林弘月，陳凌云，林麗萍，謝美桑，林奕平，梁建賢，林劍雄，林丹鳳，鄭建盛

(1.莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，福建 莆田 351100；2.莆田學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，福建 莆田 351100)

研究[1]發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮等情緒可使糖尿病患者處在一種過(guò)度應(yīng)激的狀態(tài)，引發(fā)胰島素抵抗，對(duì)糖尿病的控制及疾病的進(jìn)展過(guò)程有影響。焦慮也是糖尿病患者常見(jiàn)的不良情緒之一。焦慮情緒也是焦慮癥首要的、必備的臨床表現(xiàn)，以害怕、恐懼為核心癥狀[2]。頻繁出現(xiàn)焦慮情緒不加以及時(shí)干預(yù)就極易發(fā)展為焦慮癥。焦慮癥屬中醫(yī)神志病范疇，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，且有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)[3]。先前對(duì)糖尿病患者的調(diào)查多為一些生存質(zhì)量及抑郁的影響因素的調(diào)查。關(guān)于糖尿病患者的焦慮現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素調(diào)查相對(duì)較少。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取莆田附屬醫(yī)院2012年12月-2013年1月內(nèi)分泌科門(mén)診的糖尿病病人，按照入組標(biāo)準(zhǔn)選擇前100例研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：1)診斷符合1999年WHO發(fā)布的文件中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及空腹血糖>7.1 mmol/L餐后2 h血糖>11.1 mmol/L的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在18～74周歲之間；3)自愿簽訂知情同意書(shū)，愿意參加本研究。排除條件：1)癌癥患者或其他疾病嚴(yán)重導(dǎo)致耳聾或失語(yǔ)難以溝通者；2)有精神障礙史無(wú)法配合或昏迷的患者。

1.2 調(diào)查方式 由專門(mén)統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的內(nèi)分泌科護(hù)士及實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷105份,經(jīng)指導(dǎo)后調(diào)查表患者自填。文化程度較低者或眼睛視物不清等不便因素存在者可由調(diào)查者逐條閱讀協(xié)助填表，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率95.4%。本組患者男36例(36%)，女63例(63%)，平均年齡(60.55±10.97)歲。

1.3 研究工具 采用Zung1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS,Self-Rating Anxiety Scale)共20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)：無(wú)或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，大部分時(shí)間，全部時(shí)間[4]。正向評(píng)分題依次是1,2,3,4，反向評(píng)分題4,3,2,1,得分累計(jì)后得總分總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分大于50為焦慮。由研究者自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況及患病時(shí)間、并發(fā)癥個(gè)數(shù)子女陪伴、住院并發(fā)其他慢性病、職業(yè)、戶口、參與集體活動(dòng)、登山等相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析采用二分類非條件logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 2型糖尿病患者焦慮發(fā)生率23%，得分(46.02±8.44)分。單因素分析顯示影響糖尿病患者焦慮的危險(xiǎn)因素有糖尿病病史、糖尿病并發(fā)癥、子女陪伴、合并其他慢性病、是否參加集體活動(dòng)，見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析 以焦慮(賦值為0為無(wú)焦慮，1為有焦慮)為因變量，以糖尿病病史，糖尿病并發(fā)癥、子女陪伴、合并其他慢性病5項(xiàng)因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,采用二分類非條件Logistic逐步回歸分析，結(jié)果表明，糖尿病病史、糖尿病并發(fā)癥、子女陪伴是糖尿病患者焦慮的主要影響因素(χ2=34.354,P=0.000)，回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，模型Nagelkerke類決定系數(shù)0.441。

表1 糖尿病患者焦慮危險(xiǎn)因素單因素分析 例

3 討論

研究[6]發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者如果存在焦慮及抑郁的不良心理因素時(shí)血糖更不容易控制，從而加重病情，加速疾病的演變。Lloyd等[7]認(rèn)為，體內(nèi)有關(guān)情緒的控制中樞在下丘腦，焦慮本身可以通過(guò)下丘腦的分泌軸使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。焦慮進(jìn)一步發(fā)展也可能導(dǎo)致抑郁。所以及早發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化以便及早的進(jìn)行干預(yù)是影響糖尿病病人的治療及生活質(zhì)量的重要因素。

研究[8]表明，糖尿病患者中焦慮情緒的發(fā)生率為23%，糖尿病病史，糖尿病并發(fā)癥，子女陪伴是糖尿病患者焦慮的主要影響因素，隨著老齡化的過(guò)程，機(jī)體器官的衰竭，體內(nèi)激素的改變也容易導(dǎo)致情緒的改變。筆者認(rèn)為，1)給子女和患者進(jìn)行糖尿病有關(guān)知識(shí)的健康教育，發(fā)揮糖尿病患者及家人的能動(dòng)性，積極參與治療。讓子女多關(guān)心父母，既使在外學(xué)習(xí)工作也多給他們打電話，減少患者的孤獨(dú)感，也應(yīng)鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，多接觸大自然。保持健康積極的心態(tài)。[9]2)控制好血糖，積極配合醫(yī)生的治療，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。多了解有關(guān)方面的知識(shí)，有前期癥狀時(shí)積極就診，做好并發(fā)癥的治療。[10]3)對(duì)于糖尿病高危人群，特別是低文化人群，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，積極的進(jìn)行鍛煉，減少誘因，避免糖尿病的發(fā)生。4)降低糖尿病治療的成本，在醫(yī)療政策上進(jìn)一步完善，減輕慢性病人的負(fù)擔(dān)。[11]也可在治療及藥物的使用上減輕其負(fù)擔(dān)。發(fā)揮中醫(yī)藥、針灸及中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)。

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