唐培娟，姜 潔

(1.甘肅省金昌市金川區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心;2.金昌市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)，金昌 737100)

人工流產(chǎn)是指人為結(jié)束妊娠而導(dǎo)致胎兒死亡的行為［1］。在人工流產(chǎn)術(shù)中，一旦患者宮頸擴(kuò)張不良，往往導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多、發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)引起輸卵管或?qū)m腔感染粘連導(dǎo)致不孕［2-3］。而且對(duì)于初次妊娠患者，由于子宮頸口較緊，行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)需擴(kuò)張子宮口，痛苦較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)增加了手術(shù)難度［4］。米非司酮配伍米索前列醇終止不同階段臨床宮腔內(nèi)妊娠，已在全球大多數(shù)國(guó)家應(yīng)用［5］，能夠提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦。2009年1月至2012年12月我中心采用此方法輔助人工流產(chǎn)終止妊娠，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年12月自愿要求終止妊娠的婦女200例，年齡20～35歲，平均26.5歲，孕周6～14周，平均10孕周，孕次2～5次，平均3.15孕次。經(jīng)婦科及陰道分泌物檢驗(yàn)無(wú)生殖道感染，B型超聲確診宮內(nèi)妊娠，無(wú)煙酒嗜好，近3個(gè)月內(nèi)未用過(guò)任何甾體類(lèi)及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，無(wú)明顯子宮肌瘤，無(wú)嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。兩組患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組于術(shù)前2 d早上空腹口服米非司酮(25 mg/片，服用米司非酮前后2 h內(nèi)不能飲水)2片，晚上服用1片，2 d總量150 mg;術(shù)日晨空腹頓服米索前列醇3片(0.2 mg/片);服用米索前列醇后在門(mén)診觀察室等待，等有腹痛癥狀、陰道少量流血時(shí)進(jìn)行人工流產(chǎn)。對(duì)照組常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間:從探宮腔準(zhǔn)備擴(kuò)宮開(kāi)始，到吸宮結(jié)束。鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)參照WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)患者無(wú)痛或稍感不適，無(wú)汗或微汗，孕婦安靜;1級(jí)基本不痛或輕度疼痛，可忍受，微汗;2級(jí)中度疼痛，合作欠佳，出冷汗，有呻吟聲;3級(jí)明顯疼痛，不能忍受，孕婦叫嚷不安，出冷汗伴肢冷。人工流產(chǎn)綜合征:人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)心率減慢、心率紊亂、血壓下降，伴惡心、嘔吐胸悶、面色蒼白出冷汗則為人工流產(chǎn)綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 或P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及疼痛等級(jí)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組疼痛程度采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及疼痛等級(jí)比較(n)

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組70例患者未發(fā)生人流綜合征，明顯多于對(duì)照組24例(P＜0.01)。觀察組出血大于30 ml的僅有6例，明顯少于對(duì)照組21例(P＜0.01)，但兩組術(shù)后感染和宮頸粘連例數(shù)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

米非司酮是一種受體水平抗孕酮的甾體類(lèi)藥物，結(jié)構(gòu)類(lèi)似于黃體酮，能夠與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，從而阻斷孕激素的作用，促使蛻膜和絨毛變性、壞死，與子宮壁分離［6］;并且具有抗早孕、抗孕卵著床及促進(jìn)宮頸成熟等作用，使宮頸軟化、擴(kuò)張，利于胚胎排出［7］。米索前列醇為口服片劑，配伍米非司酮抗早孕副作用小、價(jià)格便宜、常溫下易保存，同時(shí)具有誘發(fā)宮縮和宮頸擴(kuò)張的作用，并能夠減少手術(shù)中的出血量［8-9］。兩種藥物的協(xié)同作用更利于宮頸成熟軟化及孕囊與子宮壁分離后吸出，從而縮短手術(shù)時(shí)間和減輕患者疼痛，達(dá)到降低術(shù)后人流綜合征、宮頸粘連和清宮不全等發(fā)生率的效果。

表2 兩組術(shù)中及后情況比較(n)

本研究顯示，口服米非司酮配伍米索前列醇終止6～14周妊娠，患者疼痛情況明顯改善，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，并且降低了人工流產(chǎn)綜合征和陰道流血的發(fā)生率(P＜0.01)。證明了米非司酮與米索前列醇聯(lián)合使用能夠誘發(fā)、促進(jìn)宮縮，導(dǎo)致胎囊及胎體逐漸與子宮壁分離、清除，從而縮短了手術(shù)時(shí)間(P＜0.01);并且由于宮縮加強(qiáng)，出血明顯減少，創(chuàng)傷較小，術(shù)后陰道出血時(shí)間亦縮短。因此，口服米非司酮配伍米索前列醇終止6～14周妊娠效果確切，值得臨床醫(yī)師選擇應(yīng)用。

［1］樂(lè) 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:373.

［2］馬寶滿(mǎn)，韋育紅，黃 澎.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在疤痕子宮無(wú)痛性人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11):133-134.

［3］王艷霞.不同劑量的米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)前90例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2009，19(7):73.

［4］楊婭婭，王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇終止8～12周妊娠在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4):154-155.

［5］Christin-Maitre S，Bouchard P，Spitz I M.Medical termination of pregnancy［J］.N Engl J Med，2000，342(13):946-956.

［6］胡逐瑛，卞度宏.宮頸妊娠的保守治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4):202.

［7］劉玉峰.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在疤痕子宮無(wú)痛人流的應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2013，25(2):81-82.

［8］施賽歐.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮無(wú)痛人流術(shù)前的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(11):1673.

［9］鄧先娜.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)中的臨床效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(15):89-90.