并上消化道出血臨床上常采用手術(shù)、內(nèi)鏡及藥物保守等方式治療，本文對(duì)我院收治肝硬化合并上消化道出血患者行脾切除+賁門周圍血管離斷+術(shù)中胃鏡曲張靜脈套扎術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2011年11月至2013年7月我科收治的肝硬化合并上消化道出血患者中有46例患者行脾切除+賁門周圍血管離斷+術(shù)中胃鏡曲張靜脈套扎術(shù)，其中男性患者32例，女性患者14例，年齡在32--66歲之間，術(shù)前有消化道出血史及經(jīng)CT和胃鏡證實(shí)存在肝硬化和食管胃底靜脈曲張，確診后行上述手術(shù)。

2病情觀察及護(hù)理方法

2.1病情觀察：患者術(shù)后需密切觀察各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆，持續(xù)吸氧，持續(xù)胃腸減壓3--4天左右，觀察胃管及腹腔引流管引流液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取相應(yīng)的處理，本組病例中有一例在術(shù)后第4天胃管引流液出現(xiàn)血性液體（胃鏡證實(shí)為門靜脈高壓性胃病引起）和一例患者在拔出胃管后腹腔引流管引流出氣體（經(jīng)喝美藍(lán)和胃鏡證實(shí)存在胃瘺）。

2.2飲食護(hù)理：因本組病例在術(shù)中行胃鏡下食管胃底曲張靜脈套扎，術(shù)后禁食時(shí)間較長，一般在3--4天左右，在拔出胃管后以流質(zhì)為主，少吃多餐、避免過飽，不吃粗糙和溫度過高的食物，以防劃破尚未愈合好的創(chuàng)面或血管而造成再次出血，同時(shí)應(yīng)給予高能量、高維生素飲食。再給予半流質(zhì)飲食2～ 3周，一般術(shù)后1個(gè)月左右才恢復(fù)普食。

2.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1再次出血：脾切除和斷流術(shù)后再出血原因主要是斷流不徹底及術(shù)后門靜脈高壓性胃病加劇，脾靜脈、門靜脈血栓形成也是導(dǎo)致再出血的原因。本組病例中出現(xiàn)1例，給予輸血、護(hù)胃、營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療后病情好轉(zhuǎn)。

2.3.2腹水：賁門周圍血管離斷術(shù)后可發(fā)生門靜脈壓力急劇升高、肝功能不全、低蛋白血癥、腎小球?yàn)V過率低等導(dǎo)致腹水發(fā)生。護(hù)理措施：①保持腹腔引流管通暢，避免扭曲受壓，防止逆行感染；② 準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化；③遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充白蛋白、血漿；④及時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)變化；⑤ 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予保肝、利尿治療。

2.3.3肝功能衰竭：本組患者均有不同程度的肝功能損害，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后易發(fā)生肝功能衰竭，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療，密切觀察患者精神神經(jīng)癥狀、有無黃疸及肝腎功能變化。如黃疸在短期內(nèi)迅速加深，總膽紅素超過170 mmol/L，有膽酶分離現(xiàn)象，并出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頑固性呃逆、高度腹脹等消化道癥狀，常提示病情進(jìn)行性加重 ，應(yīng)積極采取綜合保肝治療措施。

2.3.4術(shù)后感染：脾切除術(shù)后2～3 d內(nèi)患者常出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38℃ ，臨床上稱吸收熱。術(shù)后感染常表現(xiàn)為高熱、感染中毒癥狀、白細(xì)胞數(shù)明顯升高等，應(yīng)及時(shí)換藥，充分引流，大劑量應(yīng)用抗生素，給予物理降溫等。門靜脈高壓患者多存在免疫力低下，若引流管引流不暢，可導(dǎo)致膈下膿腫的發(fā)生，為保持引流管引流通暢，可每間隔4～6 h擠壓引流管1次，若仍引流不暢，可用30～50 mL生理鹽水行管道沖洗。

2.4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，但活動(dòng)要循序漸進(jìn).先在床上翻身等活動(dòng)，然后下米在床邊活動(dòng)，最后自己上衛(wèi)生間或到室外散步等。這樣可避免或減少術(shù)后并發(fā)褥瘡、肺炎、腸粘連等并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.5心理護(hù)理：心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估。患者因出血病史及手術(shù)創(chuàng)傷，在術(shù)后患者可能出現(xiàn)消極情緒，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該通過各種方法來幫助患者消除心理障礙，應(yīng)多與患者交流、溝通，教會(huì)患者自己緩解的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并加強(qiáng)家屬的工作，共同幫助病人。

3討論

脾切除+賁門周圍血管離斷+術(shù)中胃鏡食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)是我科目前治療肝硬化合并上消化出血的主要手術(shù)方式，因此做好患者術(shù)后的護(hù)理工作，有助于早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后的各種并發(fā)癥，配合醫(yī)生早期處理，提高此疾病的治愈率。

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