李兵

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-185-01

高血壓是原因不明，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征，常伴有重要臟器如心、腦、腎等器官的病理學(xué)改變及功能改變的全身性疾病。

1護(hù)理

1.1 保證合理的休息及睡眠 避免勞累，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需住院治療觀察。

1.2 飲食應(yīng)選用應(yīng)注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。食鹽的攝入量每日不超過(guò)10克，最好是5克以下。主要食用植物油，如花生油、菜籽油、豆油等，適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，這樣不僅有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，也便于控制血壓。但為了滿足人體對(duì)蛋白質(zhì)的需要，除谷物提供的蛋白質(zhì)外，還應(yīng)給予牛奶、瘦肉、魚(yú)類等食品，同時(shí)，供給充足的蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素和調(diào)節(jié)體內(nèi)及電解質(zhì)平衡。

1.3高血壓的藥物治療 主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過(guò)排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的。利尿劑應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨(dú)使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動(dòng)過(guò)緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，導(dǎo)致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動(dòng)過(guò)速，使用過(guò)程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng)； 轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫?；颊邞?yīng)用此藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物劑量； α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。

1.4 用藥注意事項(xiàng) 降壓藥物的使用從小劑量的開(kāi)始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長(zhǎng)期服用維持量。注意降壓不宜過(guò)快過(guò)低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止頭暈加重； 外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

2 心理護(hù)理

2.1心理疏導(dǎo)：患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力， 培養(yǎng)他們成為一個(gè)對(duì)人對(duì)事有一顆寬容心的人。

2.2減輕壓力，保持心理平衡：長(zhǎng)期的抑郁或情緒激動(dòng)，急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動(dòng)、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者訓(xùn)練自我控制能力，對(duì)于易激動(dòng)的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2.3指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)：如：緩慢呼吸、音樂(lè)治療等。綜上所述，高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，護(hù)士必須了解高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)，指導(dǎo)病人合理用藥，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。

3健康指導(dǎo)

3.1疾病知識(shí)指導(dǎo)：向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。

3.2用藥指導(dǎo)告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)老年患者及家屬堅(jiān)持服藥治療，幫助老年患者建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。教育老年患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。提醒老年患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。

3.3自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)老年患者或家屬及時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門診隨訪復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。

綜上所述：正確的高血壓的護(hù)理對(duì)高血壓的治療效果及高血壓并發(fā)癥的發(fā)生起著較大的影響作用。對(duì)高血壓患者的護(hù)理工作，不僅局限于患者住院期間還應(yīng)著重于對(duì)高血壓患者出院后的健康指導(dǎo)及宣教，讓患者掌握血壓的自我管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚海鵬.高血壓防治新進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，1999，30（4）：244.

[2] 劉海燕.高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，8（15）：590.