唐曉琳，高媛琴

(甘肅省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，蘭州 730020)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。如何通過有效的預(yù)防措施降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率對于降低產(chǎn)婦的死亡率具有重要的臨床意義。我院采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血84 例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006 年1 月至2012 年12 月行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦168 例，隨機分為觀察組和對照組各84 例。其中觀察組年齡23 ～38 歲，平均年齡(28. 51 ± 2. 06)歲，孕周37 ～42 周，平均孕周(39.48 ±0.59)周。對照組年齡22 ～42 歲，平均年齡(29. 22 ±3. 15)歲，孕周37 ～42 周，平均孕周(40.83 ±0.32)周。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量、胎次、剖宮產(chǎn)指征及妊娠并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 麻醉方式選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，觀察組在麻醉成功后直腸放置米索前列醇200 μg，常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)［1］，對照組術(shù)前不給藥。胎兒娩出后，兩組患者均宮體注射縮宮素20 IU。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前于患者臀部放置一次性紙墊，術(shù)中先切開子宮下段肌層約1/3 約2 cm 長，鈍性突破入宮腔，先吸凈羊水，然后向兩側(cè)鈍性延長切口，娩出胎兒，助手吸出剩余羊水，胎兒娩出后，吸凈羊膜腔剩余羊水，記錄吸引瓶中羊水量，吸引器收集術(shù)中出血，并記算術(shù)中所用紗布上的出血量，紗布浸濕后不再滴血為準(zhǔn)，10 cm×10 cm 為10 ml 計算，手術(shù)結(jié)束后，按壓宮底排出積血塊，將紙墊稱重，給患者更換一次性防水墊，術(shù)后2 h 再稱重，按相對密度1.05的標(biāo)準(zhǔn)計算出血量，將2 塊患者臀部下所墊的紙墊上的出血量累計為術(shù)后2 h 的總出血量。以胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量超過500 ml 者為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較 觀察組與對照組的術(shù)中出血量和產(chǎn)后2 h 的出血量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P 均＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組無產(chǎn)后出血發(fā)生，對照組10 例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后出血原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙［2］，其中子宮收縮乏力是最常見的原因。產(chǎn)后出血有三個時期，即胎兒娩出后到娩出胎盤前、娩出胎盤到產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2 h到產(chǎn)后24 h，而產(chǎn)后2 h 是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，臨床上嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。由于剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床分娩中使用越來越普遍，而剖宮產(chǎn)術(shù)本身創(chuàng)傷面較陰道分娩大，更易導(dǎo)致子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血，若失血量過大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，發(fā)生結(jié)節(jié)性垂體前葉功能減退(席漢氏綜合征)［3］，因此，有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血意義重大。

目前臨床上有多種預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，其中縮宮素因為能夠有效提高子宮的收縮力，且起效時間較快，是長期以來廣泛應(yīng)用于臨床以預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，但縮宮素半衰期僅為10 ～15 min，又因為縮宮素與個體的敏感性及個體本身體內(nèi)雌、孕激素水平等因素有著密切的關(guān)系，因此該藥預(yù)防產(chǎn)后出血的療效在不同個體間差異較大，其效應(yīng)也減退得較快。米索前列醇是前列腺素E1 的衍生物，通過改變子宮肌細(xì)胞的鈣離子通道而調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的游離鈣離子濃度，進而引起子宮平滑肌及血管收縮，引起子宮內(nèi)壓增加，升高的宮內(nèi)壓可迅速閉合宮腔內(nèi)破損的血管及開放的血竇，從而達到止血的目的。并且由于米索前列醇為不飽和脂肪酸，其作用效果不受個體體內(nèi)激素水平影響，個體敏感差異不大，而且吸收迅速。米索前列醇通過直腸給藥能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且能被直腸黏膜豐富的毛細(xì)血管吸收后盡快地進入血液循環(huán)，促進子宮創(chuàng)面血竇快速閉合，由于持續(xù)時間長，和靶器官距離近，對子宮下段的收縮作用強，所以能有效減少術(shù)中和術(shù)后的出血量。因此，米索前列醇聯(lián)合縮宮素能大幅增強子宮收縮能力，有效增強子宮收縮頻率和幅度［4］，從而有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究中，觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后2 h 出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且無一例產(chǎn)后出血發(fā)生，可見米索前列醇聯(lián)合縮宮素療效好，安全可靠，使得產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大降低，而且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉新民，主編. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］. 第3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:882-887.

［2］ 豐有吉，沈 鏗，主編. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 第7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:209-210.

［3］ 冷晶晶. 米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析［J］. 中國實用醫(yī)藥，2011，6(17):31-32.

［4］ 郝春榮，張桂香. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(12):72-73.