李欣 戴雪梅

【摘要】為了更好的讓兒童健康成長，消除麻疹疾病的發(fā)生，及時(shí)有效的接種麻疹疫苗，控制疫情，消除麻疹。

【關(guān)鍵詞】麻疹；預(yù)防接種；異常反應(yīng)；處理

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-226-02

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等，而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。本病傳染性極強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行。疫情主要威脅5歲以下兒童，成人也有發(fā)病約2～3年發(fā)生一次大流行。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后，已控制了大流行。據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織將麻疹強(qiáng)化免疫定為消除麻疹的最有效策略之一。

1麻疹疫苗接種程序

接種工作堅(jiān)持"知情同意"的原則。

接種前做好麻疹疫苗接種的安全性宣傳，消除家長和受種者的恐懼心理。

嚴(yán)格掌握禁忌癥.緩種癥。

接種前，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人麻疹疫苗的作用.禁忌.不良反應(yīng)等，詢問其的健康狀況以及有無接種禁忌等，并告知其接種注意事項(xiàng)，避免空腹接種。

接種完后，要求受種者在現(xiàn)場留觀30分鐘，并告知其接種后注意事項(xiàng).不良反應(yīng)的報(bào)告程序及方式等。

所有接種點(diǎn)必須配備急救藥品。

2麻疹疫苗常見的異常反應(yīng)及處理

全身反應(yīng)：有發(fā)熱及散在皮疹。5%-10%兒童在接種后6-12天內(nèi)可出現(xiàn)短暫發(fā)熱及散在皮疹，發(fā)熱體溫一般不超過38.6c，一般2天內(nèi)自行緩解；皮疹多見于軀干部，多于1-3天后自行消退，疹后無脫屑和色素沉著。一般不需要特殊處理，發(fā)熱在37.5c以下，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水采取物理降溫，密切觀察，如果體溫超過37.5c或伴有全身癥狀.異?？摁[的情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

局部反應(yīng)：一般無局部反應(yīng)，偶有紅腫直徑和硬結(jié)<15mm的局部反應(yīng)。紅腫直徑<15mm不需處理，如果直徑和硬結(jié)15-30mm，用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘。紅腫和硬結(jié)直徑>30mm應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

過敏性休克：出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在接種后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)可相繼出現(xiàn)全身蕁麻疹.口唇紫紺.面色蒼白.呼吸困難.喉頭水腫.支氣管平滑肌痙攣.四肢發(fā)冷.脈搏細(xì)弱.血壓下降.意識喪失的癥狀，如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。屬I型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)于對雞蛋過敏者。出現(xiàn)上述情況，使病人平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。立即皮下注射1：1000腎上腺素，小兒為每次0.01ml/kg，最大量0.33（1/3）支ml。

過敏性皮疹：可表現(xiàn)為蕁麻疹.麻疹.猩紅熱樣皮疹.剝脫性皮炎等，蕁麻疹多發(fā)生在接種疫苗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，麻疹樣和猩紅熱樣皮疹多發(fā)生在接種后6-12天。輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏，西替利嗪等即可。重者者及早足量給予激素治療，靜脈輸液，加速過敏源的排出。伴支氣管痙攣.喉水腫者應(yīng)盡早送醫(yī)院救治。

過敏性紫癜和血小板減少性紫癜：過敏性紫癜屬II型變態(tài)反應(yīng)，受種者在接種后1-7天內(nèi)發(fā)生的接種部位紫癜病理改變，皮膚紫癜多對稱分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)，分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退，也可表現(xiàn)為消化道癥狀，關(guān)節(jié)損害，腎臟損害常表現(xiàn)為紫癜腎炎。血小板減少性紫癜一般在接種后15-35天發(fā)生，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜廣泛出血，重癥有消化道，泌尿道或顱內(nèi)出血，血小板減少躲在50*10的9次方/以下。出現(xiàn)上述情況立即送到縣級以上醫(yī)療單位及時(shí)救治，防止紫癜腎的出現(xiàn)。

阿瑟發(fā)應(yīng)：重復(fù)多次注射偶在注射局部發(fā)生急性炎癥。接種疫苗后7-10天局部組織變硬，明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，一般持續(xù)3-4天，不留痕跡，個(gè)別重者輕度壞死，深部組織變硬。反應(yīng)范圍小，僅有紅腫或硬結(jié)一般不需處理，癥狀較重者可給予抗過敏藥治療，嚴(yán)重病例如有組織壞死可用氫化考的松1日2次，每次50mg肌內(nèi)注射，連用一周，局部保持清潔，防止感染，可用中藥生肌散。

血管性水腫：一般在注射后不久或最遲1-2天內(nèi)產(chǎn)生，多表現(xiàn)為注射局部的紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，癢，麻木。水腫消退后不留痕跡。這種情況一般用干凈的熱毛巾熱敷，可抗過敏治療，口服苯海拉明，成人每次25-50mg，每日2-3次，兒童每次1.0mg/kg，每日3-4次。