彭光偉 郭昌平

【摘要】目的：研究觀察采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的臨床療效。方法：選取2011年3月至2012年3月期間在我院采取后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療的36例腎囊腫患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各18例。對照組患者采用開放腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組患者則采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療。記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)，并進(jìn)行對比。結(jié)果：⑴ 兩組患者的引流管拔除時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的腸蠕動恢復(fù)時(shí)間比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)比較，差異顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。⑵ 觀察組患者無一例有并發(fā)癥發(fā)生，而對照組18例患者中有3例在手術(shù)過程中出現(xiàn)胸膜損傷現(xiàn)象，2例在手術(shù)結(jié)束后因脂肪液化或者感染導(dǎo)致傷口愈合不佳。⑶ 對兩組患者均進(jìn)行2-12個(gè)月的隨訪，均未有一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫，具有術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，是一種科學(xué)、有效、安全的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)后腹腔；腹腔鏡術(shù)；腎囊腫；腎囊腫去頂術(shù)

【中圖分類號】R256.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-59-02

腎囊腫是腎臟疾病中常見的疾病之一，易發(fā)于40歲以上的成年人，且以男性患者居多。腎囊腫可以分為多發(fā)性和鼓勵(lì)性，常見單側(cè)病變，也可雙側(cè)病變，如果患者是先天性多囊腎，在腎盂造影中可以顯示腎盞受到擠壓和變形，會影響患者的腎功能[1]。本文對后腹腔鏡生囊腫去頂術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取2011年3月至2012年3月期間在我院采取后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療的36例腎囊腫患者，均在術(shù)前經(jīng)過IVU、CT以及B超檢查并且確診為單純性腎囊腫。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各18例。觀察組中男性患者11例，女性患者7例，最小年齡為18歲，最大年齡為62歲，平均年齡為（48.37±6.82）歲；囊腫最小直徑為5cm，最大直徑為11cm，平均直徑為（48.37±6.82）cm；病程為1個(gè)月-7年，平均病程為（3.47±2.16）年。其中6例患者囊腫位于背側(cè)，12例位于腹側(cè)；其中10例患者囊腫位于腎下極，3例位于腎中極，5例位于腎上極；其中13例位于右側(cè)，5例位于左側(cè)。對照組中男性患者10例，女性患者8例，最小年齡為18歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（48.37±6.82）歲；囊腫最小直徑為5cm，最大直徑為11cm，平均直徑為（51.73±6.46）cm；病程為1個(gè)月-7.5年，平均病程為（4.12±2.83）年。其中7例患者囊腫位于背側(cè)，11例位于腹側(cè)；其中8例患者囊腫位于腎下極，4例位于腎中極，6例位于腎上極；其中11例位于右側(cè)，7例位于左側(cè)。兩組患者的性別、年齡、體征、臨床表現(xiàn)、病程、囊腫位置以及囊腫大小等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法： 對照組患者采用開放腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組患者則采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療。記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)，并進(jìn)行對比。

1.2.1開放腎囊腫去頂術(shù)： 手術(shù)經(jīng)腰部切口，一般在11-12肋間或者是12肋下的位置，剪開腎周脂肪和腎周筋膜，將囊腫進(jìn)行分離暴露，切開囊壁，吸取囊液，在距離腎實(shí)質(zhì)0.5cm處進(jìn)行囊壁切除，使用碘酒、究竟一次對囊壁進(jìn)行處理，手術(shù)結(jié)束后沖洗切口，放置引流管。

1.2.2后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)： 使患者取健側(cè)臥位，在腋后線肋緣下對皮膚進(jìn)行2cm的切口，用血管鉗將要被筋膜鈍性分開，手指伸入到分離的腹膜后間隙中，經(jīng)切口放置自制的氣囊擴(kuò)張器，進(jìn)行400ml-600ml的充氣，使腹膜后的間隙得到擴(kuò)張，維持3-5分鐘，建立后腹腔的操作空間。在食指的引導(dǎo)下分別在腋前線肋緣下5mm或者是10mmTrocar進(jìn)行穿刺，腋中線髂棘上2cm處進(jìn)行穿刺；在腋后線肋緣下放置10mm或者是5mmTrocar，進(jìn)行切口的密閉縫合。在腋中線髂棘上放置腹腔鏡窺鏡，充入二氧化碳，保持壓力在13-15kPa。在另外兩套管中放置相應(yīng)的腔內(nèi)操作的器械，使用超聲刀將Gerotas筋膜剪開，用超聲刀或者是吸引器將腎脂肪囊分離，使囊腫裸露出來，其余操作方法同開放腎囊腫去頂術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均值（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.3隨訪情況： 對兩組患者均進(jìn)行2-12個(gè)月的隨訪，均未有一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3討論

由此可見，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的囊腫去頂?shù)哪康?，不論是對患者的切口、手術(shù)中的出血量、腸道功能和體力的恢復(fù)還是手術(shù)的時(shí)間、住院的長短都比開放式的手術(shù)要好[2]。同時(shí)因?yàn)楦骨荤R有放大的作用，可以在手術(shù)的操作中更加的精細(xì)，對止血的效果起到積極的作用，減少出血量，而且切口較小也會減少感染的幾率。在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡技術(shù)手術(shù)后的患者沒有囊腫復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，由于腎臟本身在腹膜后，腹腔鏡技術(shù)可以更快的使操作者接受，提高手術(shù)的成功率[3]。而且腹腔鏡技術(shù)的操作對患者腹腔內(nèi)的臟器干擾較小，可以減小對胃腸道的損傷、粘連的機(jī)會，降低術(shù)后腹腔的感染幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 才文彥，朱學(xué)駿.現(xiàn)代泌尿外科[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：74-5.

[2] 孫秀萍.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（11）：1041.

[3] 譚大清，恩 施.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)