黃玲 張香蘭

【摘要】目的：分析腹部切口脂肪液化的可能原因，并提出診治措施。 方法：對(duì)本院2010年1 月至2012年12月，腹部切口發(fā)生脂肪液化病例進(jìn)行回顧性分析。歸納導(dǎo)致脂肪液化的可能原因，總結(jié)治療措施，并評(píng)價(jià)治療效果。 結(jié)果：分析50例腹部切口脂肪液化患者，根據(jù)其肪液化程度不同，予換藥、拆線、引流，并在基礎(chǔ)護(hù)理上加強(qiáng)其心理護(hù)理， 所有患者均愈合良好，未發(fā)生切口感染。 結(jié)論：實(shí)行個(gè)體化治療原則，在基礎(chǔ)護(hù)理上加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做好心理護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，減少患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】腹部切口； 脂肪液化； 防治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-166-02

手術(shù)切口脂肪液化是腹部手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，延遲切口愈合，增加感染機(jī)會(huì)，增加住院時(shí)間及住院費(fèi)用。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后切口的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口問(wèn)題，早期處理，減輕患者痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2010年1月至2012年12月我院行腹部手術(shù)后切口脂肪液化的病例共50例，其中男32例，女18例，年齡26～69歲；其中膽囊切除8例、脾切除19例、肝葉切除23例，其中合并糖尿病4例，肥胖患者24例；手術(shù)切口為肋緣下或右腹直肌，脂肪液化發(fā)生時(shí)間為手術(shù)后3～15d，平均5d，其中切口無(wú)裂開(kāi)21例，切口裂開(kāi)29例。

1.2 臨床表現(xiàn)：收集病例顯示，患者術(shù)后切口無(wú)紅腫，多伴脹痛，切口延遲愈合，有淡黃色滲液，皮下觸診有波動(dòng)感或質(zhì)稍硬，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。換藥時(shí)擠壓或撐開(kāi)切口時(shí)可見(jiàn)淡黃色滲液，可見(jiàn)脂滴漂浮。

1.3 處理：滲液少且切口對(duì)合良好，無(wú)需拆線， 0.5%碘伏消毒后，擠壓切口，盡量擠盡滲液，更換敷料、包扎，必要時(shí)可放置鹽水紗條引流1～2d，保持切口干燥，隔日換藥至切口無(wú)滲液為止；滲液較多且切口對(duì)合尚可時(shí)，需拆除1～2根縫線，常規(guī)消毒切口后，經(jīng)拆線處放置鹽水紗條或燒傷三號(hào)紗條引流，每日換藥至切口無(wú)滲出為止，盡量減少拆線范圍，避免延長(zhǎng)愈合時(shí)間。當(dāng)切口裂開(kāi)較大且滲液多時(shí)應(yīng)及時(shí)拆除裂口處縫線，充分引流，用鹽水紗條或燒傷三號(hào)紗條濕敷，并加壓包扎，，每天換藥1～2次。

2結(jié)果

采取上述護(hù)理措施后，切口滲液消失，創(chuàng)面可見(jiàn)鮮紅色肉芽組織生長(zhǎng)，換藥時(shí)間為3～7d；切口愈合時(shí)間為9～18d，所有患者均未發(fā)生切口感染。

3 護(hù)理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察切口情況，注意切口滲出量及局部皮膚顏色，根據(jù)敷料的清潔情況及時(shí)換藥，保持切口干燥，減少感染可能。注意減少切口張力，指導(dǎo)協(xié)助患者咳嗽、翻身、解大便等可導(dǎo)致腹壓升高的動(dòng)作；術(shù)后如條件允許，患者保持半臥位或半坐臥位以減輕腹壁張力，促進(jìn)切口愈合。指導(dǎo)患者少量多餐，以高蛋白、高維生素、高熱量食物為主，提供機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)患者免疫及組織修復(fù)能力

3.2 心理護(hù)理：通常患者及家屬缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)脂肪液化時(shí)常出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，懼怕二期縫合，增加住院時(shí)間及費(fèi)用等。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的交流，了解其心理狀態(tài)，并針對(duì)不同的心理需求，及時(shí)給予安慰或請(qǐng)醫(yī)生與患者交流，盡量解決患者各種合理需求，加強(qiáng)與家屬的溝通，及時(shí)將切口好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者和家屬，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

4 討論

切口脂肪液化是普外科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，易繼發(fā)切口感染，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理切口脂肪液化非常重要。切口脂肪液化的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與恰當(dāng)處理，可有效縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療糾紛。迄今為止，切口脂肪液化的病因機(jī)制尚未完全明了[1-3]，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道目前認(rèn)為脂肪液化的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：體形肥胖者，手術(shù)造成脂肪組織缺血，引發(fā)無(wú)菌性壞死；當(dāng)高頻電刀切開(kāi)組織時(shí)，產(chǎn)生的高溫使皮下脂肪組織發(fā)生變性；滲血、血腫、死腔等導(dǎo)致脂肪液化壞死；患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況及病情會(huì)造成傷口愈合不佳。針對(duì)切口脂肪液化的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理，預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 晉玉成. 腹部手術(shù)切口脂肪液化的病因探討[J].中華中西醫(yī)雜志，2007，8（4）：64

[2] 董淑華.切口脂肪液化的原因和防治[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3（24）：22834

[3] 楊軍.腹部切口脂肪液化106例診治體會(huì)[J].中華現(xiàn)代外科雜志，2005，2（2）：178-179