曾媚　林霞

面部是表皮囊腫的好發(fā)部位之一，尤其好發(fā)于中青年人，影響美觀。傳統(tǒng)微創(chuàng)打孔法易造成囊腫破裂，術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率高[1-2]。我科2009年3月～2010年3月采用微創(chuàng)手術(shù)美容縫合法治療面部表皮囊腫40例，術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率低，且不留瘢痕，美容效果好，患者滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為表皮囊腫的患者40例（男24例，女26例），年齡15～50歲，平均32.5歲，病程1～5年，平均3年。囊腫分布部位：額部6例，顳部5例、面頰部20例，上唇部4例、下頜部5例。皮損直徑1～4cm。局部無紅、腫、疼痛等感染癥狀。

1.2治療方法：常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因沿皮損邊緣進(jìn)行局部浸潤麻醉，注意麻醉藥不要注入囊腫腔內(nèi)。沿皮紋方向，以腫物為中心做梭形切口，切除皮膚寬度以縫合后皮膚平整為宜。切開皮膚，露出囊壁，緊貼囊壁外面進(jìn)行分離，注意不可切破囊壁，使囊壁逐漸與周圍組織分離，直至囊腫完整摘除。若手術(shù)過程中不慎將囊壁弄破，用3%雙氧水清洗囊腔內(nèi)容，并將囊壁剝離干凈。用愛惜康5-0可吸收性縫合線，做皮內(nèi)縫合，縫合時(shí)可帶少許基底部組織，以減少死腔。最后用愛惜康7-0無損傷針縫皮膚，對合表皮。大的囊腫可于皮下放像皮條引流，切口蓋無菌敷料，適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后5～7天拆線，適當(dāng)服用抗生素預(yù)防感染，取出物常規(guī)行組織病理學(xué)檢查。

1.3療效評價(jià)：術(shù)后于7天、1個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨診，觀察切口瘢痕情況，切口周圍有無紅腫，復(fù)發(fā)情況。①滿意：術(shù)后遺留一線狀瘢痕，但是近距離仔細(xì)辨認(rèn)可見，患者滿意；②一般：術(shù)后遺留一線狀瘢痕，但是近距離可見，不影響美容；③不滿意：術(shù)后瘢痕明顯，或瘢痕，周圍有紅腫，影響美容，患者不滿意。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

表皮囊腫是皮膚科最常見良性腫瘤之一，本病可發(fā)生于任何部位，但多發(fā)于頭面部影響美觀。患者的治療目的強(qiáng)烈，對美容的要求高。本病的治療方法很多，我科采用微創(chuàng)手術(shù)美容縫合治療，較其它手術(shù)方法相比，囊腫剝除完整，術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率低。術(shù)后常規(guī)行組織病理學(xué)檢查有利于進(jìn)一步明確診斷，避免誤診。本研究觀察的40例患者，囊腫均剝離完整，術(shù)后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。術(shù)后隨防1個(gè)月患者的總滿意度達(dá)到80%，但是隨防1年后患者的滿意度達(dá)到97.5%，提示隨著時(shí)間的延長效果會(huì)越理想。有關(guān)表皮囊腫的治療方法文獻(xiàn)報(bào)告很多，各有利弊。

徐海、彭海濤等[2]采用從增大毛囊口進(jìn)針的方法切除囊腫，對于可以見到擴(kuò)大毛囊孔的囊腫效果理想。但是對那些囊腫表面是看不到毛囊孔的就無法剝離了，只有在囊腫表面用CO2激光燒灼法打孔后再剝離，使用吳元?jiǎng)賉1]、謝為民[3]等報(bào)道的方法。但是兩種方法都不做皮內(nèi)縫合和皮膚對合縫合，術(shù)后易留有死腔，導(dǎo)致感染；其次是由于囊腫被摘除后留有一空腔加壓包扎后易遺留萎縮性瘢痕，相對于線狀瘢痕而言患者更不容易接受。本研究采用的手術(shù)方法對術(shù)者的要求較高，需熟練掌握美容外科的一些手術(shù)技術(shù)[4]。

顏面部手術(shù)時(shí)注意切口與皮膚的皺折線相平行，切開時(shí)刀片與皮膚垂直，這樣愈后能行成細(xì)微而平坦的線狀瘢痕；在分離皮下組織時(shí)注意不要損傷血管和神經(jīng)；做皮內(nèi)縫合時(shí)要穿透全層組織避免不要留有死腔，并且需將線頭向下以免結(jié)扎線靠近皮面被排出。皮內(nèi)縫合后再做皮膚表層的間斷縫合，此時(shí)應(yīng)注意穿針不應(yīng)過深，只要穿透表皮即可，結(jié)扎不要過緊，以線頭自行脫落為佳，以避免留下線痕影響美觀。當(dāng)注意了這些小技巧后，大部分患者的皮膚愈合非常滿意，但有極少部分患者可能對可吸收縫合線過敏會(huì)出現(xiàn)異物反應(yīng)，表現(xiàn)為切口周圍紅腫、硬結(jié)，局部可以予以紅光照射促進(jìn)炎癥的消退，一般過3個(gè)月后皮損會(huì)吸收，遠(yuǎn)期效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳元?jiǎng)?，黃詠菁，王敏華，等.CO2激光微創(chuàng)術(shù)治療皮膚囊腫[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（30）：4763-4764.

[2]徐海，彭海濤，張?zhí)m芳，等.微創(chuàng)法手術(shù)治療表皮囊腫26例臨床體會(huì)[J].西部醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：273.

[3]謝為民. 微創(chuàng)法治療表皮囊腫156例[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27（6）：180.

[4]方方，張國成.協(xié)和皮膚外科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：10.

[收稿日期]2013-01-17 [修回日期]2013-04-25

編輯/何志斌