（荊州市傳染病(胸科）醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州434000）

對于使用機(jī)械通氣治療的患者而言最重要的問題是保持呼吸道的通暢狀態(tài)，而吸痰則是避免呼吸氣道發(fā)生阻塞的重要措施[1]。目前臨床多選擇開放式吸痰(open endotracheal suctioning，OS）予以治療，但是每次操作均需分離人工氣道和呼吸機(jī)，使得患者呼吸氣道和大氣相互連通，而吸痰管也需在外界環(huán)境中操作，故難以避免機(jī)體組織缺氧和交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。密閉式氣管內(nèi)吸痰(closed endotracheal suctioning，CS）則采用密閉式吸痰系統(tǒng)進(jìn)行吸痰，操作過程中不需分離呼吸機(jī)，在臨床應(yīng)用中日益受到醫(yī)務(wù)人員的重視。因此本研究擬探討CS與OS在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

158例機(jī)械通氣患者均為我科在2008年2月至2012年4月期間的住院治療者，上述患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為兩組。觀察組(80例）：男52例，28例，平均年齡(57.2±5.3）歲。原發(fā)疾病為 MODS 22例，AECOPD 18例，肺性腦病15例，胸部外傷15例，支氣管哮喘10例，機(jī)械通氣時間為（5.3±2.2）d；對照組(78例）：男48例，30例，平均年齡為(56.7±6.2）歲，原發(fā)疾病為 MODS 25例，AECOPD 17例，肺性腦病15例，胸部外傷13例，支氣管哮喘8例，機(jī)械通氣時間為（5.7±2.4）d。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病及機(jī)械通氣時間等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法 對照組：將人工呼吸氣道和呼吸機(jī)分離后進(jìn)行吸痰，壓力需控制在40.0～53.3kPa范圍內(nèi)，吸痰操作時間則需控制在15s以內(nèi)，當(dāng)吸痰管插入適當(dāng)深度后，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)迅速退出吸痰管，徹底吸痰后再重新與呼吸機(jī)連接。觀察組：吸痰時操作者左手持吸痰管和中心負(fù)壓吸引的連接部位，用拇指控制吸引閥的開關(guān)，操作者右手將吸痰管沿著人工呼吸氣道插入適當(dāng)?shù)纳疃乳_始吸痰，吸痰壓力需控制在40.0～53.3kpa范圍內(nèi)，而吸痰操作時間則需控制在15s以內(nèi)，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)迅速退出吸痰管。待痰液徹底吸取干凈后將吸痰管回抽，采用沖洗液將管腔內(nèi)的痰液沖洗干凈，然后將吸引閥開關(guān)回復(fù)原位以留待下次吸痰操作時使用[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄和監(jiān)測各組機(jī)械通氣患者吸痰操作前后的動脈血氧飽和度(SpO2）、心率（HR）等變化情況，在機(jī)械通氣治療48h后行痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，觀察兩組患者肺部感染發(fā)生例數(shù)和吸痰操作時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組治療前后SpO2、HR和吸痰時間比較采用t檢驗，肺部感染例數(shù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吸痰前后SpO2、HR變化比較

密閉式吸痰方法對機(jī)械通氣患者SpO2、HR等指標(biāo)改變程度顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吸痰前后SpO2、HR變化比較

2.2 兩組肺部感染例數(shù)和吸痰操作時間比較

密閉式吸痰治療的機(jī)械通氣患者肺部感染僅8例，但對照組有27例；觀察組吸痰操作時間為（84.32±7.5）s，對照組為(127.57±10.32）s。觀察組肺部感染例數(shù)和吸痰操作時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05）。

3 討 論

多種因素或疾病引起的呼吸衰竭是一種臨床常見多發(fā)性綜合征，癥狀嚴(yán)重者常合并有低氧血癥和高碳酸血癥，可導(dǎo)致患者最終出現(xiàn)死亡。臨床使用機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者可明顯降低其病死率，在急危重癥的搶救治療中得以廣泛應(yīng)用，但同時常出現(xiàn)較多的吸痰并發(fā)癥，極大影響著臨床救治工作的效果[3]。因此，筆者采用密閉式吸痰和開放式吸痰等方法治療機(jī)械通氣患者，并對兩者治療效果予以比較。

在使用開放式吸痰治療機(jī)械通氣患者的過程中需分離人工呼吸氣道和呼吸機(jī)。雖然吸痰操作前已行高濃度氧氣吸入和肺組織過度換氣治療，但仍需脫開呼吸機(jī)，因此此項操作具有一定的危險性。若呼吸機(jī)突然脫去則肺泡的氣體交換容量也會迅速下降，使得呼吸衰竭患者肺組織內(nèi)的氣體交換狀況更趨于嚴(yán)重，肺組織容量顯著減少，呼氣末正壓(PEEP）則迅速出現(xiàn)丟失現(xiàn)象。由于患者機(jī)體難以保持較為理想的氧合狀態(tài)，故出現(xiàn)SpO2明顯下降，HR反射性加快等異常情況。而一旦機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥，待血氧含量恢復(fù)至正常水平則需8～11min[4-5]。

密閉式吸痰裝置與人工呼吸氣道、呼吸機(jī)共同構(gòu)建成特殊的密閉作用系統(tǒng)，整個吸痰操作過程均位于密閉狀態(tài)的空間內(nèi)，故呼吸氣道內(nèi)的壓力不會受到明顯的影響作用，而SpO2和血流動力學(xué)指標(biāo)則可以始終處于穩(wěn)定的水平。與開放式吸痰術(shù)相比較，該吸痰方法具有較多的作用優(yōu)點：①避免吸痰裝置與呼吸機(jī)發(fā)生分離，防止肺組織容量明顯減少和SpO2顯著性降低等現(xiàn)象的產(chǎn)生，可有效保持良好的氧合狀態(tài)；②可使得呼吸氣道持續(xù)處于通氣狀態(tài)，并且保持呼吸氣道內(nèi)壓力和氧氣濃度的穩(wěn)定性，較好的保持肺生理功能殘氣量，避免肺泡發(fā)生明顯萎陷現(xiàn)象，減少機(jī)體組織臟器缺氧的發(fā)生率[6]；③可避免肺泡因嚴(yán)重萎陷而導(dǎo)致的通氣／血流比例出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象，抑制肺泡萎陷和復(fù)張共同造成的剪切力，減少肺組織再次受到損傷的幾率[7]；④人工呼吸道與外界環(huán)境處于隔離的狀態(tài)，可阻止含有致病菌的氣溶膠顆粒大量吸入肺組織內(nèi)，最終降低肺部感染的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，密閉式吸痰對患者血氧飽和度、心率改變顯著小于對照組；且肺部感染例數(shù)和吸痰操作時間均明顯下降。由此可知，密閉式吸痰可降低機(jī)械通氣患者低氧血癥的發(fā)生率，避免肺部感染發(fā)生，減少吸痰操作時間，其臨床效果明顯優(yōu)于開放式吸痰，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙淑榮，劉燕，劉秀蓮 .密閉式吸痰管在機(jī)械通氣中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（19）：171-172.

[2]王翠云.ICU患者機(jī)械通氣時兩種吸痰方法的對比觀察 [J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：862-863.

[3]李東亮，楊麗萍 .密閉式吸痰管在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣中的應(yīng)用 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（6）：96-97.

[4]李志強(qiáng)，張印綱，邱方 .早期氣管切開對長期機(jī)械通氣患者影響的系統(tǒng)評價 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：1579-1581.

[5]Lee CK，Ng KS，An SG，et al.Effect of different endotracheal suctioning systems on cardiorespiratory parameters of ventilated patients[J].Ann Acad Med Singapore，2001，30(3）：239-244.

[6]岳鳳琴，刁桂芹 .密閉式吸痰在機(jī)械通氣中的應(yīng)用體會 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（16）：2271-2272.

[7]季業(yè)娟 .密閉式吸痰在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會 [J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：1057-1058.