曾憲波

【摘要】 目的 探討普外科重癥胰腺炎的手術(shù)治療效果。方法 選取2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重癥胰腺炎患者48例，均進(jìn)行手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，48例患者中，痊愈26例，顯效13例，有效7例，無效2例，痊愈率為54.2%，總有效率為95.8%；治療后炎性細(xì)胞因子水平較治療前均有顯著好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療是普外科重癥胰腺炎的主要處理方式，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高炎性細(xì)胞因子水平，減少炎性遞質(zhì)的釋放以及毒素的吸收，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 普外科；重癥胰腺炎；手術(shù)治療；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.205 文章編號：1004-7484（2013）-09-4962-01

重癥胰腺炎（SPA）是臨床一種病情險惡的急腹癥，主要是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食引起的[1]。重癥胰腺炎會造成生理紊亂，造成各項器官損害，并發(fā)癥多，而且病死率較高，如果不能夠及時進(jìn)行治療會導(dǎo)致患者死亡，其中手術(shù)治療是目前臨床治療的主要方式。為了探討普外科重癥胰腺炎的手術(shù)治療效果，本文選取2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重癥胰腺炎患者48例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重癥胰腺炎患者48例，男性25例，女性23例，年齡在25-71歲之間，平均年齡為（49.1±2.4）歲，發(fā)病至治療時間在7-50h之間，平均為（18.2±2.6）h；其中膽源性胰腺炎18例，暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎10例，藥物性胰腺炎2例，酒精性胰腺炎9例，特發(fā)性胰腺炎9例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查確診有胰腺感染灶；②臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、反跳痛、惡心嘔吐、腹肌緊張等；③淀粉酶檢查呈陽性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺密度不均、腫大、胰腺周圍有大量滲出液，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)在15.0×109/L；④排除其他原因造成的急腹癥。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，采用胰腺壞死組織清除術(shù)，通過引流管進(jìn)行引流，對壞死的胰腺組織和胰腺周圍壞死的炎性組織，然后清洗腹腔，在下腹腔和胰腺周圍放置引流管。在手術(shù)后對患者輔助進(jìn)行內(nèi)科治療，有效保持引流管通暢，保持呼吸道通暢，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，密切觀察患者的病情和生命體征，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察項目和指標(biāo) ①治療效果：痊愈：臨床癥狀和體征在3d內(nèi)有所緩解，7d內(nèi)消失，實驗室檢查正常；顯效：臨床癥狀和體征在7d內(nèi)緩解，14d內(nèi)消失，實驗室檢查正常；有效：臨床癥狀和體征在7d內(nèi)緩解，14d內(nèi)消失，實驗室檢查存在異常；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至加重。②炎癥細(xì)胞因子水平：采用放射免疫法對白細(xì)胞介素4（IL-4）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用χ±s表示，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過治療后48例患者中，痊愈26例，顯效13例，有效7例，無效2例，痊愈率為54.2%，總有效率為95.8%。

2.2 治療前后患者在炎癥細(xì)胞因子水平上的比較 治療前IL-4、IL-6、TNF-α分別為（0.54±0.16）μg/L、（127±31）μg/L、（4.51±0.74）μg/L；治療后分別為（0.78±0.17）μg/L、（94±24）μg/L、（3.21±0.55）μg/L。治療后炎性細(xì)胞因子水平較治療前均有顯著好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎一般發(fā)病較急，而且病情復(fù)雜，會造成全身多臟器功能損害，是一種嚴(yán)重的急腹癥。相關(guān)調(diào)查顯示，重癥胰腺炎的病死率在20%-30%之間[2]，因而必須加強(qiáng)對重癥胰腺炎的治療。重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要為炎性遞質(zhì)產(chǎn)生較強(qiáng)的反應(yīng)，對腸道的免疫屏障、微生物屏障和機(jī)械屏障，從而導(dǎo)致細(xì)菌、內(nèi)毒素等進(jìn)入血液循環(huán)，破壞循環(huán)功能，引起胰腺組織缺氧缺血，導(dǎo)致壞死[3]。因而清除胰腺壞死組織成為治療的重要步驟，其中胰腺壞死組織清除術(shù)是進(jìn)行處理的重要方法。

在對重癥胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療時，首先要把握手術(shù)時機(jī)，發(fā)病至手術(shù)時間要控制在72h內(nèi)，否則患者病死率會明顯增加[4]；其次在對胰腺廣泛壞死的患者尤其是存在感染的患者進(jìn)行手術(shù)治療時，要有效保護(hù)腹腔內(nèi)器官免受損傷，要維護(hù)血流動力學(xué)的穩(wěn)定，并及時對腹腔內(nèi)的高壓進(jìn)行解除，防止病情惡化。第三，要對有活力的胰腺組織進(jìn)行保留，清除胰腺外壞死組織，將壞死的胰腺和腹腔內(nèi)的滲出液進(jìn)行引流。第四，對于進(jìn)行手術(shù)治療后依然有壞死組織殘留時，要再次進(jìn)行手術(shù)將病灶清除，并且放置引流管引流。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過手術(shù)治療后48例患者中，痊愈26例，顯效13例，有效7例，無效2例，痊愈率為54.2%，總有效率為95.8%。治療后炎性細(xì)胞因子水平IL-4、IL-6、TNF-α較治療前均有顯著好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明手術(shù)治療能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高炎性細(xì)胞因子水平。

總之，手術(shù)治療是普外科重癥胰腺炎的主要處理方式，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高炎性細(xì)胞因子水平，減少炎性遞質(zhì)的釋放以及毒素的吸收，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉寧江，李榮，李稱才，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性重癥胰腺炎腹內(nèi)高壓療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（4）：476-479.

[4] 何曉山，聶成慧.手術(shù)時機(jī)對重癥胰腺炎治療效果的影響比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：31-32.