河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 （灤縣063700） 于彩霞

目前用干細(xì)胞對心肌梗死患者治療已經(jīng)開始運(yùn)用于臨床，且應(yīng)用效果較好，我們了解到心肌細(xì)胞中有很多的干細(xì)胞，干細(xì)胞中有很多分化能力尚存的干細(xì)胞，心肌梗死患者的心肌細(xì)胞沒有再生能力，不能再對心臟進(jìn)行修復(fù)，所以梗死患者的部位纖維瘢痕化，所以就令心力衰竭發(fā)生了。本文對此進(jìn)行了研究，收集我院2009年6月至2011年6月兩年間收治的20例心肌梗死患者進(jìn)行充質(zhì)干細(xì)胞治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 收集我院2009年6月至2011年6月收治20例心肌梗死的患者的臨床資料，所有病例均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，這些患者中男性14例，女性6例，年齡43～82歲，平均年齡57.2±5.1歲。病至治療時(shí)間2～21h，平均8.9±2.2h。

2 方 法 ①干細(xì)胞的采集和分離：在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前4h，于髂后上棘對患者進(jìn)行局部麻醉，在無菌條件下多點(diǎn)穿刺抽取骨髓液100～120ml加肝素6000U抗凝，然后移至營養(yǎng)液的血漿袋內(nèi)，0℃保存，按照密度梯度離心法進(jìn)行分離。②骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的注入：采用經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入，冠狀動(dòng)脈造影后，，將指引導(dǎo)管置于左冠狀動(dòng)脈開口處，在0.014F導(dǎo)絲指引下，將over－the－wire球囊（將直徑1.5mm～2.0mm，長度10m）置于前降支支架遠(yuǎn)端，抽出導(dǎo)絲給6atm將球囊充盈阻斷前降支血流，通過導(dǎo)管的中心腔分4～5次緩慢將骨髓單個(gè)核細(xì)胞懸液注入靶血管遠(yuǎn)端，每次推注時(shí)間2min，反復(fù)共3次。期間觀察患者的癥狀、血壓、心電圖和冠狀動(dòng)脈血流等變化。細(xì)胞移植時(shí)間均在罪犯血管再通后7～14d進(jìn)行。

結(jié) 果

移植后1個(gè)月：該組可溶性細(xì)胞間粘附分子1（SICAM－1）、SVCAM－1和溶性E選擇素（SE－selectin）明顯低于移植前，移植后3個(gè)月：該組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植后1個(gè)月，移植后6個(gè)月：該組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植后3個(gè)月，P＜0.05，見附表。

附表 治療前后不同時(shí)間段SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin含量比較（ng／m1）

討 論

心梗后心力衰竭是心血管疾病致死的常見病因，其病變主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血供急劇減少或是中斷引起的，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞以后導(dǎo)致了急性缺血發(fā)生，缺血嚴(yán)重后心肌梗死發(fā)生，而且心肌細(xì)胞惡化更加嚴(yán)重，心肌梗死細(xì)胞有少量組織分裂增生發(fā)生，發(fā)生分裂增生的細(xì)胞數(shù)量不大，所以這些修復(fù)細(xì)胞并不能完整的修復(fù)心肌組織。目前認(rèn)為對心肌梗死患者最有效的治療是保護(hù)和（或）增加具有收縮功能的心肌細(xì)胞。

臨床上對心肌梗死的治療取得了一定的進(jìn)步，常用的治療方法有很多，比如藥物治療，介入治療等手術(shù)方法，尤其是目前經(jīng)常使用的介入治療方法，對于患者的心肌缺血和血管再通有著很大的價(jià)值，但是沒有辦法對梗死的心肌細(xì)胞丟失進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，這種方法沒有辦法進(jìn)行細(xì)胞的自主修復(fù)，而用心臟移植方法，雖然能夠替代缺失的心肌細(xì)胞，但是因?yàn)榇嬖诘墓w太少、而且選擇供體困難、價(jià)格昂貴和存在免疫排斥反應(yīng)等問題的存在，所以這種心臟移植在實(shí)踐中和臨床上難以發(fā)展；而藥物治療只能使梗死血管恢復(fù)再灌注，并不能恢復(fù)已經(jīng)壞死心肌的功能，所以這些年對于藥物治療心肌梗死基本已經(jīng)不再推介［1～3］。本研究采用干細(xì)胞進(jìn)行移植，對于心肌梗死進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療，移植后1個(gè)月本組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植前，移植后3個(gè)月本組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植后1個(gè)月，移植后6個(gè)月本組SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明顯低于移植后3個(gè)月。究其原因是因?yàn)楦杉?xì)胞可以自體繁殖，而且對于身體器官里的各種器官都可以起到新的修復(fù)作用，對于心肌梗死的病情有很大的幫助，隨著對干細(xì)胞研究的深入，將干細(xì)胞植入受損心肌組織中分化為心肌細(xì)胞，以替代壞死心肌改善心功能為心肌梗死的治療提供了一種新思路，受到了廣泛關(guān)注。

［1］ 宋曉蓉.三種形式自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)研究［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2006：63.

［2］ 段華玲.卡維地洛在心肌梗死前及梗死后干預(yù)對心肌梗死后大鼠左室重構(gòu)及心肌細(xì)胞凋亡的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，（11）：67－68.

［3］ 朱新年.益氣化痰通絡(luò)法聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死128例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（6）：67－68.