高秀芳

【中圖分類號(hào)】 R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-01-02

手術(shù)除了切除病變組織外，對患者也有直接的創(chuàng)傷，容易發(fā)生醫(yī)院感染且嚴(yán)重影響預(yù)后。手術(shù)室為醫(yī)院感染的高?？剖遥藝?yán)格無菌技術(shù)、消毒隔離外，手衛(wèi)生也是不可忽視的。國外報(bào)道在手術(shù)室電話機(jī)上監(jiān)測有引起醫(yī)院感染和外科切口感染常見的細(xì)菌菌落，這些細(xì)菌約41%可以由電話傳至手，從手至患者皮膚表面[1]。手衛(wèi)生看似簡單，但在臨床工作中執(zhí)行卻較困難。本研究采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場觀察法對70名手術(shù)室護(hù)士對手衛(wèi)生的認(rèn)知、信念及行為進(jìn)行調(diào)查，旨在為改進(jìn)手術(shù)室護(hù)士的手衛(wèi)生工作提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1 對象：選擇于2010年6月至2012年11月在我院手術(shù)室工作的護(hù)士70名，均為女性，年齡21-47歲，平均30.2歲。工作年限1～27年。學(xué)歷：大專46人，本科24人。職稱：護(hù)士30人，護(hù)師21人，主管護(hù)師15人，副主任護(hù)師4人。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查：參考美國醫(yī)療保健促進(jìn)學(xué)會(huì)（IHI）的手衛(wèi)生問卷調(diào)查表[2]，設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知、信念與行為問卷。認(rèn)知部分7個(gè)條目，信念及行為部分7個(gè)條目。每個(gè)條目以"是"或"否"回答。問卷調(diào)查為無記名式，被調(diào)查人員當(dāng)場回答問卷，不討論、不提示，并當(dāng)場回收，以保證回答問題的獨(dú)立性及真實(shí)性。共發(fā)放問卷70份，均有效回收。

1.2.2 現(xiàn)場觀察：根據(jù)手衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)級別[3]設(shè)置手術(shù)室手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查表，分為3個(gè)等級。分別為低風(fēng)險(xiǎn)（如接觸無菌物品、接觸手術(shù)間電話、接觸手術(shù)間清潔車后等）、中風(fēng)險(xiǎn)（如幫助患者過床、靜脈穿刺前后、短時(shí)間接觸患者等）和高風(fēng)險(xiǎn)（直接接觸患者的口腔、鼻腔，處理患者血液、尿液，接觸患者傷口，處理吸引瓶或氣道）。觀察者為2名醫(yī)院感染控制?？谱o(hù)士和2名手術(shù)室感染控制護(hù)士，參與調(diào)查之前參加相關(guān)手衛(wèi)生工作方案、各項(xiàng)手衛(wèi)生指征和調(diào)查表的討論。持續(xù)3d每天分別于8：30-9：30、11：00-12：00、14：30-15：30對20個(gè)手術(shù)間工作的被觀察者的手衛(wèi)生低、中、高風(fēng)險(xiǎn)級別進(jìn)行觀察。同時(shí)記錄護(hù)士從事各項(xiàng)操作時(shí)戴手套及操作后洗手的依從性。洗手依從性是指護(hù)士能夠按照衛(wèi)生部"手衛(wèi)生指南"Ⅲ中的洗手要求堅(jiān)持必要的普通洗手（用普通肥皂，以清除和降低手部暫住菌的密度）或消毒洗手（用抗菌肥皂和含乙醇的消毒劑擦手，以清除或破壞暫住菌，減少微生物）。觀察者只記錄親眼所見的手衛(wèi)生指征。護(hù)士不知道該項(xiàng)研究的目的，同時(shí)不向護(hù)士提供與其手衛(wèi)生消毒行為相關(guān)的反饋信息。現(xiàn)場觀察66人（4人休假）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.o對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士對手衛(wèi)生的認(rèn)知情況：65.71%的護(hù)士熟悉"手衛(wèi)生指南"；65. 71%熟悉洗手指征；71. 43%認(rèn)為手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院相關(guān)性感染方面有作用；50. 0%認(rèn)為周圍的同事基本是按照"手衛(wèi)生指南"實(shí)施手衛(wèi)生；77. 14%認(rèn)為難以按照"手衛(wèi)生指南"做好洗手；32. 86%認(rèn)為在擺完體位后未洗手進(jìn)行導(dǎo)尿有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；只有20.0%的護(hù)土認(rèn)為能在手衛(wèi)生方面做同事的表率。

2.2 手衛(wèi)生信念及行為：97.14%的護(hù)士有信心提高手衛(wèi)生的依從性；95.71%的護(hù)士打算堅(jiān)持做好手衛(wèi)生；65. 71%的護(hù)士認(rèn)同"手衛(wèi)生指南"；31. 43%的護(hù)士接觸患者后能積極洗手或使用快速手消毒液；35. 71%的護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作前會(huì)洗手或使用快速手消毒液；41.43%的護(hù)士接觸同一例患者，從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)會(huì)洗手或使用快速手消毒液；20. 0%的護(hù)士脫手套后會(huì)洗手或使用快速手消毒液。

2.3 手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生行為現(xiàn)狀

2.3.2 各風(fēng)險(xiǎn)級別洗手依從性比較，見表2。

3討論

3.1護(hù)士對手衛(wèi)生的信念較高，但認(rèn)知與行為欠缺。調(diào)查中只有65. 71%熟悉"洗手指征"，77.14%認(rèn)為難以按照"手衛(wèi)生指南"做好手衛(wèi)生，只有20. 0%的護(hù)士認(rèn)為能在手衛(wèi)生方面做同事的表率，說明護(hù)士對手衛(wèi)生的認(rèn)知有待提高。97. 14%的護(hù)士有信心提高手衛(wèi)生的依從性，說明護(hù)士對手衛(wèi)生的信念較高。但在現(xiàn)場調(diào)查中高風(fēng)險(xiǎn)的行為手衛(wèi)生依從性高（86.36%），中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)行為中盡管接觸了患者環(huán)境的手可能導(dǎo)致交叉感染，但洗手行為不夠，不同風(fēng)險(xiǎn)操作護(hù)士洗手率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），這可能與護(hù)士對高風(fēng)險(xiǎn)操作的自我保護(hù)意識(shí)比較強(qiáng)有關(guān)。

3.2 對策

3.2.1 強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)采用形式多樣的方式進(jìn)行培訓(xùn)及考核，包括基本知識(shí)、相關(guān)制度如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生效果監(jiān)測的方法及手衛(wèi)生要求的學(xué)習(xí)，及時(shí)跟進(jìn)國內(nèi)新信息、國際手衛(wèi)生進(jìn)展等。設(shè)立手衛(wèi)生宣傳欄，樹立手衛(wèi)生榜樣。應(yīng)建立以患者安全為導(dǎo)向的文化，強(qiáng)調(diào)職業(yè)性手衛(wèi)生行為，將手衛(wèi)生依從性作為患者安全的質(zhì)控指標(biāo)，作為醫(yī)院檢查的一個(gè)主要內(nèi)容，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理和手衛(wèi)生規(guī)范制定手術(shù)室手衛(wèi)生制度。

3.2.2 大力推廣快速手消毒劑在低、中、高風(fēng)險(xiǎn)級別手衛(wèi)生中，快速手消毒劑使用率低于洗手液。原因?yàn)椴糠肿o(hù)士對快速手消毒劑產(chǎn)品欠熟悉，對其中添加潤膚劑護(hù)士感覺上不接納，使用后還想洗手，而且手術(shù)室有便利洗手池，有的使用快速手消毒劑后發(fā)生皮炎。WHO制定的《醫(yī)療活動(dòng)中手部衛(wèi)生指南》的核心內(nèi)容是強(qiáng)力推薦乙醇類手部消毒品用于手部未見明顯污跡的消毒。改變從耗時(shí)的洗手到使用乙醇類揉搓劑揉搓手的手衛(wèi)生體系是對手衛(wèi)生的 革命性變革，擦手僅需10-20 s，而且以乙醇為基礎(chǔ)消毒劑的擦手劑中添加潤膚劑比肥皂的刺激性小，可減輕手部皮膚干燥，方便，使用效果好。

3.2.3 合理使用手套：①要求合理使用手套：強(qiáng)調(diào)護(hù)士戴手套的原因除了減少護(hù)士從患者身上獲得感染的風(fēng)險(xiǎn)，還有預(yù)防菌落從護(hù)士傳播給患者，減少護(hù)士手上的菌落在患者間傳播。手套不能完全屏障微生物和防止細(xì)菌污染手。②學(xué)習(xí)戴手套的指征：戴手套不能替代洗手，當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。護(hù)理患者后要摘手套，護(hù)理一例以上患者時(shí)不要戴同一副手套。戴著手套從同一例患者身上昀污染部位移 到清潔部位時(shí)要更換手套。接觸污染部位后，接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。避免重復(fù)使用手套[2]。

增進(jìn)手衛(wèi)生涉及改變一個(gè)習(xí)慣，它需要時(shí)間獲得一個(gè)持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)、建立以安全為導(dǎo)向的文化、開展手衛(wèi)生活動(dòng)，督促指導(dǎo)護(hù)士的洗手行為，推廣快速手消毒劑的使用、合理使用手套等方式提高手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。同時(shí)呼吁醫(yī)院管理者把改善手衛(wèi)生依從性提高到醫(yī)院制度上來，并在經(jīng)濟(jì)上、管理上和執(zhí)行力上給予大力支持。

參考文獻(xiàn)

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