李帆 嚴(yán)萍 周純

【摘要】目的 探討卡介菌多糖核酸注射液對進行期尋常型銀屑病的臨床療效。方法 80例進行期尋常型銀屑病患者隨機分為治療組與對照組，治療組40例用卡介菌多糖核酸注射液，對照組40例常規(guī)治療。對所有患者護理進行回顧性總結(jié)。結(jié)論 卡介菌多糖核酸注射液可作為治療進行期尋常型銀屑病的有效藥物且安全性好，加強重癥銀屑病的護理，縮短病程，降低其復(fù)發(fā)率，提高銀屑病患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】進行期尋常型銀屑?。豢ń榫嗵呛怂嶙⑸湟?；護理

【中圖分類號】R969 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-95-02

尋常型銀屑病是較為頑固的一種皮膚病，臨床上治療方法多種，但療效欠佳，我們在2012年9月至2012年11月間用卡介菌多糖核酸注射液治療進行期尋常型銀屑病，取得顯著療效，同時，所有患者除按皮膚科護理外，給予針對性的護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1病例和方法

1.1臨床資料：所有病例均為我科住院患者，隨機分為治療組與對照組，治療組，共40例，女性20例，男性20例，年齡30～60歲，病程1月～15年；對照組，共40例，女性20例，男性20例，年齡29～57歲，病程2月～15年。治療組與對照組性別、年齡、病程均無顯著性差異。治療前一月未使用任何全身和/或局部治療銀屑病的藥物。

1.2臨床療效觀察

1.2.1藥物和使用方法：治療組用斯奇康注射液，2毫升直接肌注，隔日一次，，共治療8周；對照組口服VitA、VitE、氨肽素及抗組胺藥對癥處理。兩組局部均用樂膚液或尿素去炎松軟膏外搽。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療八周評價治療效果，根據(jù)患者用藥前后皮損變化用PASI評分法（2）進行分級。痊愈：皮損減少>95%，顯效：減少60%～94%，有效：減少20%～59% ，無效：減少<20%。以痊愈與顯效例數(shù)之和計算顯效率，同時以痊愈和顯效病例計算平均顯效時間。

1.3 護理

1.3.1 心理護理：銀屑病是慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，頑固難治，由于本病會有大量脫屑，病人擔(dān)心影響美觀，有傳染性和遺傳性，怕別人嫌棄，因此情緒低落、煩躁，自卑感強烈、自我封閉及厭世。但本病與患者的精神因素密切相關(guān)，以至加重病情，引起復(fù)發(fā)。從而影響患者的工作、生活、社交，也增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此時護理人員應(yīng)針對不同病人的心理特征，進行相應(yīng)的心理護理，關(guān)心體貼病人，主動與病人交流，尊重病人，耐心傾聽病人的訴說， 取得病人的信任。讓病人了解經(jīng)過治療是完全可以控制病情的，使其樹立信心，指導(dǎo)病人保持樂觀、積極向上的情緒，遵守醫(yī)囑，積極配合治療。對于皮膚磷屑多的病人應(yīng)隨時協(xié)助清理，以免活動中掉落，使病人感到難堪。另外，鼓勵病人培養(yǎng)有利于疾病恢復(fù)的興趣愛好，如聽音樂、讀書、看報、看電影等，以分散病人的注意力。把病區(qū)相同疾病的病人安排在一起，互相交流經(jīng)驗，減小心理壓力，利于疾病的恢復(fù)。

1.3.2 皮膚護理：因皮損遍及全身，鱗屑脫落明顯，皮膚甚癢，患者往往搔抓不止，容易繼發(fā)感染，加重病情，護理人員要保持病人床單位干凈整潔，定期對病房消毒，囑患者修剪指甲（ 趾甲），勿搔抓皮損。若瘙癢嚴(yán)重，則遵醫(yī)囑給予止癢藥物。使用外用止癢藥物時動作要輕柔，告知病人先從小面積低濃度用起，不宜過厚，注意觀察用藥反應(yīng)，若有不良反應(yīng)立即停用。糖皮質(zhì)激素類藥物宜選兩種交替使用，每天2次，涂藥前最好洗熱水浴，盡量去除皮損處的陳積藥膏與鱗屑，軟化皮損使之易于藥物吸收。對個別局限性、頑固性皮損，擦藥后用塑料薄膜覆蓋，提高藥物療效。進行期應(yīng)用溫和藥物，如3% 硼酸軟膏，以免引起紅皮病； 穩(wěn)定期或消退期可采用濃度較高的外用藥。因此病冬重夏輕，冬天宜選擇無刺激且可以保暖的衣服，如穿純棉的內(nèi)衣、秋衣秋褲。皮膚干燥時涂無刺激性油劑或軟膏，如肝油，凡士林軟膏。病人常為洗去皮膚上的鱗屑增加沐浴次數(shù)而造成皮膚過度干燥，應(yīng)勸導(dǎo)病人減少沐浴次數(shù)，并在洗澡水中加入少許油脂，以潤滑皮膚。

1.3.3 飲食護理：指導(dǎo)患者不宜飲酒、吸煙及進食辛辣刺激性的食物和魚蝦、海鮮類食物，以免加重皮膚瘙癢?；颊呙咳沼写罅亏[屑脫落，造成大量蛋白質(zhì)的丟失，鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、低脂肪、營養(yǎng)豐富易消化的食物，多食新鮮水果蔬菜以滿足機體的需要，同時多飲水。

2討論

銀屑病病因復(fù)雜，與機體的體液免疫、細(xì)胞免疫和補體功能的異常有密切關(guān)系。斯奇康主要通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)的細(xì)胞免疫，體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核巨噬細(xì)胞功能來增強機體抗病能力。還可通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉lgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣作用，達(dá)到抗過敏及平喘作用，且無明顯的毒副作用。我們應(yīng)用斯奇康注射液治療進行期尋常型銀屑病發(fā)現(xiàn)顯效率明顯高于對照組，平均顯效時間明顯短于對照組，在統(tǒng)計學(xué)上均有極顯著的意義，且沒有明顯的副反應(yīng)，因此，斯奇康是治療進行期尋常型銀屑病的有效藥物且安全性好。

銀屑病是一種典型的心身性慢性皮膚病，確切的病因尚未清楚，其病情的發(fā)展與環(huán)境因素、病人心理因素緊密相連。因此，醫(yī)護人員的關(guān)心是患者治愈的靈丹妙藥，指導(dǎo)病人保持健康積極向上的精神狀態(tài)，避免不良情緒刺激，調(diào)動和激發(fā)病人的主觀能動性，同時遵醫(yī)囑按時合理用藥，能加速疾病的康復(fù)，避免病情的加重和復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1] 趙辨主編.臨床皮膚病學(xué)，江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，3：759

[2] Fredriksson T，Pettersson U，. Severe psoriasis oral therapy with a new retinoid （J）. Dermatological，1978，157：238-240