謝斌 羅勇

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-114-02

小兒腹瀉為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)疾病，位居第二位，屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“泄瀉”范疇，是以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘卣?，一年四季均可發(fā)生，病情嚴(yán)重者如不即時(shí)治療，可因脫水、電解質(zhì)紊亂釀成嚴(yán)重后果；病程遷延易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育及健康。2012年1月～2013年8月我科應(yīng)用穴位貼敷療法治療小兒腹瀉療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料： 選取2012年1月～2013年8月我院門診患兒 601例，均符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]其中，男354例，女 247例；年齡<1月1例，2～6月168例，6月～1歲157 例，1～6歲242例，>6歲33例；發(fā)病時(shí)間1天～2周571例，2周～2月21例，>2月9例；大便為黃色或黃綠色稀水樣或蛋花樣或稀糊樣，或夾有粘液；大便次數(shù)<1～10次/d 590例，>10次/d 11例，67例合并輕中度脫水，127例合并不同程度發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹；中醫(yī)辯證為風(fēng)寒泄瀉238例、傷食泄瀉278例、濕熱泄瀉67例、脾虛泄瀉17例，脾腎陽(yáng)虛泄瀉1例。將 601例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組301例，對(duì)照組300例，兩組在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較，無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：兩組均給予調(diào)理飲食，合并脫水、水電解質(zhì)紊亂及細(xì)菌感染者均給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液，抗炎、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。對(duì)照組口服雙岐桿菌四聯(lián)活菌片、蒙脫石散。治療組口服雙岐桿菌四聯(lián)活菌片、蒙脫石散并予中藥神厥穴貼敷。組方：風(fēng)寒泄瀉：藿香10g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)6g、茯苓10g、炮姜6g；傷食泄瀉：丁香3g、山楂10g、神曲10g、雞內(nèi)金10g；濕熱泄瀉：葛根10g、黃連3g、黃芩10g、黃柏6g、車前子15g；脾虛泄瀉：黨參10g、茯苓10g、白術(shù)6g、吳茱萸3g；脾腎陽(yáng)虛泄瀉：黨參10g、茯苓10g、吳茱萸3g、肉桂3g、丁香3g。所用藥物為三九藥業(yè)生產(chǎn)的免煎顆粒，1劑用適量蒸餾水調(diào)成5分硬幣大小的圓餅狀2個(gè)，置于無(wú)紡防過(guò)敏醫(yī)用專用膠貼中心，用溫水將臍部皮膚洗凈擦干，并用75%的酒精消毒，將藥膏直接敷于臍部，每日換藥1次，5～7天為1療程；留置藥物時(shí)間：2月～6月，1—2小時(shí)；6月～1歲，2—4小時(shí)；1～6歲，4—6小時(shí)；6歲以上，6—12小時(shí)。藥物去掉后洗凈局部，擦干。

注意事項(xiàng)：

注意嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者禁用，貼敷局部皮膚有紅腫、皮疹

破潰者暫緩使用。因?yàn)閭€(gè)體對(duì)藥物和膠貼的敏感程度不同，囑家長(zhǎng)每1～2小時(shí)觀察患兒臍部皮膚情況，如有發(fā)紅、瘙癢、皮疹，及時(shí)去掉，視情況可減少貼敷時(shí)間或停用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 參照國(guó)家衛(wèi)生部藥政局2002版《新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：臨床痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常，主癥積分減少≥90%；顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀體征及異常理化指標(biāo)明顯改善，主癥積分減少<90%、≥67%；有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀體征及異常理化指標(biāo)有所改善，主癥積分減少<67%、≧33%；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者，主癥積分減少<33%。評(píng)價(jià)方法：療程結(jié)束時(shí)對(duì)疾病、證候及安全性指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法參照國(guó)家衛(wèi)生部藥政局2002版《新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患兒臨床療效比較，見(jiàn)表1。

3體會(huì)

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的兒科常見(jiàn)病，好發(fā)于6歲以下小兒、尤其是3歲以下嬰幼兒，是目前嚴(yán)重危害兒童健康的疾病之一，其遷延不愈，會(huì)使小兒正氣日耗，轉(zhuǎn)為疳病、慢脾風(fēng)等病證。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足為其生理特點(diǎn)，感受外邪或飲食不節(jié)為其主要病因，易致脾胃運(yùn)化失常，升降失司，而為泄瀉。

關(guān)于敷臍療法，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》中就記載了一種使用楂、椒、皂莢等辛溫之品，制丸后納入臍中，以益精延壽；張景岳《類經(jīng)》曰：“以絡(luò)脈為言…，在內(nèi)、在外之別，深而在內(nèi)者，是為陰絡(luò)…淺而在外者，是為陽(yáng)絡(luò)?！庇纱丝梢?jiàn)，陽(yáng)絡(luò)分布于體表或在外可視的粘膜部位，陰絡(luò)多分布于臟腑。絡(luò)脈循行于臟腑并成為臟腑組織的有機(jī)組成部分，是臟腑發(fā)揮其生理功能及與外界聯(lián)系的重要通道。藥物透過(guò)肌腠由表入里，由絡(luò)脈至經(jīng)脈，通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通表里，作用于臟腑，從而達(dá)到由外而內(nèi)的全身調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為貼敷的作用機(jī)制為使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，促進(jìn)微循環(huán)，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)、加快病理產(chǎn)物排泄的作用。貼敷法療效確切，可縮短病程，減少用藥時(shí)間，安全可靠，提高了患兒的依從性，具有簡(jiǎn)便、易接受、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床推廣使用的一種治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4—94）。

[2] 國(guó)家衛(wèi)生部藥政局2002版《新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。