李芳云

(民和縣人民醫(yī)院，青海 海東，810800)

隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，最大程度地減少手術創(chuàng)傷、提高美容效果成為外科醫(yī)師的追求。2010年4月我們于青海省內首先開展了經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術，至今共行18例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，我們進行了針對性的圍手術期護理，最大限度地滿足了患者的生理與心理需求，對患者的生理與心理產生了積極而正面的影響?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

本組18例患者中男8例，女10例;21～60歲，平均(40.12±6.18)歲。其中膽囊息肉7例，膽囊結石11例。病例選擇標準:膽囊良性病變，無急性炎性發(fā)作期，膽囊無萎縮及其他合并癥。

2 護理

2.1 術前護理 患者入院后，護士應熱情接待，建立良好的護患關系，注意儀表言行，從著裝、言語、表情、動作到專業(yè)技術水平都給患者可信賴、親切的感覺，以獲得患者的尊重與信任，消除其焦慮情緒。術前詳細了解患者對疾病及治療的態(tài)度，通過評估患者的生物、心理、社會情況，制定個體化、針對性強、效果好的護理計劃;針對不同年齡段、不同文化層次的患者采取不同的心理疏導方法，介紹病房環(huán)境、診治流程、需完成的檢查［1］。護士應尊重患者，稱呼其姓名，而不以床號作為稱呼;做好入院宣教，告知醫(yī)生與主管護士的姓名，詳細介紹治療組醫(yī)護人員的信息、科室信息、診療流程、治療組的擅長專業(yè)，尤其腔鏡專業(yè)水平;詳細評估患者各器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)、異常情況、檢驗與輔助檢查結果、疾病診斷、治療計劃等。

腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術的范圍與方法進行術野皮膚的清潔。單孔腹腔鏡手術尤其應注意臍孔的徹底清潔，一般用棉簽蘸石蠟油去除臍孔內污垢，注意動作輕柔，以免損傷皮膚。囑患者術前8 h禁飲食，術前1 d禁止食用易產氣食物，將血壓、血糖控制在正常范圍，預防受涼感冒;患者與家屬對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的了解較少，術前容易產生緊張、焦慮、恐懼等心理;護理人員應詳細向患者及家屬做好解釋工作，講解經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)點及與一般腹腔鏡手術的不同、手術的大致過程、可能出現(xiàn)的意外、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預防處理方法，強調微創(chuàng)手術相較開放手術的優(yōu)越性與安全性，使患者對腹腔鏡手術的治療效果及術后轉歸具有良好的初步認識，最好請術后患者現(xiàn)身說法。做好心理輔導，以幫助患者消除顧慮，增強信心，取得患者與家屬的配合［2］。術前1 d向患者介紹手術室環(huán)境、設施，麻醉方法及手術過程，緩解其緊張心理［3］。

2.2 術后護理 腹腔鏡手術一般采用全麻，患者回病房前應備好吸引器、氧氣及急救藥品?；颊呋夭》亢笕∪フ砥脚P位，頭偏向一側，持續(xù)低流量吸氧;每30 min巡視一次，密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，尤其注意腹腔鏡術后可能因CO2吸收入血導致高碳酸血癥;個別患者肩背部酸痛多系殘留于腹腔的CO2刺激膈神經(jīng)所致，術后常規(guī)吸氧10 h，監(jiān)測血氧飽和度，SpO2＜95%時，適當增加氧流量，以促進CO2排出，一般可于一周內消退，應予以解釋清楚。術后患者清醒即可取半臥位，利于呼吸，還可通過取舒適體位緩解疼痛［4］。腹腔鏡手術患者由于麻醉、出血、疼痛、炎癥反應等因素容易引發(fā)術后胃腸功能減弱、切口感染、尿潴留、深靜脈血栓等術后并發(fā)癥［5］。因此術后應針對容易發(fā)生的并發(fā)癥強化護理管理。6 h后如床上排尿困難可協(xié)助患者下床排尿，并適當活動，以防止靜脈血栓形成。如患者無惡心、嘔吐等不適可遵醫(yī)囑協(xié)助患者少量飲水。由于手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕，術后出現(xiàn)疼痛的患者可予以改變體位、心理安慰，以減輕疼痛［6］。對于無法耐受的患者可遵醫(yī)囑予以口服止痛藥;疼痛劇烈時可予以肌注杜冷丁、強痛定。術后嘔吐是最常見的并發(fā)癥，多認為與麻醉有關［7］;多發(fā)生在術后24 h內。嘔吐患者應及時清理嘔吐物、漱口、清潔口腔，以減少患者的不適，遵醫(yī)囑予以止吐劑，可有效緩解嘔吐癥狀，絕大多數(shù)患者術后第1天惡心、嘔吐癥狀消失，可正常進食。單孔腹腔鏡膽囊切除術因切口位于臍部，術后應注意觀察臍部敷料清潔，有滲出物尤其血性滲出時及時報告醫(yī)生。密切觀察膽漏、膽道損傷等并發(fā)癥，因經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的操作較一般腹腔鏡手術困難，膽道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，發(fā)現(xiàn)問題后應及早處理，以減輕患者的損傷。因此術后應嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察面色及末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀，以及腹痛、腹脹、腹膜刺激征等變化，及時報告醫(yī)生，以便分析處理確保患者安全。

3 出院指導

出院前對患者進行出院指導，囑患者勞逸結合，保持心情舒暢;建立合理的作息時間，養(yǎng)成良好的生活習慣。適當進行散步、慢跑等低強度體育鍛煉，以增強體質;戒煙戒酒，忌暴飲暴食，多攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，以保持機體的營養(yǎng)平衡狀態(tài)。保持臍部皮膚清潔，防止切口感染。術后視血象情況，遵醫(yī)囑帶口服抗生素出院。術后1周內門診換藥。如有嘔吐、發(fā)熱、白陶土樣便、茶色尿等癥狀及時就診。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是腹腔鏡技術不斷向微創(chuàng)方向發(fā)展的產物，相較傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術，具有明顯的優(yōu)點與優(yōu)勢［8］。但單孔腹腔鏡手術具有視野差、操作困難等缺點，隨著其開展的越來越多，并發(fā)癥也必然會隨之而來［9］。良好的護理干預可緩解或消除患者的不良情緒，使其以樂觀的心態(tài)度過圍手術期，對手術效果及術后康復具有積極作用。

［1］ 邱春蕓.淺談腹腔鏡膽囊切除手術的圍手術期護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(12):2008-2009.

［2］ 黃一華，劉永梅，余麗.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007，24(5):819-820.

［3］ 王紅業(yè).腹腔鏡膽囊切除手術患者的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(19):84-85.

［4］ 車秀英，劉荷英.腹腔鏡膽囊切除術病人的護理［J］.護理研究，2008，22(21):1907-1908.

［5］ 林鎮(zhèn)海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(2):157-160.

［6］ 諸運青，黃紀媛，鄒紅玉，等.腹腔鏡膽囊切除40例圍手術期的臨床護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(2):44-45.

［7］ 徐江，張靜.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(5):123-124.

［8］ 林龍英，李捷，王家興，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除46例體會［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(10):803-805.

［9］ 郭偉，張忠濤，韓威，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術120例回顧性分析［J］.中國實用外科學雜志，2010，30(4):304-306.