鄭喜璇　王洋　潘昱　陳巨峰

[摘要]目的：探討SUS2固定功能矯治器矯治安氏II類下頜后縮患者的護理體會。方法：對32位使用 SUS2固定功能矯治器的學(xué)齡兒童進行矯治前心理護理、直絲弓臨床護理以及戴用SUS2固定功能矯治器的護理指導(dǎo)。結(jié)果：30位患者完成矯治，SUS2固定功能矯治器平均療程8.5個月，全部患者均獲得滿意的矯治效果。結(jié)論：良好的正畸護理可以增強患者的配合意識，提高患者的口腔衛(wèi)生，縮短療程，獲得滿意的療效。

[關(guān)鍵詞]護理；依從性；固定功能矯治器

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0999-02

下頜后縮是臨床上常見的頜骨畸形，此類患者上頜骨前突并不明顯，但是后縮的下頜骨使上牙顯得尤為前突，治療重點是促進下頜骨的生長。許多功能矯治器正是根據(jù)這個機制產(chǎn)生的，并已成為口腔正畸治療的重要組成部分[1]?；顒庸δ艹C治器矯治效果往往受到患者依從性的影響，已有研究表明良好的配合是該類矯治器成功的關(guān)鍵。而固定功能矯治器可以全天戴用，對下頜產(chǎn)生持續(xù)性刺激，而且療效沒有過份依賴患者的合作，因此近年來在臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用[2]。為更好地實施在矯治前、矯治中的護理，筆者總結(jié)了采用SUS2固定功能矯治器的護理體會。

1 材料和方法

1.1一般資料：選取2010年3月～2012年9月佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心正畸科采取SUS2固定功能矯治的患者32例（男11例，女21例），年齡9～13歲，平均11.5歲。

1.2矯治前心理護理：就診兒童年齡9～13歲，其矯治的目的性不強，多數(shù)是聽從家長的意愿來醫(yī)院就診，其中部分患者在心理上對醫(yī)生產(chǎn)生恐懼和排斥，也有一小部分男性患者，因其在學(xué)齡期間，好奇心強，容易用力亂動矯治器，使矯治器損壞。因此，在矯治之前，應(yīng)與家長及患者進行充分的溝通，包括告知患者的矯治時間、矯治效果、矯治過程，從而增加家長對醫(yī)護人員的理解，減少患者對醫(yī)院的排斥。并根據(jù)患者的情況，激發(fā)其愛美的心理，讓其明白矯治的重要性，從而使其能夠樂于接受矯治以及積極配合。對于實在不能接受固定功能矯治器的患者，應(yīng)改變矯治方案。對能夠接受矯治的患者及家長，應(yīng)盡早簽治療同意書。

1.3制取研究模型及確定頜位關(guān)系時的護理：由于取模會引起部分患者的不適甚至嘔吐，尤其是對于自制力不強的學(xué)齡兒童尤為如此，因此在取模前應(yīng)讓患者充分放松，并告知有可能出現(xiàn)的不適情況，使患者和家長做好心理準備。選擇合適的托盤，印模材料應(yīng)適中，不可調(diào)的過多、過稀。同時引導(dǎo)患者深呼吸，并在語言上鼓勵和表揚，使其堅持。確定頜位關(guān)系之前應(yīng)耐心教會患者前伸下頜，并要求患者反復(fù)練習(xí)牢記此位置。用酒精燈考軟蠟片制作蠟堤，注意蠟堤不要過燙，以免引起患者的排斥。

1.4矯治過程中的護理：首先要耐心指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，因為固定矯治器患者無法自行摘下，且固定功能矯治器的構(gòu)造比一般直絲弓矯治器更為復(fù)雜，因此應(yīng)認真檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況。對于口腔衛(wèi)生較好者，宜給予肯定與鼓勵，而對于口腔衛(wèi)生情況欠佳的患者，應(yīng)耐心指導(dǎo)并告知口內(nèi)的軟垢、食物殘渣的危害，并進行一次徹底清理，再次向其示范正確刷牙方法，檢查刷牙效果。為預(yù)防患者出現(xiàn)牙齦炎癥狀，可以讓患者適量使用含漱劑，以便更有效地抑制菌斑。

2 結(jié)果

32例患者有30例完成固定功能矯治，其中20例在6個月內(nèi)完成，10例在6～12個月完成，平均療程8.5個月，30例患者側(cè)貌均有明顯改善。

3 討論

固定功能矯治器固定在患者口中，患者無法自行拆除，對患者依賴較小，可以持續(xù)發(fā)揮矯治作用，大大縮短了療程。隨著固定功能矯治器的改進，使之制作越來越簡單、小巧，體積不像活動功能矯治器那樣龐大，因而對患者的口腔功能影響也越來越小[3]。SUS2矯治器可與任何一種固定矯治系統(tǒng)連用，使功能矯治與固定矯治合為一體[4]。其主要用于下頜后縮的患者，尤其對于在生長發(fā)育高峰期的兒童效果更佳。

生長發(fā)育高峰期的兒童往往依從性差于成人，因此患者的配合是成功的重要因素。因此，在與患者及家長的溝通尤為重要。既要耐心引導(dǎo)患者，提高其積極性，又要充分與家長溝通，發(fā)揮家長的監(jiān)督作用。對矯治中會產(chǎn)生的各種不適，應(yīng)提前告知家長，并鼓勵患者克服。矯治過程中，矯治器附件往往會引起口腔潰瘍，應(yīng)盡量保證矯治器表面光滑，避免刮傷粘膜。固定矯治器加力時，上下牙主弓絲應(yīng)使用0.019"×0.025"不銹鋼鋼絲或0.021"×0.025"不銹鋼鋼絲，使各個牙齒固定成為一個整體共同受力，避免單個牙受力過大產(chǎn)生疼痛[5]。

SUS2矯治器與同類其它固定矯治器，如Forsus矯治器相比，安裝更為方便，控制更為精確，療效更為可靠[6]。但SUS2的加力彈簧容易變形，因此應(yīng)告知患者切勿咬硬物，以防彈簧變形失效。臨床上應(yīng)注意SUS2矯治器的固位螺絲是否旋緊，避免較松的螺絲導(dǎo)致軟組織粘膜損傷。

隨著矯技術(shù)越來越精細，矯治過程中的護理配合越來越重要。良好的正畸護理可以有助于患者的配合，提高患者的口腔衛(wèi)生，縮短療程，從而獲得滿意的療效。

[參考文獻]

[1]牛亦睿，周洪.功能矯治器對骨性Ⅱ類牙合下頜骨生長作用的系統(tǒng)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（4）：384-388.

[2]Arici S，AKAN Huseyin，Yakubov K，et al.Effects of fixed functional appliance treatment on the temporomandibular joint[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（6）：809-814.

[3]段沛沛，梅李，陳揚熙.固定功能矯治器的發(fā)展和應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（5）：569-572.

[4]Ferrari CS，Herring SW.Use of a bite-opening appliance in the miniature pig： modification of craniofacial growth[J].Acta Anat，1995，154（3）：205-215.

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[6]Dawjee SM，Khan MI，Hlongwa P.The repositioning Nance appliance：a fixed functional appliance and case report[J].J Maxillofac Oral Surg，2009，8（1）：68-73.

[收稿日期]2013-01-16 [修回日期]2013-03-15

編輯/何志斌