肖黎君

【摘要】對我科11例手指皮膚缺損的患者腹部皮瓣手術(shù)治療。手術(shù)后患者患肢制動，加強患者基礎護理和心理護理，密切觀察皮瓣的血運，對癥處理治療。結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活。

【關(guān)鍵詞】腹部皮瓣；術(shù)后護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-199-01

腹部皮瓣是在治療手部手指皮膚軟組織缺損而局部皮瓣和游離皮瓣無法修復情況下的一種手術(shù)修復方法，其血運可靠，成活率高，故廣泛應用于臨床。由于術(shù)后患者需絕對臥床，患肢制動，造成患者術(shù)后生活不便，所以術(shù)后護理尤為重要。我科2010年7月至2012年12月行腹部皮瓣修復術(shù)患者11例，術(shù)后經(jīng)有效護理，取得良好療效，護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例11例，男9例，女2例，年齡15～50歲，平均29.5歲。本組患者均為外傷情況下或術(shù)后傷口愈合不良致使皮膚或軟組織缺損。

1.2 治療方法：在局麻、連硬外或全麻下，患肢行徹底清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面大小選取腹部皮瓣范圍，行帶血管蒂皮瓣修復術(shù)，術(shù)后患者絕對臥床休息7天，患肢制動，觀察皮瓣血運、張力等情況，給予抗炎、擴管對癥支持治療。術(shù)后3周行夾管實驗，3～4周后行斷蒂術(shù)。

1.3 結(jié)果：所有病例均進行腹部皮瓣埋藏術(shù)，術(shù)后患者均進行有效護理措施，所有患者腹部皮瓣均成活。

2 術(shù)后護理

2.1 病房環(huán)境：室溫18～22度，濕度50%～60%，光線充足，每日通風3次，每次半小時，保持病房安靜，嚴禁吸煙。

2.2 基礎護理：術(shù)后患者臥床10天，患肢制動，禁止向患側(cè)側(cè)臥，每周協(xié)助患者洗頭發(fā)，每日行口腔護理及皮膚的護理，保持皮膚的清潔干燥，每日擦洗2次，指導患者行雙膝屈曲抬臀運動，每2小時按摩受壓處皮膚，檢查受壓皮膚有無壓紅及破潰，增加患者舒適感。術(shù)后患肢下墊軟枕，避免肢體因重力下垂，牽扯皮瓣 [1]。

2.3 皮瓣的觀察及護理：術(shù)后觀察皮瓣的顏色、毛細血管回流、溫度及腫脹情況 [2]，避免皮瓣受壓、皮瓣蒂牽拉、扭曲、燙傷及凍傷，注意皮瓣保暖，保持皮瓣周圍皮膚清潔干燥，防止?jié)€和感染。皮瓣顏色觀察：一般術(shù)后1～2d皮膚顏色稍蒼白，以后逐漸恢復正常。如在術(shù)后出現(xiàn)皮瓣顏色由紅潤變?yōu)榘底仙珓t為靜脈回流回流障礙；若皮瓣變得明顯蒼白，提示動脈供血不足。 毛細血管回流觀察：用清潔手指或棉簽輕壓皮瓣，使局部蒼白，去壓后若毛細血管在1～3s充盈，表示血液循環(huán)良好；若充盈緩慢則表示血液循環(huán)不良。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生進行處理。

2.4 心理護理：術(shù)后11例患者因長期臥床舒適度降低、病情發(fā)展緩慢、日常生活自理困難而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理活動，護理人員應給予患者以高度的同情心，在精神上鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。首先應加強與患者的溝通，創(chuàng)造一種良好融洽的氣氛，使患者感到溫暖，不受壓抑，能得到充分的理解，了解觀察患者的心理活動，對不利于身心健康的情緒與心理活動，給予真誠安慰，主動講解疾病相關(guān)知識，列舉其他患者與疾病作斗爭的成功例子，鼓勵安撫患者，其次護士要善于運用各種支持資源幫助患者[4]，如與患者親人、朋友、同事進行有效溝通，讓患者家屬對患者進行心理經(jīng)濟療法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者進行輕松愉快的娛樂活動，如聊天、觀看電視、電影、散步、看畫報等，轉(zhuǎn)移患者注意力和放松思想情緒。11例患者經(jīng)過心理護理，均能積極配合治療，焦慮、抑郁等情緒得到明顯好轉(zhuǎn)。

2.5 功能鍛煉：術(shù)后7天內(nèi)患者絕對臥床休息，10天內(nèi)臥床休息，指導患者床上自主活動健側(cè)肢體的各個關(guān)節(jié)，按摩患肢，患肢肌肉收縮運動?；颊邤嗟俸?，指導患者床上按摩患肢，行患肢的抬舉運動，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。

2.6 飲食指導：指導患者加強營養(yǎng)，選擇富含維生素、蛋白和鈣質(zhì)的食物，適量增加粗纖維食物，防止便秘。進食含鈣高的食物如黃豆及其制品、牛奶、花生、魚蝦、柿子、海帶、紫菜、芹菜等。選擇生理價值高、并易于消化的高蛋白食物如牛奶、豆?jié){、蛋類、魚蝦類。

3 討論

患者腹部皮瓣術(shù)后，絕對臥床休息7天，患肢制動，通過對患者進行基礎護理、心理護理、皮瓣的觀察及護理，不僅增加病人舒適，促進病人心理健康，也是皮瓣成活的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 王澍寰.手外科學.1999年1月第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999年.

[2] 王桂蘭，劉義蘭.?？撇∪俗o理常規(guī)及操作規(guī)程.2006年7月第1版.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2006年.

[3] 洪光祥，裴國獻.中華骨科學手外科卷[M].2010年2月第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010年.

[4] 胡佩誠.護理心理學[M].2009年8月第1版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2009.