李麗君　趙顏莉　葉競輝　吳中香

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococc al scalded skin syndrome， SSSS）是一種泛發(fā)性、融合性、淺表性、剝脫性皮膚病[1]，主要發(fā)生于新生兒及6歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛和皮膚明顯觸痛，Nikolsky征陽性，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)表皮松弛的大皰，大片表皮剝脫，病情變化快，易并發(fā)支氣管肺炎、腦膜炎、敗血癥等，死亡率高。由于紅斑水皰首發(fā)于面部，給患兒家屬造成恐懼、焦急心理，擔(dān)心日后面部受損而影響面容。我科2010年1月～2012年12月收治該類患兒13例，經(jīng)過精心治療和護理均痊愈出院，現(xiàn)將臨床觀察及護理報道如下。

1 臨床資料

本組患兒13例，其中男患兒5例，女患兒8例；年齡11個月～6歲，平均年齡4.1歲；均有發(fā)熱（37.8℃～39.1℃），患兒皮膚紅斑首發(fā)于頭面部、頸部，紅斑處有水皰，伴滲出、糜爛、破潰。紅斑發(fā)展迅速，2～4天內(nèi)蔓延出現(xiàn)全身彌漫性潮紅，所有患兒紅斑處皮膚觸痛，Nikolsky征陽性。8例表皮出現(xiàn)松弛性大皰，稍用力摩擦即出現(xiàn)鮮紅色的糜爛，面似燙傷，10例口周呈放射狀皸裂，張口困難和輕度面部水腫，患兒呈“悲傷”面容[2]（見圖1）。7例出現(xiàn)瞼緣點狀糜爛、紅腫及膿性分泌物，黏膜受累，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、鼻炎、口腔炎等，伴有發(fā)熱、厭食、嘔吐和腹瀉等癥狀；13例患兒均有血常規(guī)白細胞升高，6例膿性分泌物培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，凝固酶陽性，松弛性大皰液及創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰性，肝腎功能及尿便常規(guī)未見異常。患兒入院后分別給予苯唑西林鈉、頭孢唑肟鈉、吉他霉素等抗生素治療，皮損糜爛面按Ⅰ度燒傷創(chuàng)面處理，保持創(chuàng)面清潔干燥，并根據(jù)皮損選擇合適的外用藥，2～3天后患兒皮損癥狀明顯改善，5～9天內(nèi)皮損基本消失（見圖2），10～15天皮損愈合，恢復(fù)正常，面容不留瘢痕，住院期間未并發(fā)支氣管肺炎、腦膜炎、敗血癥等，13例患兒痊愈均出院，平均住院7.3天。

2 護理對策

2.1 一般護理：SSSS大多是金黃色葡萄球菌引起的，由于患兒全身皮膚屏障功能破壞，嚴格的消毒隔離措施是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，在住院期間要進行保護性隔離。將患兒安置通風(fēng)換氣、空氣清新的單間，保持室溫21℃～24℃，并用紫外線燈消毒病房每日1次，物品表面、地面用“84”消毒液擦拭消毒每日2次?；純褐鵁o領(lǐng)、寬松的全棉柔軟的衣服，大面積創(chuàng)面的患兒進行暴露治療，用特制的燒傷架罩住患兒，并將棉被置于架上保暖以免增加皮膚損害。每日更換內(nèi)衣、床單保持皮膚清潔、干燥；患兒治療時嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，靜脈輸液時為避免止血帶摩擦皮膚導(dǎo)致表皮剝脫，應(yīng)采用無壓脈帶、負壓式靜脈穿刺法[3]，建立靜脈留置針輸液。

2.2 心理護理：13例患兒年齡都在6歲以下，語言溝通存在障礙，由于患兒發(fā)病急，疼痛不已而哭鬧，家長缺乏心理準備，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。入科后護士對患兒家長通過行之有效的健康教育，介紹治療方案，提高家長對疾病的認知程度，告知患兒得到及時治療和護理后預(yù)后良好，幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時將患兒的玩具進行消毒，伴以夸張神秘的語言和親昵的摟抱使患兒消除緊張的陌生感并對護士產(chǎn)生一種認同的信任感，從而會積極的配合，順利接受治療[4]。

2.3 監(jiān)測生命體征：早期患兒常伴有發(fā)熱癥狀，每4h測量1次體溫、脈搏、呼吸并及時記錄報告醫(yī)生，防止并發(fā)癥發(fā)生。每班嚴格記錄出入量，注意水電解質(zhì)平衡，防止酸堿平衡紊亂，同時密切觀察病情變化，特別是對皮膚的觀察，重點觀察皮損的類型、分布、面積、顏色等并做前后對照，對糜爛面分泌物有無減少、范圍是否縮小及顏色的變化，為診斷和治療提供依據(jù)。

2.4 皮膚護理：因患兒表皮松懈、剝脫、水皰、糜爛滲出，護理不當(dāng)容易繼發(fā)感染，因此皮損的護理尤為重要。患兒水皰處以碘伏消毒后用無菌注射器抽吸皰液，不去掉皰壁皮膚，以免破壞皮膚的機械屏障作用，從而引起細菌侵入而繼發(fā)感染[5]。對皮損滲出處給予2%氯化鈉溶液濕敷，對于無滲出的干性皮疹給予地奈德乳膏、莫匹羅星乳膏外用。為保護創(chuàng)面避免摩擦盡量少搬動患兒，皮損后期皸裂、脫屑明顯者局部外用我院自制的10%魚肝油軟膏2次/天，可防止感染，起到滋潤作用。

2.5 眼睛與口腔護理：眼睛及其周圍可用生理鹽水棉球每日擦拭3次（有分泌物時隨時擦去），7例患兒眼部出現(xiàn)膿性分泌物，每次滴眼藥水前先用生理鹽水沖洗，再用氧氟沙星眼藥水滴眼4～5次/天，睡前涂1%金霉素眼藥膏，2天后分泌物減少。10例患兒因發(fā)熱、口周有糜爛進食少，用生理鹽水棉球徹底清除口腔分泌物后，再以我院自制的復(fù)方硼砂溶液+2%利多卡因10ml漱口，1次/4h?？谥芫植棵訝€嚴重者，用3%硼酸溶液濕敷后外用10%魚肝油軟膏。

2.6 飲食護理：本病皮損滲出較多，患兒由于疼痛食欲下降，易引起水和電解質(zhì)紊亂。在發(fā)病初期因發(fā)熱、口周糜爛不愿張口進食，可用吸管吸入牛奶、營養(yǎng)餐等流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，待病情好轉(zhuǎn)后可用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化半流質(zhì)或普通飲食，少量多餐保證足夠營養(yǎng)，以補充機體過多的消耗，利于組織修復(fù)。

2.7 出院指導(dǎo)及健康教育：囑家長患兒出院后保持居室通風(fēng)、潔凈，按醫(yī)囑服藥，注意皮膚清潔經(jīng)常洗澡，穿清潔、全棉柔軟衣服減少皮膚摩擦；適當(dāng)鍛煉，多飲水，保證充足睡眠，增加營養(yǎng)提高機體抵抗力；氣候變化及時增減衣服預(yù)防感冒。同時注意觀察病情、體溫變化，發(fā)現(xiàn)皮膚異?；虬l(fā)熱等現(xiàn)象及時就診。

3 討論

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征是由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的，應(yīng)用抗生素控制感染病灶，可以消除或減少細菌產(chǎn)生外毒素，早期使用足量有效的敏感抗生素是治療的關(guān)鍵，同時加強支持治療，保持水電解質(zhì)平衡。本組13例患兒常規(guī)用苯唑西林鈉、頭孢唑肟鈉，2例因皮試陽性改用吉他霉素。體溫降至正常后，無新發(fā)的皮損、水皰干涸、糜爛面干燥停用抗生素，避免抗生素過度造成菌群失調(diào)。

SSSS是一種嚴重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，起病急驟進展很快，規(guī)范及時的診治及有效護理是患兒治愈的關(guān)鍵，在護理過程中護士要有高度的責(zé)任心，加強皮膚護理，密切觀察病情變化；對患兒因皮膚的疼痛不適導(dǎo)致的四肢屈伸，要鼓勵其進行適當(dāng)活動，有益于肢體功能的早期恢復(fù)。我科收治的13例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒，通過實施精心的治療，輔以有效護理措施，5～9天內(nèi)皮損基本消失、紅腫消退、脫皮，未發(fā)生并發(fā)癥，10～15天皮損愈合痊愈出院?？梢?，有效護理措施是是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻]

[1]R.B.奧多姆，W.D.詹姆斯·安德魯斯.臨床皮膚病學(xué)[M].10版. 北京：科學(xué)出版社，2006：307-308.

[2]朱學(xué)駿，王寶璽，孫建芳，等.皮膚病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011 ：1340-1341.

[3]蔣麗君，甘永梅，趙玉芳.無壓脈帶負壓式靜脈穿刺在葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：47-49.

[4]王春芳，劉云景，蘇翠紅，等.如何建立良好的護患關(guān)系[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：495-496.

[5]張婷，葉雅芬.擦藥護理在外用激素治療大皰性類天皰瘡中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2012，29（1B）：38-39.

[收稿日期]2013-04-12 [修回日期]2013-04-25

編輯/賀艷梅