曾現(xiàn)強(qiáng)　張華　趙昕　馬衛(wèi)國(guó)

【摘要】嚴(yán)重腦外傷在臨床醫(yī)學(xué)上的判定是指?jìng)蠡杳猿^(guò)6個(gè)小時(shí)以上，并且GCS不大于8分的患者，對(duì)于這些患者的治療既要堅(jiān)持一般的原則，又要根據(jù)患者病情的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的治療。現(xiàn)在對(duì)這種疾病的治療，多半采用辨證施治的方法，即根據(jù)患者病情的不同進(jìn)行相應(yīng)的治療。這種理論的指導(dǎo)逐漸的取代了傳統(tǒng)的嚴(yán)格限制入水量與鈉鹽的液體療法，但是在液體的搭配和選用上有了一些新的突破。文章為了芻議嚴(yán)重腦外傷液體療法的新思路，對(duì)近幾十年來(lái)對(duì)液體療法認(rèn)識(shí)的進(jìn)展做了一個(gè)剖述，并相應(yīng)的提出了嚴(yán)重腦外傷液體療法的新觀點(diǎn)。通過(guò)這樣的講述，旨在了解液體療法發(fā)展的新思路，以更好采用這種方法進(jìn)行疾病的治療。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重腦外傷；液體療法；新思路

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-17-02

液體療法在進(jìn)行對(duì)嚴(yán)重腦外傷患者的治療中，具有非常明顯的效果。但是，在現(xiàn)今的治療過(guò)程中存在的一個(gè)較嚴(yán)重的問(wèn)題就是沒(méi)有對(duì)一些重要的檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行足夠的重視，從而導(dǎo)致治療方案和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了相應(yīng)的誤差。比如ICP的檢測(cè)、腦供氧情況的多項(xiàng)測(cè)定以及CPP的測(cè)試等。采用液體療法的目的主要是腦水腫、避免腦缺氧以及控制顱內(nèi)高壓。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，液體療法在治療嚴(yán)重腦外傷疾病的不同方面進(jìn)行了相應(yīng)的變化和創(chuàng)新，使得嚴(yán)重腦外傷的治療更加的有效。加強(qiáng)對(duì)液體療法的認(rèn)識(shí)，有助于對(duì)嚴(yán)重腦外傷的整體治療，保證良好的治療效果。

1近十幾年來(lái)對(duì)液體療法認(rèn)識(shí)的進(jìn)展

1.1對(duì)嚴(yán)重腦外傷患者的腦灌注壓的重新認(rèn)識(shí)： 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，嚴(yán)重腦外傷患者的腦灌注壓應(yīng)當(dāng)保持在：成年人大于9.31kPa（8-10），兒童大于6.65kPa。只有在這個(gè)范圍內(nèi)，患者才不會(huì)出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)高壓加重的情況。傳統(tǒng)上認(rèn)為的要嚴(yán)格的限制液體和鈉入量，并不完全的適用于腦水腫和顱內(nèi)高壓患者。因?yàn)橄拗频牟划?dāng)會(huì)導(dǎo)致低血壓，腦灌注壓變低，甚至?xí)捎谀X缺氧而造成患者的死亡。

1.2 對(duì)液體種類的選擇有了新的認(rèn)識(shí)：有研究表明，輸入低滲性液體或過(guò)分限制液體入量，會(huì)導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓的加重，給患者造成非常嚴(yán)重的后果，但是認(rèn)為給予等滲性電解質(zhì)液的治療比較有利于患者的治療。

也有相關(guān)的研究表明，高晶高膠液對(duì)治療嚴(yán)重顱腦損傷更有效，并逐漸的被人們所認(rèn)同。使用這種液體的治療，能夠提高膠體的滲透壓，將組織間的水分吸入到血管內(nèi)，最終保持正常的循環(huán)量，減輕腦水腫。同時(shí)有相關(guān)的研究證明，使用甘露醇治療無(wú)效的患者，通過(guò)高滲鹽溶液的治療能夠獲得比較滿意的效果，而且可以有效的減少晶體液的輸入[1]。

2嚴(yán)重腦外傷液體療法的新觀點(diǎn)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種有關(guān)于治療嚴(yán)重腦外傷液體治療的方法不斷的出現(xiàn)，并在一定的治療基礎(chǔ)上獲得了不斷的改善和發(fā)展。嚴(yán)重腦外傷療法的演變，逐漸出現(xiàn)了一些新的觀點(diǎn)，主要是體現(xiàn)在藥物的作用的變化和用法的不同上。

2.1甘露醇液體療法：在醫(yī)學(xué)上，甘露醇是最常用的一種治療嚴(yán)重腦外傷的液體，這種液體治療能夠有效的脫水，減少腦脊液的生成，并能夠有效的清除患者體內(nèi)的氧自由基。同時(shí)，能夠改善腦的微循環(huán)和腦的供血量，保證患者的康復(fù)。在用法上，一般情況下使用這種溶液的20%，每4個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次的靜脈推注或滴注[2]。

在其不斷的發(fā)展中，出現(xiàn)了甘露醇與其他相應(yīng)藥劑的相互使用。采用兩種或兩種以上的液體治療，有利于避免單一藥劑長(zhǎng)期使用而造成的失效和副作用，增加疾病的治愈幾率。

2.2高滲性鹽水液體療法：高滲性鹽水近段時(shí)間，被相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明是一種非常有效的治療甘露醇無(wú)法醫(yī)治患者的藥劑，并被廣泛的用于患者的后期治療和復(fù)蘇治療。高滲性鹽水與甘露醇相比，對(duì)于患者的治療更有效，且不會(huì)發(fā)生低血壓、急性腎衰等相關(guān)的并發(fā)癥。同時(shí)，高滲性鹽水能夠有效的維持血壓的穩(wěn)定，增大中樞性心臟輸出量。在用法上，要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)劑量的增加或減少。

2.3地塞米松液體療法： 地塞米松的使用，并沒(méi)有獲得醫(yī)學(xué)上的認(rèn)可，但是它對(duì)于治療嚴(yán)重腦外傷在一定的程度上還是有其積極的作用的。比如，對(duì)于血腦屏障能夠起到保護(hù)的作用，能夠有效的恢復(fù)血管性源腦水腫。地塞米松可以有效的防止自由基對(duì)細(xì)胞的侵害，起到保護(hù)細(xì)胞膜的功能，并相應(yīng)的減少細(xì)胞毒性的腦水腫。這些方面的有效治療都是其他藥劑所沒(méi)有的，是其獨(dú)特的治療效果。

3結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于嚴(yán)重腦外傷的液體治療方法會(huì)越來(lái)越多。但是由于嚴(yán)重過(guò)腦外傷疾病的生理特點(diǎn)以及較為明顯的病情差異，液體與鈉鹽的輸入限制已沒(méi)有那么嚴(yán)格的限制了，并開(kāi)始根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行相應(yīng)使用量的變化。當(dāng)今的治療目的只需要保證最低的腦灌注壓，保證有效的腦微循環(huán)，就可以有效的治療患者的疾病。在醫(yī)學(xué)上的治療方法上，液體治療中的高滲性鹽水有逐漸代替甘露醇的趨勢(shì)，特別是與高晶高膠液的結(jié)合使用，更加增強(qiáng)了治療的有效性。高滲性鹽水在治療嚴(yán)重腦外傷的過(guò)程中，還可以有效的維持機(jī)體水、起到平衡電解質(zhì)的作用，同時(shí)還能夠有效的減少并發(fā)炎癥的發(fā)生，降低繼發(fā)性的腦損害。因此，在臨床治療上，采用高滲性鹽水治療在相應(yīng)的治療方法中更具優(yōu)勢(shì)。但是，目前對(duì)于嚴(yán)重腦外傷的液體治療法并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的治療方法，相應(yīng)的液體療法還在不斷的研究和發(fā)展當(dāng)中，嚴(yán)重腦外傷的液體相關(guān)治療方法還有待進(jìn)一步的改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓建林，姬西團(tuán)，張世榮，史航宇，張胡金，常樹(shù)林，李迎山.125例小兒外傷性單純硬膜外血腫的診斷與治療.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志[J].2009，（02）.

[2] 周超，龍松森，石建輝.外傷性急性彌漫性腦腫脹（附58例報(bào)告）.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志[J].2010，（03）.