劉凱

【摘要】目的：分析自體軟骨結(jié)合膨體行輕中度短鼻延長鼻尖整形的臨床效果。方法：將2011年8月至2012年8月來我院整形科行輕中度短鼻延長鼻尖整形術(shù)的86例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者取自體軟骨結(jié)合膨體行短鼻延長術(shù)；對照組應用硅膠假體行短鼻延長術(shù)。結(jié)果：觀察組組患者均無繼發(fā)性畸形及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對照組5例患者出現(xiàn)皮膚變薄、變紅，3例患者出現(xiàn)皮膚破潰假體外露問題，1例患者發(fā)生假體移位；術(shù)后對兩組患者隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意程度達100%，對照組僅有60.47%，差異明顯，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：自體軟骨結(jié)合膨體行輕中度短鼻延長鼻尖整形的臨床效果肯定，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】自體軟骨結(jié)合膨體；短鼻延長鼻尖整形；臨床分析

【中圖分類號】R135.91【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-79-02

鼻尖低平是鞍鼻患者臨床上常見的伴隨表現(xiàn)，嚴重影響患者的面部美觀程度，主要表現(xiàn)為鼻孔顯露、鼻尖過低、朝天鼻（即鼻尖方寬圓鈍）等。[1]如今，鼻尖手術(shù)的方法很多，比如各種假體的置入，鼻小柱縫合，跨穹窿縫合，這些方法雖然能夠一定程度的抬高鼻尖，但是在鼻尖整體輪廓等方面仍然存在不足，軟骨的吸收率低，而且在沒有血供的情況下也能存活，相對易修整，是鼻整形美容的合適成型材料。[2]筆者對2011年8月至2012年8月來我院美容外科行輕中度短鼻延長鼻尖整形術(shù)的86例患者嘗試用自體耳軟骨結(jié)合膨體行短鼻延長鼻尖整形，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 基本資料：選擇自2011年8月至2012年8月來我院整形科行短鼻延長鼻尖整形術(shù)的86例患者，患者均為低鼻畸形首次手術(shù)以從通過鼻翼基底到軟組織頦下點測量的面下部高度大于面中部高度為短鼻的診斷標準，所有患者均為短縮小于5mm鼻腔襯里足夠的輕中度短鼻患者。其中男性病患16例，女性病患70例，年齡在19～40歲之間，平均年齡為（26±3.6）歲。將86例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組男性患者8例，女性患者35例，平均年齡（26±3.7）歲；對照組男性患者8例，女性患者35例，平均年齡（26±3.5）歲；兩組患者在年齡、性別、低鼻畸形情況等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法： 兩組患者均在術(shù)前標記出鼻尖的大小以及范圍和鼻部的黃金點。觀察組手術(shù)方法：（1）切取耳甲腔軟骨，注意保證耳軟骨切取的量要足夠大；必要時取耳屏軟骨（2）雕刻假體，針對患者的鼻尖、鼻背術(shù)前測量的情況，結(jié)合患者本人的具體要求進行雕刻，保證假體的弧度、形狀自然恰當；將假體雕刻成柳葉形備用，（3）手術(shù)操作：用1%的利多卡因腎上腺素（1：20萬單位）進行局部麻醉；鼻尖部根據(jù)患者的情況選擇鼻小柱鼻孔緣"蝶形"切口或"V-Y"切口，切開剝離各層組織，暴露兩側(cè)鼻翼軟骨，分離鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨之間的纖維連接，使鼻翼軟骨能輕松前徙，顯露鼻中隔尾側(cè)。充分剝離腔隙的情況下將已經(jīng)雕好的鼻假體在鼻導引器的引導下放入腔隙，然后將備好的耳甲腔軟骨修剪為5mm×20mm的兩塊鼻中隔延長移植物和20mm×3mm的腳支柱；余下的軟骨作為帽狀移植物備用。植入腳支柱縫合固定，將兩塊鼻中隔延長移植物分別固定于鼻中隔尾側(cè)兩端，前徙兩側(cè)鼻翼軟骨，與鼻中隔延長移植物固定。然后根據(jù)術(shù)前分析以及目前情況決定采用鼻頂縫合術(shù)還是褥式縫合縮窄鼻頂后帽子移植術(shù)；最后縫合皮切口。對照組患者：（1）雕刻假體，針對患者的鼻尖、鼻背術(shù)前測量的情況，結(jié)合患者本人的具體要求進行雕刻，保證假體的弧度、形狀自然恰當；將假體雕刻成L形備用。（2）手術(shù)操作：用1%的利多卡因腎上腺素（1：20萬單位）進行局部麻醉；鼻尖部根據(jù)患者的情況選擇鼻小柱鼻孔緣切口，在鼻翼軟骨和鼻骨上方剝離。充分剝離腔隙的情況下將已經(jīng)雕好的鼻假體在鼻導引器的引導下放入腔隙，縫合切口。術(shù)后外固定1周，患者出院后以門診預約或電話調(diào)查的形式隨訪兩組患者12個月。

1.3 觀察指標： 術(shù)后觀察兩組患者鼻尖、鼻背、鼻孔、鼻小柱改善外觀情況；隨訪患者12個月，觀察患者鼻尖部皮膚（是否有變薄、破潰、假體外露情況），是否有假體移位、下滑等并發(fā)癥；調(diào)查患者的美學滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用 x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后觀察組患者的鼻尖、鼻背、鼻孔、鼻小柱得到很大程度的改善，隨訪12個月中無鼻尖部皮膚變薄、破潰、假體外露情況，無假體移位。下滑等并發(fā)癥；對照組患者鼻尖、鼻背、鼻孔、鼻小柱得到一定程度的改善（不及觀察組明顯），隨訪12個月中5例患者出現(xiàn)皮膚變薄、變紅，3例患者出現(xiàn)皮膚破潰假體外露問題，1例患者發(fā)生假體移位。

2.2 術(shù)后第一個月隨訪患者，以后每三個月隨訪一次，連續(xù)12個月；詢問患者的滿意程度以及是否有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，詳見表1。

3討論

鼻尖位于臉部的正中央，如有畸形或者缺損，則十分明顯。隨著鼻部整形技術(shù)的興起，獲得一個漂亮的尖翹鼻尖不再是一個夢想，使得鼻部畸形患者重獲信心。鼻尖的畸形大多是由于軟骨支架結(jié)構(gòu)、鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨的異常造成的 ，一般發(fā)為先天畸形，且具有家族遺傳的傾向。[3]最常見的畸形有鼻孔顯露、鼻尖過低、朝天鼻（即鼻尖方寬圓鈍）等。鼻尖部整形的最終目的是使患者達到滿意、穩(wěn)定的美學效果。

在鼻部整形術(shù)中，鼻尖輪廓的改善是相對比較難的操作，植入鼻假體后摸起來鼻尖比較硬，與生理感覺不符。用假體行短鼻延長，鼻尖張力過高，容易出現(xiàn)感染，鼻尖皮膚變薄發(fā)白，甚至破潰等各類并發(fā)癥。東方人由于軟骨薄弱皮下組織厚，所以鼻尖形態(tài)不明顯，因此想要盡可能的顯出鼻尖的表現(xiàn)點就必須墊入軟骨組織。[4]與人工合成的材料相比，自體軟骨組織具有很多優(yōu)點，如生物相容性好，不易誘發(fā)感染，安全性高，作為鼻部美容的首選的填充材料。耳軟骨作為常用的自體軟骨組織，相對于鼻中隔軟骨和肋軟骨而言，創(chuàng)傷小，取材簡單，并發(fā)癥少。盡管軟骨的強度稍弱，但在輕中度短鼻延長手術(shù)中效果確切，值得臨床推廣。

總之，想要達到理想的鼻尖整形效果需要系統(tǒng)的分析，應用自體耳軟骨結(jié)合膨體行短鼻延長鼻尖整形為患者構(gòu)建一個完美的面部空間立體結(jié)構(gòu)。

參考文獻

[1] Tian Yuhong，Ma Xuemei，Zhang Cai，et al.Autogenous Ear Cartilage Graft in Nasal Tip Plasty of Clinical Observation and Evaluation of Aesthetics[J].Huai Med，2012，30（2）：138-139.

[2] Wang Lu，Liu Linbo，Zhu Ying，et al.Application of Fetal Cartilage Grafts in the Reshaping of the Nasal Tip[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research，2012，16（5）：823-826.

[3] 丁祖烈，陳志鵬，陳滔，等.自體耳及鼻中隔軟骨在鼻尖整形中的應用[J].中國美容學，2010，22（12）：1789-1791.

[4] Ren Senyang，Hu Zhu，Ye Yaping.The External nasal Soft Tissue Skin Degloving Extension Technology in Whole Long Nose Rhinoplasty in Application[J].Modern Practical Medicine，2010，22（4）：378-379.