阿孜古麗.圖爾遜江 卡迪麗婭.木拉提

【摘要】目的：探討老年人鼻出血的臨床特征及治療對(duì)策。方法：對(duì)31例老年鼻出血患者和同期治療的39例非老年患者進(jìn)行回顧性研究和對(duì)比分析。結(jié)果：老年鼻出血患者具有出血量多、鼻腔后端出血多、伴隨全身疾病多、并發(fā)癥多、反復(fù)出血次數(shù)多等特征。結(jié)論：老年人鼻出血有其獨(dú)特的臨床特征，在臨床診療中應(yīng)特別對(duì)待。

【關(guān)鍵詞】老年人；鼻出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-116-02

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的急危癥之一，它既是許多疾病的一個(gè)重要癥狀，又是一個(gè)獨(dú)立疾病。老年人由于機(jī)體生理機(jī)能的改變，使其鼻出血的診治有其特殊性[1，2]。本文對(duì)2011年9月-2012年12月期間在本科就診的鼻出血患者進(jìn)行研究，隨機(jī)抽取其中的31例60歲以上老年鼻出血患者和39例非老年鼻出血患者，通過(guò)這些研究更好地指導(dǎo)老年人鼻出血的治療。

1臨床資料

1.1一般資料： 60及60歲以上老年鼻出血患者31例，60-83歲，平均69.4歲，男26例，女5例。非老年鼻出血患者39例，21-59歲，平均46.3歲，男29例，女10例。所有病例均為一側(cè)鼻腔出血。

1.2治療方法：局部治療主要采用鼻孔填塞止血，材料可使用凡士林紗條或膨脹海綿壓迫止血。首先，前鼻鏡下檢查鼻腔，如前鼻孔出血，一般先前鼻孔填塞；如果前鼻孔填塞后仍有出血或明顯后鼻孔出血?jiǎng)t給予前后鼻孔填塞，填塞時(shí)間大約48小時(shí)，填塞物抽出后如再次鼻腔出血立即至手術(shù)室行鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)。同時(shí)給予止血藥物、抗生素及支持治療。

2結(jié)果

伴隨全身疾病情況：老年鼻出血患者組，28例伴隨全身疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、老慢支、腦梗塞等，其中19例）患者因病情需要常年服用小劑量阿司匹林。非老年鼻出血組，伴隨全身疾病有17例。兩組相比有顯著性差異。本研究采用Spss13軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 2組間比較用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1伴隨全身疾病 1不伴隨全身疾病老年鼻出血患者組 128 13非老年鼻出血患者組 117 122合計(jì) 145 125經(jīng)x2檢驗(yàn)， p<0.01

出血部位：老年鼻出血患者組，鼻腔前端出血13例，鼻腔后端出血16例，2例難于查清出血部位。非老年人鼻出血患者組，鼻腔前端出血25例，鼻腔后端出血14例。1例非老年人鼻出血患者反復(fù)鼻腔嚴(yán)重出血，給予頸外動(dòng)脈結(jié)扎。

1鼻腔前端1鼻腔后端1未查明出血部位老年鼻出血患者組11311612非老年鼻出血患者組12511410合計(jì)13813012經(jīng)x2檢驗(yàn)， p<0.05

出血量：以出血量在500ml左右，患者出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀為大出血標(biāo)準(zhǔn)。老年鼻出血患者組，大出血者15例；非老年鼻出血患者組，大出血者8例。

1出血量>500ml1出血量<500ml老年鼻出血患者組115116非老年鼻出血患者組18131合計(jì)123147經(jīng)x2檢驗(yàn)， p<0.05

反復(fù)出血次數(shù)：老年鼻出血組，需反復(fù)鼻腔填塞、鼻竇鏡下電凝等治療2次或2次以上者共11例，一次性止血率較低；非老年鼻出血組，需反復(fù)治療者6例。

1一次止血病例1止血2次或2次以上老年鼻出血患者組111120非老年鼻出血患者組13316合計(jì)148126經(jīng)x2檢驗(yàn)， p<0.01

3討論

本研究的研究對(duì)象主要是鼻出血中年齡大于或者等于60歲的老年人群，這些人群多伴發(fā)高血壓和糖尿病等系統(tǒng)疾病，他們具有自己獨(dú)特的臨床特征和轉(zhuǎn)歸。在本組研究病例中，老年鼻出血患者中28例伴隨全身疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、老慢支、腦梗塞等。說(shuō)明全身因素是老年人鼻出血的主要原因[3]，這就要求在老年人鼻出血治療中一定要注重原發(fā)病的治療。在老年人鼻出血中26例（26/31）為男性患者，這可能因?yàn)楦哐獕骸⑿难芗膊〉仍诶夏昴行灾邪l(fā)病率比女性高.而且男性吸煙、飲酒等不良習(xí)慣較多，這也和許多學(xué)者的研究一致[4]。

鼻腔局部止血是鼻出血治療的關(guān)鍵，鼻孔填塞是鼻出血治療最有效的手段。本研究中，老年鼻腔出血者鼻腔前端出血13例，鼻腔后端出血16例，后鼻孔出血為主，同非老年人相比有顯著性差異。對(duì)于鼻腔后端、多部位出血及前鼻孔填塞失敗者，前后鼻孔填塞仍是最主要最有效的方法。我們?cè)谂R床實(shí)踐中對(duì)后鼻孔出血或前鼻孔填塞失敗的老年病例首先采用前后鼻孔填塞，填塞材料通常選擇凡士林紗條，明膠海綿及膨脹海綿因壓力較低，對(duì)老年人填塞通常效果較差。但對(duì)老年人鼻出血治療，前后鼻孔填塞有其明顯弊端： 1，老年人體質(zhì)較弱，對(duì)疼痛耐受性較差，填塞時(shí)鼻腔疼痛，填塞后易引起反射性頭痛，甚至引起疼痛性休克，心腦血管意外，同時(shí)影響呼吸、飲食及睡眠。2，鼻腔粘膜常損傷引起繼發(fā)出血及感染。3，個(gè)別病例由于出血位置不明確，填塞效果差，再出血率仍高達(dá)25～50%[5]。隨著鼻竇鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為鼻出血治療提供了有效的手段[6，7，8]，鼻竇鏡下止血有明顯的優(yōu)點(diǎn)：光量度強(qiáng)，視野寬闊清楚，可以檢查整個(gè)鼻腔。尤其較隱蔽部位如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、鼻腔后端和鼻咽等部位。在良好的照明下，便于找到出血點(diǎn)。通過(guò)鼻竇鏡下雙極電凝止血，患者痛苦輕、復(fù)發(fā)率低、避免了填塞法的盲目性，既達(dá)到了良好的止血、效果，又能使患者保持正常的生理功能，特別適用于老年人鼻出血的治療。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，對(duì)老年鼻出血患者首先給予鼻腔填塞，如填塞失敗立即進(jìn)手術(shù)室鼻竇鏡下雙極電凝止血，所有病例都得到止血。

由于老年人?；加懈哐獕?、糖尿病等系統(tǒng)疾病，血壓高導(dǎo)致患者血管內(nèi)血流大壓力高，同時(shí)許多患者常年服用小劑量阿司匹林降低血液粘稠度預(yù)防心腦疾??；老年人鼻腔粘膜萎縮，血管壁變薄，以及肌層纖維變性，表現(xiàn)為血管彈性差，質(zhì)脆，易破裂，及缺乏收縮力，一旦出血，較難自止，所以患者鼻腔出血時(shí)出血量較大。在本組老年人鼻出血31例中，15例患者出血量較大，第一次出血就達(dá)到500ml左右，出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，血常規(guī)檢查血紅蛋白下降。這就要求臨床上在老年人鼻出血治療過(guò)程中在止血同時(shí)加強(qiáng)支持治療，及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防低血容量對(duì)心腦的影響。同時(shí)老年人由于基礎(chǔ)血壓較高，有的老年患者鼻腔大量出血但血壓正常，這就要求注意測(cè)量血壓過(guò)程中出現(xiàn)的假象掩蓋大量出血的真相，要與鼻腔出血前患者基礎(chǔ)血壓水平作比較，并與血常規(guī)檢查結(jié)果相結(jié)合，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)患者血壓、脈搏、血氧等進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。由于老年人血液粘稠度高，易發(fā)生心腦血管的梗塞，在止血藥使用時(shí)需謹(jǐn)慎，以免大劑量止血藥物使用后產(chǎn)生嚴(yán)重的心腦血管合并癥。老年人發(fā)生鼻出血時(shí)通常比較緊張，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓上升，加劇出血。針對(duì)老年人特點(diǎn)，給予精神、心理安撫，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用。

由于老年人鼻出血患者通常合并全身疾病等因素，破裂血管不易愈合，易反復(fù)出血。本組老年人鼻出血組中20例患者需反復(fù)鼻腔填塞、鼻竇鏡下電凝等治療2次或2次以上才能達(dá)到有效的止血效果。

總之.老年鼻出血患者相對(duì)于其他年齡階段的患者有其獨(dú)特的臨床特征和轉(zhuǎn)歸，老年人鼻出血量多、鼻腔后端出血多、伴隨全身疾病多、并發(fā)癥多、反復(fù)出血次數(shù)多等特征。局部凡士林紗條鼻腔填塞仍是有效治療手段，出血不止患者可通過(guò)鼻竇鏡下雙極電凝止血；止血的同時(shí)根據(jù)全身情況進(jìn)行綜合治療，在臨床診療中應(yīng)特別對(duì)待。

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