薛錦鋒，田琳琳，劉明明

（嘉興市公安局刑科所，浙江嘉興 314001）

氯氮平投毒致人死亡1例

薛錦鋒，田琳琳，劉明明

（嘉興市公安局刑科所，浙江嘉興 314001）

法醫(yī)毒理學(xué)；氯氮平；中毒

1 案例

李某，男，62歲，某年5月5日上午被發(fā)現(xiàn)在某出租屋內(nèi)死亡，尸體已輕度腐敗，推斷其死亡時間約為餐后2～3h。經(jīng)公安機(jī)關(guān)現(xiàn)場勘驗(yàn)和審查，犯罪嫌疑人沈某交代于5月3日晚18：00許，前往死者住處借錢被拒絕后，將90片氯氮平藥片（共含氯氮平2250mg）研成粉末投入死者飯菜中致其死亡。提取死者血液和胃內(nèi)容物進(jìn)行毒物分析。

2 毒物分析

2.1 定性分析

2.1.1 儀器和試劑

Saturn 2100氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀（美國VARIAN公司），乙醚（分析純），乙醇（色譜純），氯氮平的對照品由公安部物證鑒定中心提供，配成1mg/mL氯氮平乙醇溶液。

色譜條件：色譜柱為CP-SIL石英毛細(xì)管柱（30m× 0.25mm，0.25μm）；柱溫為初始溫度80℃，保持1min，以20℃/min的速率升至280℃，保持19min。進(jìn)樣量1 μL；進(jìn)樣口溫度為280℃；載氣為高純氦氣；流速1mL/min；分流進(jìn)樣。

質(zhì)譜條件：電離方式為電子轟擊電離（EI）；電子能量：70eV；質(zhì)量掃描范圍（m/z）：45～500。

在以上條件下，氯氮平的特征碎片離子為：m/z 243，m/z 256，m/z 192和m/z 227。

2.1.2 樣品處理

分別取血液及胃內(nèi)容物各2 mL，用緩沖液調(diào)至pH=10，用乙醚10 mL萃取兩次，合并乙醚萃取液濃縮至干，殘?jiān)?0μL乙醇定容，供檢。

定性分析結(jié)果：在死者的血液和胃內(nèi)容物中均檢出氯氮平成分。

2.2 定量分析

2.2.1 儀器及條件

CP3800氣相色譜儀（美國VARIAN公司），配有ECD檢測器。色譜條件：色譜柱為DB-1石英毛細(xì)管柱（30m×0.25mm，0.5μm）；柱溫為初始溫度200℃，保持1min，以20℃/min的速率升至290℃，保持10min；檢測器溫度為300℃；載氣（N2）流速為2mL/min。

2.2.2 樣品處理

樣品處理同2.1.2項(xiàng)。

定量分析結(jié)果：死者血液中氯氮平的質(zhì)量濃度為3.37μg/mL，胃內(nèi)容物中氯氮平質(zhì)量濃度為315.75μg/mL。

3 討論

氯氮平，分子式為C18H19ClN4，分子量為326.82，純品為淡黃色結(jié)晶性粉末，易溶于氯仿，溶于乙醇，幾乎不溶于水。氯氮平屬抗精神病藥，具有安定鎮(zhèn)靜作用，能控制精神病的幻覺、妄想和興奮躁動，適合于治療急、慢性精神分裂癥和興奮躁動為主要癥狀的各類精神病。正常用量為每日25～75mg，逐漸增至每日150～300mg，最高可達(dá)每日500mg。但用量若大于每日500mg，可引起癲癇發(fā)作。氯氮平口服吸收快且完全，食物對其吸收速率和程度無影響，吸收后廣泛迅速地分布到各組織，生物利用度個體差異較大，平均為50%～60%。有肝組織首過效應(yīng)。服藥后平均于3.2h （1～4h）達(dá)血漿峰濃度，半衰期平均為9h（3.6～14.3h）。血液中氯氮平治療質(zhì)量濃度為0.16～0.5μg/mL，中毒質(zhì)量濃度為0.6μg/mL[1]。

本案推斷死者死亡時間為餐后2～3 h，血液和胃內(nèi)容物中均檢出氯氮平成分，血液中氯氮平的質(zhì)量濃度為3.37 μg/mL，約為中毒量的5～6倍，胃內(nèi)容物中尚有大量殘留的氯氮平原體，質(zhì)量濃度為315.75μg/mL。

氯氮平中毒表現(xiàn)個體差異大，中毒癥狀與服藥時間、服藥過程及機(jī)體敏感性、適應(yīng)性有關(guān)。有報道[2]1名35歲男性服用600片氯氮平藥片（含氯氮平15 000 mg）后中毒死亡，血液中氯氮平質(zhì)量濃度為5.4μg/mL，是中毒量的9倍。另有報道[3]稱，1名36歲男性患者，有長期服用氯氮平藥物史，服用氯氮平藥片100片（含氯氮平2500mg）后中毒，經(jīng)搶救兩天后恢復(fù)正常。氯氮平中毒的治療尚無特效拮抗劑，關(guān)鍵是盡早進(jìn)行洗胃、血液透析，使藥物盡早排出體外。

此類服毒、投毒案例中，通過對送檢血液和胃內(nèi)容物的毒物分析，可為案件的認(rèn)定、偵破和訴訟提供關(guān)鍵的線索和證據(jù)。

[1]Winek CL，Wahba WW，Winek CL Jr，et al.Drug and chemical blood-level data 2001[J].Forensic Sci Int，2001，122（2-3）：107-123.

[2]呂俊剛，曹朝陽，賀延，等.大劑量氯氮平中毒死亡1例報告[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2006，4（10）：80-81.

[3]沈俊福，關(guān)贊聯(lián).大劑量氯氮平急性中毒搶救成功1例[J].廣州醫(yī)藥，2003，34（2）：77-78.

（本文編輯：劉偉）

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2013-02-06）

薛錦鋒（1976—），男，浙江嘉興人，主要從事毒物分析檢驗(yàn)工作；E-mail：muleift@sohu.com