趙淑娟，郝景榮，梁宏展，王來錄，王曉平

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院，莊浪 744699)

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，它是由子宮壁的肌肉和纖維組織所構(gòu)成的，肌瘤過大會(huì)造成女性不孕和大出血，一部分甚至?xí)l(fā)生癌變。目前，醫(yī)學(xué)界對子宮肌瘤的形成原因尚不十分清楚，普遍認(rèn)為它與激素分泌有直接關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要為風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，或七情、飲食、內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯、淤血、痰飲、濕濁等有形之邪，相繼內(nèi)生，停積小腹，腹結(jié)不解，日積月累，逐漸而成。我院應(yīng)用逐淤散結(jié)湯聯(lián)合西藥米非司酮治療子宮肌瘤60例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均選自2009年10月至2012年10月在我院婦產(chǎn)科住院的子宮肌瘤患者，共120例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為對照組和治療組各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用米非司酮12.5 mg，月經(jīng)第5日開始服用，每日1次，療程3～6個(gè)月。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上服用，逐淤散結(jié)湯(丹參、黃芪各 30 g，桂枝、當(dāng)歸、香附子，茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍藥、鱉甲、卷柏、青皮、川續(xù)斷、三棱、莪術(shù)各10 g)水煎服200 ml，每日2次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 主要利用超聲設(shè)備檢查子宮形狀;肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等?；救?子宮肌瘤評分縮小91% ～100%。顯著進(jìn)步:子宮肌瘤評分縮小46% ～90%。進(jìn)步:子宮肌瘤評分縮小18% ～45%。無變化:子宮肌瘤評分縮小或增加在18%以內(nèi)。惡化:壞死區(qū)增大?？傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為98.33%，對照組的總有效率為80.00%(表2)。治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，但P＞0.05，顯示兩組間總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療后臨床療效比較(n)

3 討論

本研究雖然結(jié)果P值大于0.05，可能由于在“進(jìn)步”和“無進(jìn)步”的兩項(xiàng)評分上存在實(shí)際差異。但這不可否定對照組和觀察組在療效上的區(qū)別。

米非司酮自1992年之后，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域被非常廣泛的應(yīng)用，并且應(yīng)用范圍也在日益增加。米非司酮是一種抗孕激素，其作用比較廣泛，能夠終止早孕并且具有促進(jìn)宮頸成熟等非常多的作用，其可以與孕酮競爭受體，共同達(dá)到抗孕酮的作用，與此同時(shí)其與糖皮質(zhì)激素受體還可以有效結(jié)合。此外，米非司酮能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜產(chǎn)生直接作用，能夠?qū)ζ浒l(fā)育程度進(jìn)行延緩，對內(nèi)膜腺體的分泌活性也起到了延遲以及抑制作用，有效減少了患者的子宮血運(yùn)，實(shí)現(xiàn)對子宮出血的有效控制。對于米非司酮而言，其主要是使患者體內(nèi)的雌酮水平以及孕酮水平在一定程度上有所降低，最終對患者的子宮肌瘤進(jìn)行有效的治療，使患者的體內(nèi)形成了一種沒有周期性的激素模式，最終使排卵終止，之后又在無競爭性抗雌激素的作用下，對從下丘腦－垂體－卵巢軸這一過程進(jìn)行抑制，使患者的子宮肌瘤有效縮小，子宮肌瘤周圍的相關(guān)組織也變的疏松，這樣在進(jìn)行手術(shù)的過程中方便于剝離。

米非司酮能夠有效抑制卵巢癌細(xì)胞的增長，并且可以阻止癌細(xì)胞復(fù)制，對癌細(xì)胞的周期發(fā)展也起到了抑制作用，最終有效阻止了癌細(xì)胞的發(fā)展與轉(zhuǎn)換。經(jīng)過了眾多的臨床研究的文獻(xiàn)證明，米非司酮在惡性腫瘤治療方面的效果也非常良好。此外在抑郁癥的治療方面也顯示出了一定的效果。并且在醫(yī)學(xué)界對米非司酮的研究仍然在不斷加深，在諸多的領(lǐng)域都有所滲透，相信，米非司酮在臨床的婦科中也會(huì)應(yīng)用的更廣泛，并且會(huì)獲得更加令人滿意的成果，總之米非司酮是一種有效安全應(yīng)用范圍廣泛的藥物［1］。

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，早在我國古代的中醫(yī)書籍就有提及，中醫(yī)將子宮肌瘤歸為“癥瘕”、“子宮出血”等范疇，其主要病機(jī)是血瘀，治療根據(jù)不同病機(jī)，分別配用溫經(jīng)散寒，益氣補(bǔ)血，化痰消瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之法。逐淤散結(jié)湯由(丹參、黃芪各30g，桂枝、當(dāng)歸、香附子，茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍藥、鱉甲、卷柏、青皮、川續(xù)斷、三棱、莪術(shù)各10 g)組成，具有補(bǔ)氣生血，散淤通絡(luò)，消腫定痛，逐淤散結(jié)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效。

丹參苦而微寒，有較強(qiáng)活血化瘀作用，現(xiàn)代藥理作用研究已經(jīng)證實(shí)，主要成分是丹參酮Ⅱ-A、丹參素，有著廣泛的藥理作用，清理自由基可能是丹參的重要藥理機(jī)制之一，它能降低氧自由基含量，提高SOD及谷胱甘肽氧化酶活性以清除氧自由基，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，減輕血管內(nèi)皮損傷，達(dá)到改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的目的［2-3］。黃芪為益氣之要藥，現(xiàn)代研究其可以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)及微循環(huán);當(dāng)歸辛溫，即能補(bǔ)血又能活血。中醫(yī)藥是通過宏觀辨證方法給藥治療疾病，復(fù)方治療是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，有其自身的規(guī)律性。中醫(yī)藥在針對某一方面的作用也是通過多種藥物整合后產(chǎn)生的［4］。同樣中醫(yī)復(fù)方制劑也是通過多種機(jī)制達(dá)到治療疾病的目的。

［1］李四維.米非司酮在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用前景［J］.中國醫(yī)療前沿，2007，22(4):135-138.

［2］徐東波，張軍平，張文志，等.丹參注射液對血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.天津醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2001，7(1):21-23.

［3］陳敦金，趙 揚(yáng)，佘若菁，等.中藥丹參治療妊高征時(shí)機(jī)制探討與臨床效果的初步觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(18):114-115.

［4］畢禮明，高 峻，朱冬云，等.中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭高磷血癥研究認(rèn)識［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，3(33):425-427.