倪玲麗

【摘要】目的：探討彩超對卵巢囊腫的診斷價值的臨床分析。方法：對我院2010年1月至2012年11月79例病理診斷為卵巢囊腫的典型病例進行分析，將彩超診斷與臨床診斷進行比較，觀察其符合率。 結(jié)果：79病例中臨床與病理診斷準確率為72.78%，彩超與病理診斷符合率為87.34%，臨床與彩超聯(lián)合診斷與病理診斷符合率達93.04%。 結(jié)論：運用彩超聯(lián)合臨床的癥狀和體征進行檢查，可以提高卵巢囊腫診斷的準確率。

【關鍵詞】卵巢子宮； 彩超診斷； 準確率

【中圖分類號】R730.41【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-99-02

卵巢囊腫是常見并發(fā)癥之一。對經(jīng)手術(shù)及病理證實的79例病例中進行分析，旨在進一步明確彩超在卵巢囊腫診斷方面的實用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

選自2010年1月至2012年11月在我院住院，手術(shù)治療病人中病理診斷為卵巢囊腫患者79例。術(shù)前均應用GE -LOGIQ3，HP尖端影像超聲儀、腹部探頭頻率3.5-5.0 MHz，經(jīng)腹部彩超檢查。腹腔鏡手術(shù)者36例，剖腹手術(shù)者43例。均經(jīng)病理學檢查診斷為卵巢囊腫。

2結(jié)果

在79例病理診斷為卵巢囊腫病例中，臨床診斷58例，彩超診斷69例。

2.1 年齡特征：79例患者中，年齡分布是，年齡最小者19歲（1例），最大者53歲（2例），其余76例（95.57%）年齡在23-32歲間。

2.2病變部位及囊腫大小：病變發(fā)生在左側(cè)卵巢29例（36.70%），右側(cè)卵巢23例（ 29.11%）.雙側(cè)卵巢27例（34.18%）。伴有子宮腺肌瘤l5例（18.99%），伴有子宮肌瘤22例（27.22%）。腫塊直徑達10cm以上者5例（6.33%），6-10cm者24例（29.75%），小于6cm者50例（63.92%）。

2.3 彩超聲像圖類型：79例卵巢囊腫的彩超聲像圖分為三種類型：單純囊腫型43例（ 54.43%），彩超表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊腫，囊內(nèi)見漂浮的隨體位移動的細小光點、光斑；多囊型9例（11.39%），彩超表現(xiàn)為囊腫內(nèi)細密光點，內(nèi)見數(shù)條光帶將囊腫分隔成多房；混合型16例（20.25%），彩超表現(xiàn)為囊實相間的雜亂回聲，后壁界限常較模糊：未發(fā)現(xiàn)附件包塊者10例（ 12.66%）。

2.4 卵巢囊腫的病理特點：卵巢囊腫新鮮病灶呈鮮紅色至藍紫色的小點，或僅數(shù)毫米大小的囊腫，有表面隆起或凹陷。舊病灶因反復出血，與周圍組織形成粘連或向深部皮質(zhì)侵入，形成多房性囊腫，囊腫厚薄不均，囊內(nèi)積聚咖啡樣黏稠液體。囊腫有被反復穿透的特征，因此囊腫直徑少見超過10 cm。卵巢表面的內(nèi)膜異位灶常能見到典型的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在卵巢激素影響下可發(fā)生功能性變化表現(xiàn)增生、分泌或蛻膜變。

形成囊腫后，囊壁因受壓，反復出血和剝落，囊腔被覆的上皮可表現(xiàn)萎縮或消失，致使組織學診斷困難，此時若僅見吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，增生的纖維母細胞和膠原纖維組成的囊壁，可結(jié)合臨床病史和肉眼形態(tài)診斷為"符合卵巢內(nèi)膜樣囊腫"。

2.5 臨床診斷與病理診斷的相符性：本組79例患者中，臨床診斷與病理診斷相符者58例，不符者21例，臨床診斷符合率為72.78%。

2.6 彩超聲像圖診斷與病理診斷的相符性：本組79例患者中，彩超診斷與病理診斷相符者69例，不符者10例，彩超診斷符合率為87.34%。在彩超診斷不相符10例中彩超誤診為畸胎瘤1例。

3討論

3.1 卵巢囊腫的臨床診斷：根據(jù)臨床癥狀（痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、原發(fā)或繼發(fā)性不孕）、體征（附件腫塊）可協(xié)助診斷卵巢子宮異位囊腫。本組病例臨床診斷符合率達72.78%，但仍有部分患者無明顯癥狀，而且臨床癥狀與卵巢囊腫所致的盆腔包塊的大小并不完全平。有腫塊者不一定有痛經(jīng)，而且病灶大小與痛經(jīng)的程 度常無相關性。囊腫越大，一般痛經(jīng)反而越輕。這是因為大的子宮內(nèi)膜異位灶病程長，局部供血減少，使異位內(nèi)膜對激素反應逐漸減弱，病變趨向靜止所致[1]。另外還與囊壁纖維組織增生而降低了纏繞周圍神經(jīng)末梢興奮性有關。

臨床診斷不符的患者中，有18例在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫直徑<5 cm，合并子宮腺肌病5例，有資料顯示15%-40%子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥同時存在[2]。因比，附件腫塊不大，體征不明顯，臨床癥狀有痛經(jīng)，彩超提示子宮腺肌病者，附件腫塊應高度懷疑為卵巢囊腫。

3.2 卵巢囊腫的彩超診斷：彩超檢查是卵巢腫瘤輔助檢查首選方法，卵巢囊腫聲像表現(xiàn)以單純囊腫型最為多見，多囊型和混合型次之。有文獻報道有實體型[3]，但該組病例較少，未見有實體型者。本文通過對79例病理診斷為卵巢囊腫的病例的彩超聲像圖進行分析，認為彩超聲像圖診斷簡便易行，診斷準確率達87.34%。彩超可準確測量囊腫大小和聲像圖類型，以選擇合適的治療方法，還可了解子宮內(nèi)膜異位囊腫與周圍臟器的關系，以估計手術(shù)的難易程度。通過彩超的動態(tài)觀察可準。

3.3 卵巢囊腫的鑒別診斷：①有的病人體位改變而突發(fā)的一側(cè)腹痛，婦檢可觸及明確的附件包塊，蒂部壓痛，無明顯腹膜刺激癥，這種情況可能是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，與卵巢囊腫癥狀極為相似而往往誤診；②有的排卵期突發(fā)性腹痛，婦檢盆腔包塊不明顯，后穹窿穿刺抽出不凝血液，可能是黃體破裂；③也有病人停經(jīng)、陰道流血、腹痛及內(nèi)出血癥象，血尿人絨毛膜促性腺激素（ HCG）陽性可能屬于異位妊娠；④還有病人腹痛、后穹窿穿刺抽出膿液或膿血性液體，這可能是急性闌尾炎或急性盆腔炎，可以適當?shù)倪M行輔助檢查進行鑒別[4]。

3.4 卵巢囊腫的治療：對于明確診斷為卵巢囊腫的病人，首選治療方案的進行手術(shù)切除。去除病灶，分離粘連，恢復正常解剖結(jié)構(gòu)；術(shù)式的選擇應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變范圍、生育要求和個人意愿決定；手術(shù)種類包括保守性手術(shù)（保留生育功能）、半根治性手術(shù)（保留卵巢功能）、根治性手術(shù)。在治療上作者認為：①手術(shù)時機的選擇：如患者急腹癥明顯，破裂時間在24～48h內(nèi)，則行急診手術(shù)；如破裂時間超過48h，腹痛緩解，或者盆腔包塊粘連明顯，有手術(shù)損傷周邊組織可能的，可先藥物保守治療，待局部反應消退后手術(shù)治療，以降低手術(shù)難度和損傷程度；②隨著腹腔鏡手術(shù)的開展和技術(shù)的日趨成熟，對早期患者及不孕癥患者盡量爭取腹腔鏡手術(shù)；③手術(shù)應盡量切除內(nèi)膜異位病灶，保護正常卵巢組織，對難以切除干凈的內(nèi)膜異位病灶，術(shù)后加用藥物治療以維持手術(shù)療效[5]。

參考文獻

[1] 李一鋒.超聲在急腹癥病因診斷的臨床應用[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（4）：274 - 276.

[2] 干寧.卵巢子宮內(nèi)膜異位的臨床診斷[J].皖南醫(yī)學院學報，2004.23（1）：37-38.

[3] 沈曉燕，解左平. 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲特征分析[J].中國超聲診斷雜志，2004，5（3）：149-151.

[4] 丁小青. 子宮內(nèi)膜異位癥41例超聲圖像分析[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，1999，15（3）：219-220.

[5] 王咸英，陳萍，謝圖強. 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥誤診21例分析[J].中國誤診學雜志，2004，4（3）：426-427.