張翠芳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R187+.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-132-02

我院2010-2012年，經(jīng)彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)非均勻性脂肪肝病例104例。本文104例經(jīng)彩色多普勒血流顯像診斷的非典型性脂肪肝患者的肝臟聲像圖進(jìn)行分析，以探討彩色多普勒超聲檢查對(duì)非均勻性脂肪肝的診斷價(jià)值。

1臨床資料

1.1 一般資料：104例非均勻性脂肪肝患者，其中男65例，女39例，年齡22-73歲。

1.2儀器：飛利浦非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.3方法：患者早晨空腹，常規(guī)進(jìn)行肝膽脾掃查。取平臥位及左側(cè)臥位重點(diǎn)觀察肝臟形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及肝內(nèi)血管分布。

2 結(jié)果

肝臟體積一般在正常范圍或輕度腫大。內(nèi)部回聲呈脂肪肝聲像，其中可見(jiàn)一片或數(shù)片形態(tài)不規(guī)則低/弱回聲區(qū)，為肝脂肪浸潤(rùn)中局灶性非浸潤(rùn)區(qū)。彩色多普勒血流顯像：顯示正常肝內(nèi)血流進(jìn)入病變區(qū)。肝脂肪浸潤(rùn)中局灶性非浸潤(rùn)區(qū)聲像圖特征：數(shù)目不等，單發(fā)45例；多發(fā)59例。大小：非浸潤(rùn)區(qū)直徑最大為62 mm，最小為11 mm，以20-30 mm最為常見(jiàn)。形態(tài)：以楔形最多，83例，占80%，橢圓形21例，占20%；部位：發(fā)生在肝右葉膽囊窩部位的80例，占77%，發(fā)生于其他部位的24例，占23%。局灶性非浸潤(rùn)區(qū)回聲：均為低回聲區(qū)，彩色多普勒血流顯示肝內(nèi)血流信號(hào)。非均勻性脂肪肝最大特點(diǎn)是無(wú)占位效應(yīng)，即該區(qū)域可有正常血管結(jié)構(gòu)通過(guò)，對(duì)其周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)無(wú)推移擠壓現(xiàn)象。

3 討論

非均勻性脂肪肝，又稱(chēng)局灶性脂肪肝，局限性肝脂肪浸潤(rùn)，是由于脂肪肝患者除彌漫性脂肪肝外，有的患者在局部的肝組織內(nèi)肝細(xì)胞較正?；騼H有輕度脂肪變性，也有的患者在肝組織內(nèi)的脂肪浸潤(rùn)呈不均勻分布，部分浸潤(rùn)程度較輕，部分較重[1]。應(yīng)用二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲對(duì)非均勻性脂肪肝能夠做出明確的診斷。

與其他疾病的鑒別診斷。非均勻性脂肪肝與原發(fā)性肝癌的鑒別：原發(fā)性肝癌聲像圖表現(xiàn)是病灶形態(tài)呈圓形，有立體感，其內(nèi)回聲不均勻，有鑲嵌樣圖像，后方可見(jiàn)增強(qiáng)。彩超檢查，腫塊周?chē)梢?jiàn)血管包繞，以動(dòng)脈為主。第一肝門(mén)及第二肝門(mén)附近可見(jiàn)圓形及橢圓形腫大淋巴結(jié)。原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)是一般均有肝炎、肝硬化病史；生化檢查，肝功異常，AFP陽(yáng)性率升高。

結(jié)合上述特征，可以與非均勻性脂肪肝做出鑒別診斷。

非均勻性脂肪肝與肝毛細(xì)血管瘤的鑒別：肝毛細(xì)血管瘤一般無(wú)任何臨床癥狀，常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲顯像顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及周界清晰的高回聲團(tuán)，內(nèi)部呈裂縫征或篩孔狀，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭掃查，形態(tài)無(wú)改變，結(jié)合CT強(qiáng)化掃描及ECT掃查，可確診肝血管瘤。

根據(jù)以上資料分析，彩色多普勒超聲對(duì)非均勻性脂肪肝可以做出明確診斷。對(duì)不典型的非均勻性脂肪肝圖像必須結(jié)合臨床資料，其他的影像檢查及生化檢查，以及定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察病變的變化以作出診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲以其實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，在非均質(zhì)性脂肪肝的診斷和鑒別診斷中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版，北京：科技文獻(xiàn)出版社，2003：922.