柳素茹 陳海燕 吳秋蓮

【關(guān)鍵詞】小兒；肺炎；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-183-02

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要臨床癥狀[1]多數(shù)患兒起病較急，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促；其發(fā)病率和死亡率都居小兒科患病首位[2]，這與小兒的生理特點密切相關(guān)。小兒患者機體發(fā)育不夠成熟，機體抵抗力差，呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，氣管、支氣管管腔狹窄，往往起病較急，病情復(fù)雜多變，故在治療期的護(hù)理工作顯得尤為重要，嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，可以有效的控制肺炎，減少并發(fā)癥、降低死亡率，加快患兒康復(fù)。下面將我院2010年5月-2012年5月收治93例肺炎患兒的護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

本組患兒1200例，男660例，女540例；嬰幼兒720例，學(xué)齡前兒童480例；。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、氣促、喘憋、三凹征、四肢末梢發(fā)紺等，肺部可聞及干、濕啰音，X線示肺片狀陰影、紋理增粗。經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，本組全部治愈。

2 護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理：嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染，將急性期與恢復(fù)期、細(xì)菌性感染與病毒性感染的患兒分別安排在不同病室，注意與其他病種的患兒分開安置。根據(jù)天氣適時開窗通風(fēng)，每日2 ～ 3 次，每次以30 min 為宜；調(diào)節(jié)病室溫濕度，室溫22℃～24 ℃，濕度55%～ 60%為宜。為患兒提供陽光充足、整潔、安靜、通風(fēng)良好的病室，保證休息。

2.2輸液的護(hù)理

2.2.1輸液過程中，要嚴(yán)格控制輸液總量，掌握好輸液速度，按照醫(yī)囑完成輸液計劃，根據(jù)輸液總量算出每分鐘的滴數(shù)，一般控制在 12～20 滴/分，對于心、腦并發(fā)癥的患兒，過快可增加心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生肺水腫；重癥患兒多數(shù)伴有代謝性酸中毒，合并電解質(zhì)紊亂，易發(fā)生水鈉潴留 輸液時嚴(yán)格限制水鈉的入量，減慢輸液速度。充分應(yīng)用強心劑和利尿劑時要嚴(yán)密觀察患兒的心率及神志變化，并作好記錄，出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師，配合搶救。

2.2.2 呼吸道通暢的護(hù)理 （1）勤翻身：定時變換體位，可防止肺炎瘀血或褥瘡的發(fā)生，增加換氣功能，促使分泌物排出，保持呼吸道通暢，利于康復(fù)。（2）勤拍背：定時地給患兒拍背利于排痰。在患兒咳嗽時，自下向上，兩側(cè)分別進(jìn)行輕拍其背部，拍打時五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個空腔，反復(fù)拍10分鐘左右。使痰液順利排出，利于改善通氣功能。（3）勤吸痰：肺炎時，患兒呼吸道分泌物增加，患兒不能及時將痰排出，因此，必須及時吸痰，尤其在喂奶、服藥前。由于患兒自身的關(guān)系可以使用吸引器，吸痰時將患兒的頭偏向一側(cè)，并盡快用一次性吸痰管接電動負(fù)壓吸引器，吸管插入時中斷負(fù)壓，到位后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽。注意吸痰時負(fù)壓不宜過大，以免剩余液體回流到咽喉部吸入氣道，吸痰時間也不宜過長（<10s），重度患兒應(yīng)吸氧2～3分鐘，然后再吸痰。以免氧分壓下降。整個吸痰過程無菌操作，動作輕柔而快速，以免損傷黏膜。（4）堅持霧化吸入：對痰液粘稠的患兒予以霧化吸入。霧化時暫停氧氣吸入，患兒取坐位、半臥位或側(cè)臥位，不能取仰臥位。量不宜過大，通常為成人的1/2～1/3次。每天2～4次，每次15分鐘，霧化用藥有 α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、，也可以用生理鹽水或蒸餾水，因人而異。在霧化吸入過程中應(yīng)注意患兒面色、呼吸情況（有無缺氧），如出現(xiàn)呼吸困難加劇、面色青灰、口唇發(fā)紺、應(yīng)立即停止霧化吸入，給予拍背、吸痰、吸氧、翻身等處理。

2.2.3 密切觀察病情： 患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快（> 60 次/ min）、心率> 160 次/ min時減慢輸液速度，報告醫(yī)師準(zhǔn)備搶救。注意觀察心功能的變化及肺水腫的出現(xiàn)。密切觀察生命體征、意識、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等應(yīng)立即報告醫(yī)師，并準(zhǔn)備搶救。觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失以及嘔吐的性質(zhì)，是否有便血，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。

2.4 心理護(hù)理：護(hù)理人員可首先分析掌握兒童及父母的心理活動，建立良好的護(hù)士-患兒 -家長三者的聯(lián)動關(guān)系。告訴他們?nèi)绾闻浜虾酶鞣N治療。

2.5健康教育：指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，根據(jù)季節(jié)多進(jìn)行戶外活動，按時接種各種疫苗；對易患呼吸道感染的患兒，在冬春季節(jié)或天氣驟變時，應(yīng)注意保暖，避免著涼；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。

3結(jié)論

小兒肺炎是嬰幼兒時期呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，也是嚴(yán)重危脅小兒生命的疾病之一，尤其是1歲以內(nèi)小兒，小兒病死率較高。多發(fā)于冬、春寒冷季節(jié)，幼兒期以引起的支氣管肺炎最為常見。多數(shù)起病較急，病情復(fù)雜多變，對各種傳染病具有易感性。能夠使小兒肺炎得到及時、有效的治療，護(hù)理工作是不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。我們應(yīng)當(dāng)針對小兒的生理特點及復(fù)雜多變的病情，進(jìn)行預(yù)見性和針對性護(hù)理，以提高小兒肺炎治療效果，減少并發(fā)癥和降低病死率。尤其是近幾年來，支原體肺炎也常發(fā)生，其不僅能引起非典型肺炎，還能引起多器官的肺外并發(fā)癥。積極有效的護(hù)理能減輕肺炎病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患兒的死亡率。同時護(hù)理工作中細(xì)微、耐心、準(zhǔn)確地觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生，進(jìn)行有效的治療措施，也是護(hù)理工作的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274.

[2] 陳均鳳.小兒肺炎護(hù)理體會[J] .全科護(hù)理，2008，6（11）：3041-3042.