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【摘要】目的： 為尋求一個對乙醇中毒解救的有效辦法，并為用藥提供依據(jù)。方法： 通過對乙醇的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)分析，設(shè)計一個合理、安全、有效地救治方案，對乙醇中毒的患者實施救治。結(jié)果： 普遍乙醇中毒的患者實用，療程大大縮短。結(jié)論： 解毒原理明確，效果顯著，救治率高。

【關(guān)鍵詞】乙醇中毒；解救機理；救治方法；注意事項

【中圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-27-02

飲酒在我國有千百年的歷史，隨著時代節(jié)奏的加快人們生活水平的提高及中國酒文化的習(xí)俗，飲酒慶賀、朋友相聚，解愁嗜好酒的人也逐漸增多，酒（含乙醇成份）中毒的現(xiàn)象也時常發(fā)生。那么酒到底是什么物質(zhì)呢？酒是含乙醇（酒精）成份的溶液。人們所飲用的酒大多是含乙醇濃度在50%以下溶液，其乙醇分子式為CH3CH2OH，是無色澄明易揮發(fā)的液體，微有特臭，味灼烈、易燃燒，具有強烈的生理活性。眾所周知，“酒是穿腸毒藥”，對人體具有三大毒害：一是對胃的刺激損害（可致胃潰瘍、胃出血）；二是對肝臟的損害（可產(chǎn)生酒精肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌）；三是對心臟的損害（喝十年以上酒，檢查出是克疝病，即為酒精中毒）及血管的損害（可致腦血栓、腦溢血及血管破裂）。當(dāng)人們飲用后→可產(chǎn)生興奮→轉(zhuǎn)入抑制→深度抑制→呼吸麻痹（衰竭）而死亡。中毒的輕重由攝入量而定。吾師在臨床救治實踐中，用理論指導(dǎo)實踐，總結(jié)出了一套行之有效的方法和措施，現(xiàn)歸納如下：

1救治機理

1.1 根據(jù)乙醇的物理性質(zhì)，易揮發(fā)的特性，在救治過程中，除保持患者呼吸道通暢外，還應(yīng)打開窗子，使室內(nèi)空氣流通，讓乙醇中毒的患者通過呼吸時盡量揮發(fā)掉。

1.2 吸收入血的乙醇可靜滴葡萄糖注射液間接對抗其毒性。因葡萄糖在肝臟內(nèi)，在酶的作用下能氧化成葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是很好的解毒劑，能與乙醇、酚結(jié)合成無毒的化合物。也可用肝太樂針加載體稀釋后靜滴，從而達到直接解毒的目的。

2救治措施

2.1 自救階段，可用手指壓迫小舌，使之反射地引起嘔吐，將胃中乙醇嘔吐出去；如不嘔吐者，可飲大量的涼開水1000～1500毫升后，再壓迫小舌既可引起嘔吐，從而達到自救的目的。

2.2 機械洗胃階段，重度昏迷的乙醇中毒患者，應(yīng)盡早采取清水洗胃，將胃中乙醇洗出，減少吸收，這是搶救成功的基礎(chǔ)。洗胃時間可延長2.5小時，但目前絕大多數(shù)患者都不洗胃，這給救治增加了難度，延長了療程（最長三天，如誤喝了甲醇搶救成功的希望太小）。

2.3 藥物救治階段

2.3.1 （1）興奮期 ： 為了靜脈給藥便于穿刺，可讓家屬按住手予利益靜脈給藥救治，最好是用10%葡萄糖注射液500毫升加輔酶A 針200單位、三磷酸腺苷針40毫克、再加維生素C針3克，靜脈滴注。一是營養(yǎng)心肌、保護心臟、供給能量；二是高糖在肝臟內(nèi)氧化成能解乙醇中毒的物質(zhì)，間接達到解毒目的；三是維生素C是血管保護劑，能增加血管的忍性，降低血管的通透性和脆性，預(yù)防腦血栓或腦溢血；四是維生素C能明顯減輕大鼠慢性酒精性肝損傷抑制慢性酒精性肝病的發(fā)展，具有預(yù)防性保護作用[2]。（2）抑制期：肌注或靜滴中摳興奮劑，如苯甲酸鈉咖啡因針（作用于大腦皮），鹽酸鈉洛酮針或鹽酸洛貝林針（作用于延腦呼吸中樞）等，重度中毒可間隔肌注或持續(xù)滴注，但應(yīng)采用兩種作用部位不同的中樞興奮劑交替使用，以免失誤。對體質(zhì)較弱者，還可給生脈（或參麥）針稀釋后靜滴，度過險期。

2.3.2 乙醇中毒的少數(shù)患者，可出現(xiàn)嘔血、吐血，則應(yīng)立即使用凝血劑或止血劑，如立止血針0.5單位2—4支或止血敏針1—3克加氨甲苯酸針0.1—0.3克，再加載體0.9%生理鹽水注射液250毫升靜脈滴注（以上劑量視病情而定）。同時使用重酒石酸去甲腎上腺素針4—8毫克，加0.9%生理鹽水注射液100毫升分次間隔內(nèi)服，以止胃出血。

2.3.3 嘔吐或自救嘔吐及洗胃的患者，體液（胃液）營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)丟失，應(yīng)急時補液，供給基礎(chǔ)代謝的能量外，還應(yīng)適量補鉀和水溶性維生素（欣維），以維持機體電解質(zhì)的平衡。

2.3.4 攝入胃中的乙醇，能破壞胃黏膜屏障保護作用。使胃液及胃酸分泌增多，易產(chǎn)生潰瘍和出血。（1）可使用H2受體阻滯劑西咪替丁針（0.4—0.8克）5%葡萄糖注射液250毫升（或0.9%生理鹽水注射液250毫升）稀釋后靜滴；（2）或使用質(zhì)子泵制劑泮托拉唑鈉針40毫克（或奧美拉唑鈉針40毫克）加0.9%生理鹽水注射液100毫升溶解后緩慢滴注，以阻斷胃酸的分泌，預(yù)防潰瘍形成或促進潰瘍愈合，減少出血。

3注意事項

3.1 乙醇中毒的患者，在興奮期脾氣大，肝火上亢，易爆怒，各種器官亢進，隨年齡增大，個別患者如心臟擴張后、心肌無力收縮、血管破裂、腦血栓、腦溢血、胃出血等急易發(fā)生，一定要做到人性化治療。普遍患者全身血管擴張，肌肉松馳，體溫散失快，應(yīng)加強保暖措施，及時補給基礎(chǔ)代謝的能量，間接解毒的患者，禁用含胰島素制劑（如能量合劑）。

3.2 乙醇中毒的患者，在興奮期應(yīng)禁用催眠鎮(zhèn)靜劑。一是催眠鎮(zhèn)靜劑遇乙醇毒性可增大幾倍，本身乙醇中毒的患者從興奮期會自動轉(zhuǎn)入抑制期，其毒性作用加強。二是在抑制期要注射中樞興奮劑解救呼吸衰竭，其藥理作用對抗。

3.3使用了血管保護劑維生素C的患者，當(dāng)深度抑制昏迷時，各種器官活動減弱，心臟的跳動也隨之減弱，此時禁用鈣劑靜滴強心，因維生素C主要在體內(nèi)代謝分解成草酸，二酮古樂糖酸等，且維生素C在體內(nèi)的半衰期為16天〔3〕，否則鈣離子與草酸作用生成草酸鈣沉定或細小微粒結(jié)石存留體內(nèi)，造成藥療事故。

3.4 維生素C具酸性，有較強的刺激性，若載體量小，維生素C量大，會刺激血管壁，使患者疼痛難忍，引起反感應(yīng)注意。

3.5 當(dāng)患者轉(zhuǎn)入深度抑制后，各種器官活動減弱，補鉀應(yīng)及早停止。因鉀離子對心肌有抑制作用，滴注濃度不得超過0.3%，以免造成醫(yī)療事故。

3.6 使用質(zhì)子泵制劑時，不得用酸性的葡萄糖溶液作溶媒，應(yīng)使用近中性的生理鹽水作溶媒，因質(zhì)子制劑顯堿性，否則酸堿中和而降效。

4小結(jié)

總之乙醇中毒者應(yīng)精心護理，嚴(yán)密觀察，搶救急時，措施可靠得力，不但要對因救治，而且也要對癥救治。用藥必須有的放矢，遵循一切藥物的使用都應(yīng)安全、有效、合理、經(jīng)濟的原則。以藥效學(xué)和藥動力學(xué)為特點，防止藥療事故和醫(yī)療事故的發(fā)生，以提高救治質(zhì)量為目的，從而達到科學(xué)合理。我院乙醇中毒救治率達100%，效果顯著，值得推薦和參考。

參考文獻

[1] 《醫(yī)用藥理學(xué)》。主編：楊藻宸，副主編：江明性，主審：張毅、呂富華。第二版，1980年11月。

[2] 徐明、孫申、張洋。維生素C和維生E單用及聯(lián)用對慢性酒精性肝損傷模型大鼠的預(yù)防性保護作用。《中國藥房》2010年第21，卷第45期第4240—4242頁。

[3] 《醫(yī)用藥理學(xué)》第二版第967頁。