曲運平

【摘要】 目的 探討外科治療結腸癌并發(fā)腸梗阻的手術方法及臨床療效。方法 對我院2012年5月——2013年5月間行手術治療的結腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 54例患者中行限期手術者9例，行急診手術45例；右半結腸癌患者31例，行Ⅰ期結腸切除吻合26例、回腸-橫結腸側側吻合術2例，單純造口3例；左半結腸癌患者23例，Ⅰ期吻合術8例、Ⅰ期吻合橫結腸造口8例，單純造口7例。31例行急診手術的患者有15例發(fā)生并發(fā)癥，1例患者死亡，其他病情均痊愈；行限期手術的患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡現(xiàn)象，患者均痊愈。結論 結腸癌合并腸梗阻手術治療中應根據患者的實際情況選擇合理的術式，把握手術時機，以提高手術成功率及手術治療效果。

【關鍵詞】 手術治療；結腸癌；腸梗阻

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.065 文章編號：1004-7484（2013）-09-4847-02

結腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一[1]，疾病起病隱匿，病情發(fā)展較慢，在發(fā)病的過程中可引發(fā)腸梗阻，據報道，結腸癌患者發(fā)生急性腸梗阻的概率大約在8%-31%，老年急性結腸梗阻患者約有半數以上是有結腸癌引起[2]。為進一步探討結腸癌合并腸梗阻的手術治療方法，特選取2012年5月——2013年5月間，我院的結腸癌合并腸梗阻患者54例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月——2013年5月在我院接受手術治療的結腸癌并腸梗阻患者54例，其中男性31例，女性23例，年齡48-76歲，平均年齡（68.3±4.7）歲，所有患者均存在不同程度的腹痛與腹脹，17例患者伴有嘔吐，44例患者停止排氣，4例患者為低熱，26例患者腹瀉、便秘或者大便次數增多，33例患者出現(xiàn)便血，19例患者出現(xiàn)粘液便，腹部出現(xiàn)腫塊的患者有18例，出現(xiàn)腹膜刺激征的患者13例。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受常規(guī)治療：行胃腸減壓，對患者水電解質失衡予以糾正，抗感染，營養(yǎng)支持，對貧血以及低蛋白血癥等的患者予以糾正。常規(guī)治療8-72h后，患者腸梗阻癥狀有明顯減輕者，行結腸鏡、鋇灌腸以及CT等結腸癌檢查，對其結腸占位予以明確。行常規(guī)腸道準備，處理內科并發(fā)癥后的7-11天后行限期手術；常規(guī)治療后8-72小時后患者腸梗阻癥狀無明顯緩解，則行急診手術。根據患者的一般狀況、腫瘤位置、腫瘤侵犯程度等情況選擇相應的手術方式。

1.3 觀察指標 記錄54例患者的手術方式，觀察并記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 患者手術方式 54例患者中行限期手術者9例，行急診手術45例，分別占比16.67%和83.33%；54例患者中右半結腸癌患者31例，手術方式包括Ⅰ期結腸切除吻合、回腸-橫結腸側側吻合術和單純造口；左半結腸癌患者23例，手術方式有Ⅰ期吻合術、Ⅰ期吻合橫結腸造口和單純造口，54例患者的手術方式，見表1。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 31例行急診手術的患者有8例患者出現(xiàn)切口感染，5例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者在Ⅰ期吻合術之后出現(xiàn)吻合口瘺，1例患者死亡，其具體手術方式為Ⅰ期結腸癌切除吻合以及橫結腸造瘺，其他患者病情痊愈；行限期手術的患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡現(xiàn)象，患者均痊愈。

3 討論

結腸癌并發(fā)完全性急性腸梗阻臨床較為常見，治療方法主要是行急診手術，急診手術的治療原則是解除梗阻、切除腫瘤，一期切除吻合是最為理想的手術方案。對急性梗阻合并右半結腸癌手術目前已達成共識，只要患者全身狀況較好，且無嚴重的基礎疾病，腸管血運好，病變局限，水腫較輕，對這些患者進行Ⅰ期結腸切除吻合是比較可靠安全的。患有右半結腸癌的31名患者中，有26名患者進行Ⅰ期結腸切除吻合術，所占比例為83.87%，未發(fā)生吻合口瘺。

左半結腸癌并完全性急性腸梗阻屬于閉絆性梗阻，會造成患者腸壁壞死、缺血以及穿孔，最終會導致結腸桿菌性腹膜炎。常規(guī)的左半結腸癌并腸梗阻外科手術方式是先進行結腸癌梗阻近端腸造瘺以及Ⅰ期腫瘤切除吻合，該術式的優(yōu)勢是在術中不必對患者梗阻腸段行徹底的清潔灌洗，手術時間較短，術后開放腸造口的時間較早，能盡早進食，病情恢復快，為日后行Ⅱ期手術關閉腸造口提供了良好條件。近幾年，很多醫(yī)生學者都比較推崇Ⅰ期結腸切除吻合術，而這種手術卻存在非常大的風險。經研究發(fā)現(xiàn)，適合進行Ⅰ期切除吻合手術的結腸癌并腸梗阻患者應符合以下條件：①癌腫無遠處轉移，且尚可活動的患者；②無特別嚴重的并發(fā)癥，可耐受根治性手術的患者；③腸管血運好，梗阻時間較短，無明顯水腫炎癥的患者；④在手術過程中可以做清潔灌洗以及腸道徹底減壓的患者；⑤有與“上空、口正以及下通”相符合吻合口的患者。

梗阻的原因大多是患者腫瘤增殖導致腸腔閉塞，還有些是因腫瘤炎癥水腫造成腸道狹窄，進而使梗阻加重，由于梗阻一般為漸進性，所以發(fā)生梗阻癥狀到治療的時間和選擇手術的方式與時機呈正相關。越早治療，出現(xiàn)完全性梗阻的概率就越小，經過常規(guī)治療就能夠有效緩解病情，在對這些患者進行相應病因檢查，并做好充分準備后進行限期手術，能保證較高的手術成功率，且很少出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究中，在發(fā)生梗阻后的3天內才開始治療的患者有22名，有9名患者常規(guī)治療病情有所緩解，避免進行急診手術，故未出現(xiàn)吻合口漏及死亡病例。但對于那些就診較晚，完全性腸梗阻患者，應及時急診手術。此外，如果未做好充分術前準備，短時間內并發(fā)癥的處理未達理想的效果，這種情況下急診手術風險較大，手術并發(fā)癥出現(xiàn)概率大，應謹慎權衡。

綜上所述，對于結腸癌合并腸梗阻患者而言，經非手術治療能使病情得以緩解的患者，首選限期手術治療；需行急診手術的患者，應對其病情予以及時診斷，完善術前準備與評估，掌握手術時機；還要對術中癌腫病變準確判斷，考慮患者整體情況，選擇合理術式，以提高手術的成功率。

參考文獻

[1] 曾慶智.結腸癌致腸梗阻的外科治療體會[J].右江醫(yī)學，2013，41（1）：82-83.

[2] 劉志巖，趙航.老年結腸癌致腸梗阻103例臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：1877-1878.