郭 琳

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首發(fā)老年抑郁癥的臨床特點(diǎn)研究

郭 琳

（大連市第七人民醫(yī)院心理科, 大連 116023）

比較首發(fā)老年抑郁癥和首發(fā)中青年抑郁癥患者在發(fā)病的臨床表現(xiàn)和治療效果等臨床特點(diǎn)的差異。選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)老年抑郁癥患者60例作為研究對(duì)象，同時(shí)按照性別、文化程度等選取60例首發(fā)中青年抑郁癥患者作為對(duì)照，通過自制調(diào)查問卷獲取患者的發(fā)病誘因及相關(guān)資料,兩組患者均服用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）抗抑郁劑治療8周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD24）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定兩組患者的臨床癥狀，并在治療后1，2，4，8周分別再對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD評(píng)定，通過計(jì)算HAMD減分率來評(píng)定治療效果。首發(fā)老年抑郁患者最常見的首發(fā)癥狀為軀體癥狀，而對(duì)照組患者則為失眠。首發(fā)老年抑郁患者的HAMD總分、焦慮/軀體化得分顯著高于對(duì)照組，而睡眠障礙、體質(zhì)量減輕、日夜變化等得分顯著低于對(duì)照組。HAMA評(píng)定首發(fā)老年抑郁患者HAMA總分和軀體因子分高于對(duì)照組。在為期8周的研究周期內(nèi)，SSRIs對(duì)首發(fā)老年抑郁患者的治愈率為51.7%，對(duì)對(duì)照組的治愈率為91.7%，前者治愈率明顯低于后者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。首發(fā)老年抑郁患者最常見的首發(fā)癥狀為軀體癥狀，同時(shí)焦慮、疑病、記憶減退、軀體癥狀等癥狀的發(fā)生率高于中青年抑郁癥患者，但晨重晚輕等生物學(xué)改變的發(fā)生率較中青年抑郁癥患者少見，對(duì)SSRIs類抗抑郁劑的治療效果不如中青年抑郁癥患者好。

老年人; 抑郁癥; 臨床表現(xiàn)

老年抑郁癥是指發(fā)生在60歲以上老年人的抑郁癥，是老年期常見的精神障礙。隨著我國人口的老齡化，該病呈上升趨勢(shì)，老年抑郁癥作為老年期常見的精神障礙已引起醫(yī)學(xué)界廣泛重視。老年抑郁癥具有高發(fā)病率、高致殘性特點(diǎn)，危害較大，易使老年人出現(xiàn)社會(huì)剝奪、孤獨(dú)感、生活質(zhì)量差、殘疾、認(rèn)知功能減退、日常生活能力下降、軀體狀況差、自殺和自殺未遂及死亡率增加等不良后果。近年來國內(nèi)調(diào)查所報(bào)告的老年抑郁癥發(fā)生率大致在13%～27%之間[1]。同時(shí)，老年抑郁癥會(huì)增加心肌梗死等疾病的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致殘疾，同時(shí)也是中風(fēng)、糖尿病和癌癥的嚴(yán)重并發(fā)因素，社會(huì)和家庭往往因此耗費(fèi)巨額費(fèi)用。有研究指出，與青壯年抑郁癥相比，老年抑郁癥在臨床特征上有著自己的獨(dú)特性，比如老年抑郁癥通常誘因較多，因各種社會(huì)心理因素導(dǎo)致者占77.1%[2]，再如武漢老年大學(xué)的調(diào)查顯示，80%的離退休干部和60%的退休工人均認(rèn)為退休可造成心理消極[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 對(duì)象及分組 選取2010年1月至2010年12月在大連市第七人民醫(yī)院住院的首發(fā)老年抑郁患者60例作為研究對(duì)象，分配入研究組；將同期入院、性別、受教育程度相似的首發(fā)中青年抑郁癥患者作為對(duì)照，按1∶1比例選取60例首發(fā)中青年抑郁癥分配入對(duì)照組。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲，性別不限；（3）抑郁癥狀首次出現(xiàn)時(shí)間在60歲以后；（4）既往無精神障礙史、無精神活性物質(zhì)濫用史；（5）入組前2個(gè)月未使用過抗精神病藥、抗抑郁藥；（6）漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）24項(xiàng)評(píng)分≥20分；（7）愿意參加本研究并簽定知情同意書者。首發(fā)中青年抑郁癥納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～45歲，性別與研究組匹配；（3）首次發(fā)生抑郁；（4）HAMD 24項(xiàng)評(píng)分≥20分；（5）入組前2個(gè)月未使用過抗精神病藥、抗抑郁藥；（6）愿意參加本研究并簽定知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性抑郁；（2）雙相障礙；（3）精神分裂癥后抑郁；（4）其他因素（如物質(zhì)濫用等）導(dǎo)致的抑郁障礙；（5）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病。

1.2 研究方法

自制調(diào)查問卷，主要由3部分組成。第一部分為自然情況，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家族史；第二部分是臨床癥狀，即是否有情感低落、失眠、體質(zhì)量減輕、晝重夜輕等表現(xiàn)。第三部分是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及HAMD。

采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和測(cè)量方法進(jìn)行調(diào)查和測(cè)評(píng)，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，使其熟練掌握調(diào)查問卷的所有問題，對(duì)患者可能的疑問有統(tǒng)一的回答方法，避免誘導(dǎo)式的提問，做到客觀提問和調(diào)查。調(diào)查開始前，調(diào)查員應(yīng)告知患者調(diào)查的目的和重要性，請(qǐng)求患者認(rèn)真配合并對(duì)患者實(shí)行知情同意。對(duì)不能自填問卷的患者，采用訪談法進(jìn)行。問卷完成后，對(duì)問卷進(jìn)行邏輯性及完整性檢查，不合格者要求重新填寫。

對(duì)于HAMD及HAMA的評(píng)定，由兩名擁有主治醫(yī)師資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

調(diào)查結(jié)束后，采用雙份錄入法在Epidata數(shù)據(jù)庫中分別錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的核對(duì)。將不一致項(xiàng)目與原始調(diào)查表核對(duì)、更改，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。由統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，保證分析方法和分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

對(duì)老年組和中青年組抑郁患者由醫(yī)師根據(jù)病情酌情選擇使用5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhabitors，SSRIs）類中的一種抗抑郁劑進(jìn)行治療，2周內(nèi)將藥物劑量增加至允許的最大治療劑量（均在治療劑量范圍內(nèi)，且因病情特點(diǎn)及軀體狀況不同故所選藥物及其劑量不同）。在治療前以及治療后1，2，4，8周時(shí)，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行HAMD評(píng)定。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療8周后HAMD的減分率進(jìn)行療效評(píng)定，減分率≥75%為痊愈，75%～50%（不含75%含50%）為好轉(zhuǎn)，＜50%為未愈。其中，減分率=（治療前HAMD得分－治療8周后HAMD得分）/治療前HAMD得分×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

對(duì)老年組和中青年組患者的首發(fā)癥狀進(jìn)行比較，從表1可以看出，老年組患者最常見的首發(fā)癥狀為軀體癥狀，而中青年組患者最常見的首發(fā)癥狀為失眠，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。老年組患者其他常見癥狀依次為：失眠、焦慮、情感低落。

表1 首發(fā)老年組和中青年組首發(fā)癥狀的比較

注: 與中青年組比較,P＜0.01

表2為兩組患者各臨床癥狀的比較。可見老年組患者的晨重晚輕癥狀的比例顯著低于中青年組患者（＜0.01）。而焦慮、疑病、記憶減退和軀體癥狀的比例均顯著高于中青年組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。老年組和中青年組患者情感低落、自責(zé)、自殺觀念、自殺行為、遲滯、入睡困難、睡眠質(zhì)量差、早醒、食欲減退、體質(zhì)量減輕等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 首發(fā)老年組和中青年組各臨床癥狀的比較

注: 與中青年組比較,**＜0.01

2.2 兩組患者 HAMD 量表評(píng)分情況

老年組患者和中青年組患者HAMD總分及各因子的比較見表3。可見，二者相比，老年組患者的HAMD總分、焦慮/軀體化得分顯著高于中青年組患者（＜0.01），而睡眠障礙、體質(zhì)量減輕、日夜變化的得分顯著低于中青年組患者（＜0.01）。阻滯、認(rèn)識(shí)障礙、絕望感兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。說明老年組患者抑郁及軀體焦慮嚴(yán)重程度高于中青年組，而睡眠障礙、體質(zhì)量減輕、日夜變化較中青年組輕。

表3 首發(fā)老年組和中青年組HAMD總分及各因子的比較

注: 與中青年組比較,**＜0.01

2.3 兩組患者 HAMA量表評(píng)分情況

對(duì)老年組患者和中青年組患者HAMA總分及軀體因子進(jìn)行比較。老年組HAMA總分為26.48±6.82，中青年組HAMA總分為22.97±8.04，老年組高于中青年組，兩組HAMA總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組軀體因子分比較，老年組為18.63±5.51，中青年組為16.24±6.25，老年組高于中青年組，兩組比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可看出首發(fā)老年抑郁患者焦慮比中青年組嚴(yán)重，且軀體焦慮癥狀也較中青年組嚴(yán)重。

2.4 兩組抑郁患者的療效比較

從表4HAMD評(píng)定的減分情況來看，治療后1，2，4，8周老年組患者減分值均少于中青年組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。表明老年組患者病情恢復(fù)較中青年組慢。老年組患者與中青年組患者治療8周后的療效比較結(jié)果可見，老年組患者治愈31例（51.67%），明顯低于中青年組患者的治愈55例（91.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。表明中青年組患者的治療效果優(yōu)于老年組患者。

表4 首發(fā)老年組和中青年組患者HAMD評(píng)分減分值的比較

注: 與中青年組比較,P＜0.01

3 討 論

3.1 老年組和中青年組患者抑郁癥的臨床癥狀表現(xiàn)不同

本研究發(fā)現(xiàn)，老年組患者和中青年組的臨床癥狀表現(xiàn)不同。主要表現(xiàn)在：兩組首發(fā)癥狀有明顯差異，老年組的首發(fā)癥狀最主要表現(xiàn)為軀體癥狀，中青年組的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為失眠。這可能與老年人軀體疾病較多有關(guān)。童建明[6]指出，首發(fā)老年抑郁患者的首發(fā)癥狀更多表現(xiàn)為軀體不適，以消化道癥狀最多見。本研究結(jié)果與其一致。

臨床癥狀上老年組的疑病、焦慮、記憶減退和軀體癥狀較中青年組多見，而日夜變化較中青年組少見。（1）老年抑郁癥患者常有多種軀體不適，四處就診，非精神科醫(yī)師不能給予合理的解釋，且常規(guī)對(duì)癥治療療效較差，使患者不相信醫(yī)師的解釋，容易產(chǎn)生疑病觀念。Alareon（1964）報(bào)道，60歲以上的老年抑郁癥患者中，具有疑病癥狀男性為 65.7%，女性為62%，常過分擔(dān)心自己的身體不適。有專家建議，臨床上凡發(fā)現(xiàn)軀體主訴繁多，但卻查不到軀體疾病基礎(chǔ)，而又對(duì)自己的健康狀況過分關(guān)心，對(duì)各種輕度軀體疾病過分反應(yīng)的患者，應(yīng)考慮老年抑郁癥的可能[7]。（2）老年抑郁焦慮癥狀明顯，可能與軀體疾病有關(guān)，再加上遇到負(fù)性生活事件等，因此其焦慮癥狀突出。謝亮等[8]研究也指出，老年抑郁癥患者的焦慮癥狀多見，與青少年組抑郁癥患者相比，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國外大量研究表明老年抑郁癥患者中焦慮障礙的發(fā)生率較高。Devanand[9]發(fā)現(xiàn)1/3至1/2的老年重癥抑郁癥患者有嚴(yán)重的焦慮癥狀。在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)和精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，35%的老年抑郁癥患者在一生中至少有一次焦慮障礙發(fā)作，23%的患者現(xiàn)在患有焦慮障礙[8]。（3）老年抑郁癥患者記憶力減退明顯，其本身有良性記憶減退，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)抑郁癥狀，因此其記憶力減退愈發(fā)明顯。這與一些研究結(jié)果[5,10]一致。（4）老年抑郁癥患者軀體癥狀較突出，可能與老年人軀體疾病有關(guān)。在老年人群中，抑郁癥狀與軀體疾病和軀體不適主訴經(jīng)常共存。呂永良等[11]發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年患者自評(píng)的健康狀況過低，更多地與抑郁癥狀有關(guān)，而與客觀存在的軀體疾病的聯(lián)系較少，本研究結(jié)果支持這些觀點(diǎn)。（5）老年組患者日夜變化不明顯，老年人多為外源性抑郁，而中青年人多為內(nèi)源性抑郁，受神經(jīng)內(nèi)分泌影響明顯，因此日夜變化明顯。這與既往研究[4,12]一致。

老年組患者的HAMD總分、焦慮/軀體化得分顯著高于中青年組患者，而睡眠障礙、體質(zhì)量減輕、日夜變化等得分顯著低于中青年組患者。HAMA測(cè)評(píng)結(jié)果顯示老年組HAMA總分及軀體因子分高于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這兩組量表測(cè)評(píng)結(jié)果均顯示首發(fā)老年抑郁患者焦慮、軀體癥狀較中青年組明顯，與臨床癥狀觀察的結(jié)果一致。HAMD總分高，說明首發(fā)老年抑郁患者抑郁嚴(yán)重，可能與就診于?？漆t(yī)院較晚，因此癥狀相對(duì)較重有關(guān)；中青年組睡眠障礙較重，評(píng)分高反映出失眠較嚴(yán)重，可能與中青年環(huán)境壓力大有關(guān)；中青年組體質(zhì)量減輕明顯，可能中青年人基礎(chǔ)代謝率較老年人高，抑郁引起食欲減退，飲食減少，因此對(duì)中青年體質(zhì)量影響大一些，這與既往研究[12]一致。

3.2 老年抑郁患者的治療效果

本研究對(duì)兩組患者均采用SSRIs類藥物治療，雖然都取得顯著療效，但總體療效上兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年組治愈率只有51.67%，而中青年組患者治愈率高達(dá)91.67%；從HAMD評(píng)定的兩組患者不同時(shí)點(diǎn)減分情況來看，老年組患者病情恢復(fù)較中青年組患者慢。究其原因，可能與老年人本身對(duì)藥物的吸收代謝能力較差，加之老年抑郁癥患者由于通常同時(shí)罹患多種軀體疾病，致使抗抑郁藥的劑量很難達(dá)到治療所需的最佳劑量有關(guān)。國外研究也發(fā)現(xiàn)，與年輕患者相比，老年患者的療效稍差，顯效時(shí)間多變，老年患者抗抑郁劑顯效比年輕患者慢[13,14]。呂永良等[11]研究亦表明老年抑郁癥近期療效比青壯年抑郁癥差，與本研究結(jié)果基本一致。

因此，臨床上在治療老年抑郁癥患者時(shí)，抗抑郁劑治療的持續(xù)時(shí)間需要適當(dāng)延長，同時(shí)老年人療效由于受心理、社會(huì)等多方面因素影響，因此，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)心理干預(yù)，才能提高臨床治療效果。本研究尚有不足之處，如研究樣本量較小，因此有待于進(jìn)一步研究。

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（編輯: 周宇紅）

Clinical features of first-onset elderly depression

GUO Lin

(Department of Psychology, Seventh People′s Hospital of Dalian, Dalian 116023, China)

To investigate the clinical features of the first-onset depression in elderly patients by comparing the clinical manifestations and treatment outcomes in the young patients.Sixty elderly patients with first-onset depression who met the CCMD-3 criteria in our department from January to December 2010 were enrolled in the study. Sixty sex and education-level matched young patients with first-onset depression were selected as controlled subjects. A self-made questionnaire was used to analyze the triggers of depression and collect the related data. Selective serotonin reuptake inhabitors (SSRIs) were used to treat depression in both groups for 8 weeks. Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) were employed to evaluate the depressive and related symptoms in 1, 2, 4, and 8 weeks after the treatment.The most common initial symptom was physical complaints in the elderly with first-onset depression. The HAMD total score, anxiety/somatization scores in the elderly were significantly higher than those in younger patients. But the scores of sleep disorders, weight loss and diurnal variation was lower in these elderly than in the control group. HAMA total score and body factors were significantly higher in the elderly patients than the control group. After 8 weeks treatment of SSRIs, the cure rate was 51.7% for the elderly patients, which was significantly lower than that of the control group (91.7%,＜0.01).The most common initial symptoms of the elderly depression are physical complaints. Symptoms such as anxiety, hypochondria, memory loss and physical complaints are more common in the elderly than in the young. But the biological symptoms, such as heavy body weight at morning and light at night are less common in the elderly. The efficacy of SSRIs in the elderly is not as good as for the young depression.

elderly; depression; clinical features

R749.4

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00093

2012-10-22;

2013-01-04

郭 琳, Tel: 0411-84514087, E-mail:jiangyunyi310@163.com