王 瑢，趙月萍

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州 510000)

激光在兒童口腔疾病治療和預(yù)防中應(yīng)用的研究進展

Progressresearchonapplicationoflaserintreatmentandpreventionofpedodonticdisease

王 瑢，趙月萍

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州 510000)

激光技術(shù)具有無痛和微創(chuàng)的特點，不同類型的激光又有其各自的優(yōu)勢。由于兒童心理和生理的特殊性，使得激光在兒童口腔疾病的治療和預(yù)防方面?zhèn)涫懿毮?。本文作者就目前?yīng)用于兒童口腔疾病領(lǐng)域的激光種類及特點、不同類型激光在兒童口腔疾病治療和預(yù)防中的具體應(yīng)用及其安全性和優(yōu)勢等方面做一綜述。

激光；兒童；口腔疾病；齲齒；根管預(yù)備

自1965年Sognaes 和 Stern首次將激光用于齲病的治療以來，激光被越來越廣泛的應(yīng)用于口腔領(lǐng)域,深刻地影響并改變口腔疾病的診斷與治療[1]。激光治療技術(shù)可以縮短治療時間，為患者提供更舒適的治療體驗。目前，激光已被應(yīng)用于包括牙體牙髓、牙周組織、口腔修復(fù)、正畸和口腔頜面外科手術(shù)等在內(nèi)的口腔領(lǐng)域的各個方面，可用于口腔軟、硬組織疾病的治療[2]?？谇恢委煹淖谥际歉玫卮龠M牙齒和口腔的健康，使牙齒和口腔處于最佳狀態(tài)，以利于社交活動[3]。由于齲病和未治療的口腔疾病會對兒童的生長發(fā)育和心理健康產(chǎn)生很大影響，兒童的口腔保健和治療顯得尤其重要[4]。兒童口腔醫(yī)學(xué)是口腔科學(xué)的一個較為年輕的分支學(xué)科，目前大多數(shù)針對激光的研究都集中在牙周疾病以及修復(fù)體粘結(jié)中的作用及效果，針對激光應(yīng)用于兒童口腔疾病的研究較少。由于兒童患者的特殊性以及乳牙、年輕恒牙與恒牙理化性質(zhì)不同，激光在兒童口腔領(lǐng)域有很大的發(fā)展空間，故本文作者對國內(nèi)外不同種類激光技術(shù)在兒童口腔疾病治療和預(yù)防中的應(yīng)用進行綜述。

1 應(yīng)用于兒童口腔疾病的治療和預(yù)防的激光種類及特點

激光即由受激發(fā)射的光放大產(chǎn)生的輻射。區(qū)別激光的重要特征主要是波長、強度(即功率)和脈沖的發(fā)射方式。不同類型的激光有不同的性能，使得其在口腔領(lǐng)域有不同的適用范圍[5]。穿透性強的激光可以穿透至牙體組織較深的部位，如Nd:YAG激光；穿透性弱的激光僅能穿透約0.01 mm的牙體組織，如Er:YAG激光和CO2激光。不同強度的激光對組織作用也不同，強激光可以使生物組織發(fā)生不可逆性的損傷，主要用于凝固、氣化和切割組織；弱激光主要用于調(diào)整和恢復(fù)機能，促進組織修復(fù)。激光對組織的作用還取決于激光脈沖的發(fā)射方式，以短脈沖發(fā)射的激光包括Er:YAG激光和Nd:YAG激光等；以連續(xù)脈沖發(fā)射的激光包括CO2激光等。目前應(yīng)用于口腔領(lǐng)域的激光主要有以下幾種類型。

1.1 CO2激光

CO2激光波長為10.6 μm，目前被廣泛應(yīng)用于臨床及口腔領(lǐng)域的軟組織手術(shù)。在兒童口腔領(lǐng)域，CO2激光同樣主要用于一些軟組織手術(shù)，如口腔潰瘍、系帶切除術(shù)和牙齦切除術(shù)等。除了作為一種“光手術(shù)刀”被應(yīng)用于臨床外，最近的研究[6]表明：低強度的CO2激光還可以用來減輕口腔潰瘍的疼痛。應(yīng)用CO2激光來治療口腔潰瘍，不但定位準確，不出血，術(shù)野清晰，而且對病灶周圍組織幾乎沒有影響，不引起生物副反應(yīng)，術(shù)后無疼痛或疼痛輕微。但CO2激光在使用過程中，會產(chǎn)生大量的熱,使得組織迅速碳化。盡管新型的CO2激光設(shè)備通過采用超脈沖模式以減少碳化，但仍會使傷口愈合延遲[6-7]。

1.2 Nd:YAG激光

Nd:YAG激光波長為1.06 μm，可用于軟組織手術(shù)、預(yù)防齲齒、根管消毒以及牙齒漂白等[8]。在牙體牙髓病治療方面，Nd：YAG激光被視為首選，其在穿透性和殺滅細菌方面的測試表現(xiàn)了最好的效果。研究[9]表明：在穿透深度超過1 000 μm時，Nd：YAG激光仍然可以殺滅85%的細菌。同時，Nd：YAG激光應(yīng)用于手術(shù)時殺菌和止血效果很好，創(chuàng)面干凈呈痂狀，大部分門診手術(shù)無需麻醉和縫合，手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)輕，特別適合兒童口腔內(nèi)的手術(shù)。值得一提的是，Nd:YAG激光獨特的工作端能夠彎曲，能夠插入根管至根尖區(qū)，在根管治療方面具有獨特優(yōu)勢。Nd:YAG激光的缺點是產(chǎn)熱較明顯，但新型的脈沖Nd:YAG牙科激光機由于采用脈沖的方式，大大減少了產(chǎn)熱。同時，Sulieman等[10]研究也表明：Nd:YAG激光在使用過程中用水或氣槍冷卻效果較好，對牙髓影響較小。

1.3 Er:YAG 激光和 Er,Cr:YSGG激光

Er:YAG激光波長為2.94 μm，Er,Cr:YSGG激光波長為2.98 μm。Er激光在口腔領(lǐng)域有非常廣泛的應(yīng)用，可同時用于軟組織和硬組織疾病的治療，具有明顯的優(yōu)越性。Er：YAG激光系統(tǒng)具有非常長的脈沖持續(xù)時間，在軟組織手術(shù)方面是一個很好的選擇。Er激光的熱效應(yīng)更高，在手術(shù)過程中可以封閉一些小血管，從而減少出血，而非完全止血，這種情況可以誘導(dǎo)傷口的快速愈合[9]。Er激光可用于切斷釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和骨組織，也可用于軟組織手術(shù)；在牙體預(yù)備過程中可提供潔凈清晰的邊緣，因為Er激光透熱深度很小，在牙體預(yù)備過程中不需要擔心對牙髓產(chǎn)生刺激[11]；手術(shù)過程中產(chǎn)熱很少，減輕了組織的熱損傷。與傳統(tǒng)方法比較，Er激光在口腔手術(shù)過程中不需要進行局麻或僅需少量局麻即可，傷口愈合快，無術(shù)后反應(yīng)和疼痛或反應(yīng)輕微[12]。目前在兒童口腔領(lǐng)域Er激光主要用于酸蝕釉質(zhì)、去除齲壞組織、窩洞預(yù)備和牙髓治療等。

2 激光在兒童口腔疾病的預(yù)防、診斷和治療中的應(yīng)用

2.1 激光在兒童口腔硬組織疾病治療中的應(yīng)用

2.1.1 預(yù)防齲齒 激光預(yù)防齲齒的相關(guān)研究始于1972年，Stern和Sognnaes等用激光照射牙齒，發(fā)現(xiàn)激光照射部位的牙釉質(zhì)等發(fā)生了理化性質(zhì)變化，提高了釉質(zhì)的抗酸性，提示激光可用于預(yù)防齲齒。激光預(yù)防齲齒的可能機制包括：①激光使釉質(zhì)表層的溫度驟然升高，使釉質(zhì)表層均勻地熔融，封閉了釉質(zhì)的微小孔道。同時激光可促進釉質(zhì)對鈣、磷和氟的吸收，促進再礦化。紅寶石、CO2、Nd:YAG、Er:YAG等激光照射釉質(zhì)都能提高其抗酸性并降低其溶解性[13-14]；②激光有殺菌作用；③激光照射后，產(chǎn)生粗糙的釉質(zhì)表面，但激光照射后仍需進行酸蝕處理[15]；④激光與傳統(tǒng)的防齲方法如涂布含氟凝膠、流動復(fù)合樹脂窩溝封閉術(shù)聯(lián)合使用時，具有明顯的協(xié)同作用[16]。

2.1.2 齲病診斷 目前已有一系列激光儀器用于牙體疾病和畸形的早期診斷，如Diagnodent(波長為655 nm的二極管激光)照射牙體表面，病變的牙體組織比健康的牙體組織表現(xiàn)出更強的熒光反應(yīng)，從而檢測病變的位點及范圍，提高了窩溝齲、隱匿性齲和余留齲的檢出率[17]。

2.1.3 治療齲齒 激光對水有較高的親和力，通過使硬組織內(nèi)的水分氣化，產(chǎn)生“微爆”作用，進而去除牙體硬組織。由于齲壞組織含水量比健康的牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)高，使得激光可以選擇性地清除病變組織，從而保存了健康牙體組織。研究[18]表明：用激光治療兒童早期齲齒時，能夠選擇性地去除齲壞組織，而對健康組織無明顯影響，并且經(jīng)激光預(yù)備的窩洞在電鏡下觀察沒有玷污層形成[19]。Er:YAG激光和Er,Cr:YSGG激光等都可用于去除腐質(zhì)以及牙體預(yù)備。同時，這2種激光都可以提供一定程度的麻醉效果[20]。 其中，Er:YAG激光是所有已知硬組織激光中切割牙體硬組織最有效率的，其波長為2.94 μm，此波段激光較波長為10.6 μm的CO2激光更易被水、鈣、磷等所吸收，性能大大優(yōu)于CO2激光。與傳統(tǒng)方法比較，激光治療能減少或消除震動，很少甚至不會感到疼痛，可以不進行局麻，簡化了治療步驟，大大減輕了患者的恐懼。窩洞預(yù)備時，可先選用較低檔位的激光以起到鎮(zhèn)痛效果，然后選擇較高檔位的激光來去除腐壞的釉質(zhì)并暴露感染的牙本質(zhì)，隨后再選用低檔位的激光來去除腐壞的牙本質(zhì)[21]。

2.1.4 根管治療 目前對根管治療的激光研究主要集中在Nd:YAG激光。Nd:YAG激光波長為1.064 μm，其工作端能夠彎曲，可以插入根管至根尖區(qū)，在根管治療方面具有獨特的優(yōu)勢：①Nd:YAG激光的光熱效應(yīng)能使根管壁內(nèi)殘存的牙本質(zhì)碎屑、玷污層以及殘存的牙髓組織氣化，使無機物成分熔融、再結(jié)晶，封閉牙本質(zhì)小管，阻塞側(cè)支根管。劉南等[22]用不同劑量的Nd:YAG激光照射機械預(yù)備后的根管，采用電鏡掃描觀察跟管壁的清潔情況，結(jié)果顯示：當劑量為1 W、20 Hz時，根管壁表面仍有殘留碎屑和玷污層；當劑量調(diào)整為2 W、20 Hz時，根管壁清潔，玷污層蒸發(fā)，牙本質(zhì)小管口閉合。結(jié)果表明：達到一定劑量參數(shù)后，Nd:YAG激光可有效去除玷污層。Kaitsas等[23]用1.5 W、15 Hz Nd:YAG激光照射根管壁5 s后用掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)：激光照射后，部分牙本質(zhì)小管口開放和部分表面出現(xiàn)裂痕，提示不恰當?shù)膭┝繀?shù)和照射時間有可能會導(dǎo)致一定程度的熱損傷和牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)的改變。②Nd:YAG激光在根管消毒方面也有很好的效果。Wang等[24]研究不同劑量Nd:YAG激光對根管內(nèi)糞腸球菌的殺菌效果，發(fā)現(xiàn)1 W時Nd:YAG激光的殺菌率為97%，1.5 W時殺菌率為98%。 需要注意的是，乳牙與恒牙的解剖形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)都存在一定差別。在化學(xué)性質(zhì)方面，乳牙釉質(zhì)中水、有機質(zhì)的百分比明顯高于恒牙釉質(zhì)，且乳牙釉質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活潑，比恒牙易受脫鈣劑的作用而脫鈣，也易受氟化物的作用而增強抗酸性；在物理性質(zhì)方面，乳牙釉質(zhì)的厚度與恒牙相比約為恒牙釉質(zhì)厚度的1/2，其礦化程度也較恒牙低，易發(fā)生磨耗[25]。由于存在上述差異，使得在使用激光治療兒童口腔硬組織疾病時，在激光種類、劑量和頻率等的選擇上應(yīng)考慮是否與恒牙有所區(qū)別。具體的參數(shù)設(shè)置和臨床治療方案目前尚缺乏研究[26]。

2.2 激光在兒童口腔軟組織疾病治療中的應(yīng)用

2.2.1 牙髓治療 ①活髓切斷術(shù)：Liu[27]的實驗選用Nd:YAD激光對68顆牙齒進行活髓切斷術(shù)，有66顆牙治愈(成功率為97%)，高于應(yīng)用甲醛甲酚的對照組(成功率為85.5%)。對乳牙和牙根未發(fā)育完成的年輕恒牙，用激光進行活髓切斷術(shù)的治療效果與傳統(tǒng)方法比較無明顯差異，但使用激光進行牙體制備發(fā)生意外露髓時沒有引起牙髓炎癥，表現(xiàn)出較好的修復(fù)能力，可形成修復(fù)性牙本質(zhì)[28]。還有學(xué)者用Nd:YAG激光照射活髓切斷術(shù)后斷面的牙髓組織變化，發(fā)現(xiàn)適當劑量的Nd:YAG激光照射具有一定的促進創(chuàng)傷愈合作用[29]。其原理可能是由于乳牙及年輕恒牙根管粗大，牙髓血運豐富，用傳統(tǒng)方法活髓切斷時出血較明顯。激光有很好的止血功能，使用激光進行活髓切斷時能較好地止血，使術(shù)野清晰，利于口腔醫(yī)生在準確的位置放置蓋髓劑。同時，止血后避免了因出血使蓋髓劑移位的可能性。另外，激光的殺菌作用也能有效避免深部牙髓感染。②根尖誘導(dǎo)成形術(shù):年輕恒牙因根尖孔尚未發(fā)育完全，不適宜行根管治療，傳統(tǒng)治療方法是在控制感染的基礎(chǔ)上，用誘導(dǎo)劑(氫氧化鈣、無機三氧化物聚合物等)及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成[25]。但傳統(tǒng)的治療方法并不十分理想。激光用于活髓切斷的原理提示：適當參數(shù)的激光有可能保持根尖部牙髓的活力，通過消除感染，促進根尖部組織愈合，有可能會促進根尖繼續(xù)發(fā)育，使根尖孔閉合。

2.2.2 軟組織手術(shù) 研究者[30]對外科手術(shù)、電刀和激光3種切除軟組織的方法進行比較，發(fā)現(xiàn)激光切除軟組織具有很多優(yōu)點：很少或不需對患者進行麻醉；立即止血；不損傷牙體硬組織；正確運用條件下不會損傷牙髓；由于產(chǎn)熱少，可用于種植；有抗菌性；能夠清除牙根表面的內(nèi)毒素；越來越多證據(jù)表明激光治療可以提高牙周疾病的療效，患者更容易接受激光技術(shù)。由于兒童患者具有怕痛、好動、缺乏耐性和配合性差等特殊性，使得激光診療技術(shù)更易于被兒童和家長接受,同時也給口腔科醫(yī)生提供了一個安全、簡單的治療方法[31]。①牙齦切除術(shù):可用于牙齦切除術(shù)的激光類型有很多種，包括CO2激光 、Nd:YAG激光、Argon激光和Ho:YAG激光等。其中CO2激光應(yīng)用的較多。CO2激光有很好的止血效果，能夠提供清晰的手術(shù)視野，能進行有效而快速的切割。其效應(yīng)僅局限于軟組織表面，對深層組織的損傷極小，術(shù)后幾乎無痛。應(yīng)用激光進行手術(shù)時可不使用局麻，操作簡單，術(shù)中出血少，切除效果好，術(shù)后反應(yīng)輕，通常能夠完全止血[32]。②系帶成形術(shù):可不進行局麻，切開時均無出血，創(chuàng)面干凈呈痂狀，無需進行縫合，手術(shù)時間短(約 3 min即可)；③治療良性腫瘤、囊腫：應(yīng)用激光切除血管瘤、口腔黏液腺囊腫等術(shù)中出血少，視野清晰，減少了手術(shù)時間，能夠在徹底切除病變組織的同時很大程度的保存健康組織，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，不形成瘢痕[33]，更易被患兒及家長所接受。

3 激光在兒童口腔領(lǐng)域應(yīng)用的安全性及其優(yōu)勢

激光的生物學(xué)熱效應(yīng)是激光生物效應(yīng)的主要因素。激光的參數(shù)如波長、功率、能量和模式等對生物組織都有不同的影響，而生物組織的性質(zhì)如密度、彈性、熱導(dǎo)率、比熱、含水量等也會對激光作出不同的反射。激光根管內(nèi)照射具有消毒、去除管壁玷污層等作用,且隨劑量增大其作用增強。然而照射劑量過大則可引起牙根表面溫度上升過高,造成牙周組織的熱損傷,故牙周組織的安全性對其臨床應(yīng)用也十分重要。劉魯川等[34]應(yīng)用脈沖Nd: YAG 激光對犬牙進行根管內(nèi)照射,結(jié)果顯示: 低劑量激光照射后根尖周組織反應(yīng)輕微，表明低劑量激光并未造成根尖周組織明顯的損傷,激光的熱效應(yīng)只表現(xiàn)為溫熱的生物學(xué)效應(yīng)；較高劑量照射后根尖周組織呈明顯的損傷反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血管和膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞和炎細胞浸潤，通過電鏡可見牙周膜細胞內(nèi)細胞器嚴重破壞。實驗還發(fā)現(xiàn)：同劑量激光根管內(nèi)照射產(chǎn)生的根周熱效應(yīng)管壁薄者較厚者更強，對臨床應(yīng)用激光劑量的選擇有一定的參考價值。葉麗君等[35]采用Er：YAG激光對牙釉質(zhì)進行照射，觀察髓腔溫度和形態(tài)的變化，結(jié)果顯示：在一定的范圍內(nèi)(分別采用1、2、3、4、5、6 W,超短脈沖20 Hz)，Er：YAG激光不會造成牙髓組織及釉質(zhì)的損害，但該激光強度是否會對活體牙髓產(chǎn)生不良影響仍需進一步的體內(nèi)實驗證明。李淑娟[36]對正畸患者拔除的健康前磨牙涂擦過氧化脲結(jié)合Nd-YAG 激光照射后，用掃描電鏡觀察釉質(zhì)表面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Nd-YAG 激光加過氧化脲對牙釉質(zhì)有明顯的溶解、脫礦作用,且釉質(zhì)表面出現(xiàn)裂紋,是否會傷害牙齒還需進一步研究。因此，對于兒童患牙，特別是乳牙(根尖區(qū)有發(fā)育中的恒牙胚)及年輕恒牙(根尖尚未發(fā)育完全)，激光是否適合用于兒童的牙體牙髓治療，具體的激光種類和參數(shù)選擇，是否需要結(jié)合輔助手段，這些問題尚需進一步研究。

在兒童口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，最基本的目標是預(yù)防和中斷口腔疾病和軟組織畸形，減輕患者的恐懼心理。牙科恐懼癥產(chǎn)生的原因主要是用注射器對軟硬組織進行麻醉以及其他有害刺激(比如傳統(tǒng)渦輪機產(chǎn)生的噪音、振動和疼痛等)。激光可以很好地避免上述問題。除此之外，激光的殺菌及止血效果好，有一定的麻醉作用，傷口愈合快，術(shù)后反應(yīng)輕，適用于所有患者，特別是兒童患者[37]。

兒童的口腔健康狀況對兒童的身心發(fā)展有很大影響，兒童患者由于年幼，易對治療過程產(chǎn)生恐懼，同時乳牙和年輕恒牙的理化特征也與恒牙有所不同，所以在接診兒童患者時選擇合適的治療方式顯得尤為重要。目前，激光已被應(yīng)用于齲齒防治、切除牙體硬組織，同時還可以廣泛應(yīng)用于軟組織的切除及軟組織疾病的治療，正確的選擇和使用不同種類的激光可以給患兒和口腔科醫(yī)生提供極大的便利。更重要的是，激光治療具有微創(chuàng)、疼痛不明顯和噪音小等特點，在兒童口腔疾病治療方面有明顯的優(yōu)勢。

[1] Martens LC.Laser physics and a review of laser applications in dentistry for children[J].Eur Arch Paediatr Dent,2011,12(2): 61-67.

[2] Green J,Weiss A,Stern A.Lasers and radiofrequency devices in dentistry[J].Dent Clin North Am,2011,55(3): 585-597.

[3] Olivi G,Genovese MD.Laser restorative dentistry in children and adolescents[J].Eur Arch Paediatr Dent,2011,12(2): 68-78.

[4] Ramazani N,Poureslami H,Ahmadi R,et al.Early childhood caries and the role of pediatricians in its prevention[J].Iranian J Pediatr Soc,2010,2(2):47-52.

[5] Olivi G,Genovese MD,Caprioglio C.Evidence-based dentistry on laser paediatric dentistry: review and outlook[J].Eur J Paediatr Dent,2009,10(1):29-40.

[6] Pozza DH,Fregapani PW,Xavier CB,et al.CO2,Er:YAG and Nd：YAG lasers in endodontic surgery[J].J Appl Oral Sci,2009,17(6)：596-599.

[7] Boj JR,Poirier C,Espasa E,et al.Lower lip mucocele treated with an erbium laser[J].Pediatr Dent,2009,31(3): 249-252.

[8] Jorgen J,Martina L,Lisa JA,et al.Nd:YAG (1064 nm) laser for the treatment of chronic periodontitis: a pilot study[J].Invest Clin Dent,2010,1(1):16-22.

[9] Joe EB.Lasers in endodontics: an online study guide [J].J Endod,2008,34(5):33-36.

[10]Sulieman M,Rees JS,Addy M.Surface and pulp chamber temperature rises during tooth bleaching using a diode laser: A studyinvitro[J].Br Dent J,2006，200(11): 631-634.

[11]Kilinc E,Roshkind DM,Antonson SA,et al.Thermal safety of Er:YAG and Er,Cr:YSGG lasers in hard tissue removal[J].Photomed Laser Surg,2009,27(4): 565-570.

[12]Boj JR,Poirier C,Hernandez M,et al.Laser-assisted treatment of a dentigerous cyst: Case report[J].Pediatr Dent,2007,29(6):521-524.

[13]牛勝得,張 月,池學(xué)謙.脈沖Nd:YAG激光聯(lián)合酸蝕技術(shù)應(yīng)用于流動復(fù)合體窩溝封閉術(shù)的3年臨床觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(5): 549.

[14]吳嬰南,朱 玲,蔡晨星.Er:YAG激光、含氟凝膠以及兩者聯(lián)用對釉質(zhì)抗酸性影響的比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010,20(12): 702-704.

[15]Lasmar MF,Reher VG,Lalloo R,et al.Enamel demineralization and bracket bond strength when etching with acid and /or Er:YAG laser[J].Aust Dent J,2012,57(2): 190-195.

[16]Beer F,Buchmair A,Korpert W,et al.Morphology of resindentin interfaces after Er,Cr:YSGG laser and acid etching preparation and application of different bonding systems[J].Lasers Med Sci,2012,27(4): 835-841.

[17]Krause F,Jepsen S,Braun A.Comparison of two laser fluorescence devices for the detection of occlusal cariesinvivo[J].Eur J Oral Sci,2007,115(4):252-256.

[18]Ramazani N,Ahmadi R,Daryaeian M.Oral and dental laser treatments for children: applications,advantages and considerations[J].J Lasers Med Sci,2012,3(1): 44-49.

[19]Kato C,Taira Y,Suzuki M,et al.Conditioning effects of cavities prepared with an Er,Cr:YSGG laser and an airturbine[J].Odontology,2012,100(2):164-171.

[20]Jacobson B,Asgari A. Restorative dentistry for children using a hard tissue laser[J].Alpha Omegan,2008,101(3): 133-139.

[21]Yazici AR,Yildirim Z,Antonson SA,et al.Comparison of the Er,Cr:YSGG laser with a chemical vapour deposition bur and conventional techniques for cavity preparation:a microleakage study[J].Lasers Med Sci,2012,27(1): 23-29.

[22]劉 南，劉大勇.17% EDTA 與脈沖Nd: YAG 激光去除根管壁玷污層療效的電鏡研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(2): 176-178.

[23]Kaitsas V,Signore A,Fonzi L,et al.Effects of Nd:YAGlaser irradiation on the root canal wall dentin of human teeth:a SEM study[J].Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol,2001,43(3): 87-92.

[24]Wang QQ，Zhang CF，Yin XZ，et al.Evaluation of the bactericidal effect of Er,Cr:YSGG,and Nd:YAG lasers in experimentally infected root canals[J].J Endod,2007,33(7):830-832.

[25]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:42-47.

[26]張 薇,葛立宏.Er：YAG激光在兒童口腔科中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(5):539-542.

[27]Liu JF.Effects of Nd:YAG Laser pulpotomy on human primary molars[J].J Endod,2006,32(5): 404-407.

[28]陸 鈴,李 菊.脈沖Nd:YAG激光對犬牙活髓切斷術(shù)后組織修復(fù)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2010,3(12): 1745-1747.

[29]Odabas ME,Bodur H,Baris E,et al.Clinical,radiographic,and histopathologic evaluation of Nd:YAG laser pulpotomy on human primary teeth[J].J Endod,2007,33(4): 415-421.

[30]Christensen GJ.Soft-tissue cutting with laser versus electrosurgery[J].J Am Dent Assoc,2008,139(7): 981-984.

[31]Kelman MM,Poiman D,Jacobson B.Laser gingivectomy for pediatrics:A case report[J].N Y State Dent J,2009,75(4): 26-29.

[32]牛秀艷,張煒婷.激光在口腔疾病臨床治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(3): 552.

[33]Genovese WJ,dos Santos MT,Faloppa F，et al.The use of surgical diode laser in oral hemangioma: A case report[J].Photomed Laser Surg,2010,28(1):147-151.

[34]劉魯川,賀慧霞,宋遠雄，等.脈沖Nd: YAG 激光根管照射對犬牙根尖周組織安全性的實驗研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(3):142-145.

[35]葉麗君，劉魯川，鄧蔓菁，等.Er:YAG 激光照射離體牙釉質(zhì)后表面形態(tài)和髓腔溫度的觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,30(2): 101-103.

[36]李淑娟.Nd-YAG 激光及過氧化脲漂白劑對釉質(zhì)表面作用的掃描電鏡觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006,27(1): 23-25.

[37]Lawrence AK.Lasers in pediatric dentistry[J].Dent Clin North Am,2004,48(4):889-922.

1671-587Ⅹ(2013)05-1072-04

10.7694/jldxyxb20130543

2012-12-17

廣東省科技廳科技計劃項目重大專項基金資助課題(2012A080201010)

王 瑢(1989-)，女，河南省平頂山市人，在讀醫(yī)學(xué)碩士，主要從事口腔內(nèi)科學(xué)方面的研究。

趙月萍(Tel：020-85221165，E-mail：yueping826@yahoo.cn)

R454.21

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