王 晶，郭福娥

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院社科部，山西 長(zhǎng)治 046000)

1999年憲法修正案明確指出:“中華人民共和國(guó)實(shí)行依法治國(guó)，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家?！睆拇耍沙蔀橐?guī)范醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)不可或缺的行為準(zhǔn)則。眾所周知，任何醫(yī)療行為都是有風(fēng)險(xiǎn)的，然而隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療法律糾紛產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)正逐步超越醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)生是今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，他們依法行醫(yī)的素養(yǎng)，關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)能力，影響著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整個(gè)隊(duì)伍的建設(shè)。因此，如何加強(qiáng)學(xué)生依法行醫(yī)素養(yǎng)的培養(yǎng)是各高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)既現(xiàn)實(shí)又緊迫的任務(wù)。

一、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)素養(yǎng)的必要性

在法治國(guó)家里，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，不僅要掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的服務(wù)理念，更要掌握基礎(chǔ)的法律知識(shí)，具備良好的法律素養(yǎng)，才能有效避免法律糾紛，為自己的執(zhí)業(yè)活動(dòng)保駕護(hù)航。

1．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念要求醫(yī)學(xué)人才具有依法行醫(yī)的素養(yǎng)。2008年教育部、衛(wèi)生部發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》(教高［2008］9號(hào))文件指出，醫(yī)學(xué)生必須樹(shù)立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益。由此可見(jiàn)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才除了要掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)和良好的道德素質(zhì)之外，還要具備依法行醫(yī)的法律素養(yǎng)。這一要求不僅符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育價(jià)值目標(biāo)，也與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育理念相一致。早在2001年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織就提出了全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求，不只是注重培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能，特別提出了對(duì)醫(yī)學(xué)人才的人文要求，如職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德等。而作為道德的底線(xiàn)——法律，自然是醫(yī)學(xué)人才必備的知識(shí)。

2．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)要求醫(yī)學(xué)人才具有依法行醫(yī)的素養(yǎng)。醫(yī)療技術(shù)在不斷的提高，但醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法回避，不僅一些高新技術(shù)的應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至簡(jiǎn)單的臨床活動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。媒體上曾報(bào)道的北京醫(yī)學(xué)院教授死在北大醫(yī)院事件、南京兒童醫(yī)院徐行舟事件［1］，這類(lèi)負(fù)面事件使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員成為社會(huì)議論的焦點(diǎn)，同時(shí)公眾對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)提出了質(zhì)疑。分析此類(lèi)事件發(fā)生的原因，主要是部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)社會(huì)醫(yī)療環(huán)境的適應(yīng)力和預(yù)防、處理風(fēng)險(xiǎn)的能力及法律知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。例如，北京醫(yī)學(xué)院教授死在北大醫(yī)院事件中的醫(yī)方擅自修改病歷的違法行為，南京兒童醫(yī)院徐行舟事件中的醫(yī)務(wù)人員隱瞞診療活動(dòng)真相的行為，均反映出這些醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中因沒(méi)有遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而致醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)務(wù)人員如不認(rèn)真貫徹依法行醫(yī)，既不利于維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，又嚴(yán)重阻滯了社會(huì)主義和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

3．新型醫(yī)患關(guān)系要求醫(yī)學(xué)人才具有依法行醫(yī)的素養(yǎng)。過(guò)去，在患者眼中，醫(yī)生就是“懸壺濟(jì)世”的圣人，因此，醫(yī)患之間地位是不平等的，醫(yī)方是施救者，而患方是被救者。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的來(lái)臨，醫(yī)學(xué)的作用不再是單純的診治疾病，更肩負(fù)起提高生命質(zhì)量的重任，醫(yī)方的診療活動(dòng)也逐漸從過(guò)去“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，并且患方?duì)醫(yī)療服務(wù)水平和診療護(hù)理的質(zhì)量不斷提出新的要求。比如臨終關(guān)懷、減輕患者的疼痛和痛苦等等，這些新情況的出現(xiàn)都對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。同時(shí)，法律賦予了患者生命健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、訴訟求償權(quán)等諸多權(quán)利［2］。這些因素都改變著傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而在醫(yī)患雙方之間形成了平等的民事法律關(guān)系。在這一平等的法律關(guān)系中，患者的參與意識(shí)、監(jiān)督意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)都在不斷增強(qiáng)，這就更加需要醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是衛(wèi)生法律知識(shí)，在今后工作實(shí)踐中不僅要知法、懂法，更要用法、護(hù)法，將依法行醫(yī)始終落實(shí)于工作之中，運(yùn)用法律保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益，自覺(jué)履行應(yīng)盡的法律義務(wù)。

二、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才依法行醫(yī)素養(yǎng)過(guò)程中薄弱環(huán)節(jié)的分析

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)依法行醫(yī)認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀，教育工作者應(yīng)從源頭上找到問(wèn)題的癥結(jié)?，F(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生依法行醫(yī)觀念培養(yǎng)的思路不夠清晰，在培養(yǎng)體制上存在著不足和客觀上的困難，使醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)前未形成良好的依法行醫(yī)素養(yǎng)。

1．課程設(shè)置上不完善。對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，課程設(shè)置的重心是放在醫(yī)學(xué)等自然科學(xué)上，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能提出較高要求;即使開(kāi)設(shè)了少量的人文類(lèi)公共課，學(xué)校對(duì)這些課程的重視程度相對(duì)不足。目前，各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)國(guó)家要求均開(kāi)設(shè)“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”課，而按照教學(xué)大綱要求，法律部分的學(xué)時(shí)數(shù)僅占該課程總時(shí)數(shù)的三分之一。通常各院校安排這門(mén)課程的課時(shí)數(shù)為54學(xué)時(shí)左右，法律基礎(chǔ)部分為18學(xué)時(shí)。而這有限的18學(xué)時(shí)需系統(tǒng)地講解我國(guó)社會(huì)主義法律體系，其內(nèi)容不僅有法治觀念、法律思維、法律精神，還包括憲法、民法、刑法等多部我國(guó)現(xiàn)行的基本法，龐大復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容與有限的學(xué)時(shí)設(shè)置產(chǎn)生的矛盾是顯而易見(jiàn)的。在極其有限的課時(shí)數(shù)下，教師很難使學(xué)生對(duì)法律知識(shí)全面了解，法律精神充分領(lǐng)會(huì)，更難談依法行醫(yī)素養(yǎng)的培養(yǎng)。有些醫(yī)學(xué)院校，除了公共理論課的設(shè)置外，還為學(xué)生開(kāi)設(shè)了衛(wèi)生法學(xué)選修課程，但由于學(xué)生之前所學(xué)的法學(xué)知識(shí)不完整，教師需要對(duì)同學(xué)們空白的法學(xué)知識(shí)補(bǔ)課，才能保證法律教育的系統(tǒng)性。這樣就使選修課課時(shí)更加有限，對(duì)提高學(xué)生依法行醫(yī)素養(yǎng)的收效甚微。

2．課外獲取法律知識(shí)途徑有限。醫(yī)學(xué)生獲得法律知識(shí)的主要途徑就是學(xué)校開(kāi)設(shè)的必修課“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”和選修課“衛(wèi)生法學(xué)”，而這兩門(mén)課程有限的學(xué)時(shí)，很難滿(mǎn)足同學(xué)們今后職業(yè)生涯對(duì)法律知識(shí)的需求。雖然各醫(yī)學(xué)院校普遍重視學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)，通過(guò)法律知識(shí)競(jìng)賽、普法講座等多種形式來(lái)提高大學(xué)生的法律素養(yǎng)，但對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，獲取與自己未來(lái)執(zhí)業(yè)活動(dòng)息息相關(guān)的衛(wèi)生法律知識(shí)的途徑是極其缺乏的，因此，各醫(yī)學(xué)院校如何有效拓展學(xué)生獲取衛(wèi)生法律知識(shí)的途徑就成為解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

3．醫(yī)學(xué)生處理法律問(wèn)題的能力欠缺。多年教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，即使學(xué)生掌握了有限的法學(xué)知識(shí)，但其處理實(shí)際法律問(wèn)題能力還十分欠缺。例如，學(xué)生學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中“執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”的法律規(guī)定后回答:“如果你是一位醫(yī)生，面對(duì)罹患重病的患者該如何介紹病情又避免對(duì)其產(chǎn)生不利后果”的提問(wèn)時(shí)，一部分同學(xué)選擇向患者家屬如實(shí)介紹病情，避免同病人直接溝通后產(chǎn)生不利后果;另一部分同學(xué)雖然選擇直接和患者溝通，但在如實(shí)介紹病情的語(yǔ)言組織和溝通能力上明顯不足。這一事例提醒我們，不但要重視法律知識(shí)的傳授，更要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生運(yùn)用法律知識(shí)處理問(wèn)題能力的培養(yǎng)。我們應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)設(shè)相關(guān)課程的經(jīng)驗(yàn)，改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程，增加“醫(yī)患關(guān)系”或“交流技能”等課程。

三、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)素養(yǎng)的主要途徑

依法行醫(yī)素養(yǎng)的培養(yǎng)需要貫穿于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的全過(guò)程。無(wú)論是在臨床基礎(chǔ)學(xué)習(xí)期還是臨床實(shí)習(xí)期，不僅要注重對(duì)學(xué)生法律知識(shí)的傳授、法律意識(shí)的培養(yǎng)、法律精神的講解，更要讓學(xué)生將依法行醫(yī)的素養(yǎng)內(nèi)化于心、外化于行。

1．采取法律基礎(chǔ)課與衛(wèi)生法學(xué)課相結(jié)合，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)素養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。首先，要保證法律基礎(chǔ)課時(shí)數(shù)，只有法學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握好，才能為后面學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，將衛(wèi)生法學(xué)作為高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的必修課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)與自己未來(lái)執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的法律知識(shí)。據(jù)調(diào)查，醫(yī)學(xué)生在校系統(tǒng)接受過(guò)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《藥品管理法》等法律法規(guī)培訓(xùn)的比例偏低。有關(guān)研究表明:“我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文科學(xué)課程學(xué)時(shí)大約占總學(xué)時(shí)的8%左右”;而西方醫(yī)學(xué)院校的“人文醫(yī)學(xué)課程占總學(xué)時(shí)的比重以美國(guó)、德國(guó)為多，達(dá)20%—25%，英國(guó)、日本約為10%—15%”［3］。通過(guò)比較可以看出，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)類(lèi)課程比例明顯偏低。用發(fā)展的眼光看，法學(xué)教育的重要性并不亞于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。法律素養(yǎng)是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才必備的，能保障其執(zhí)業(yè)活動(dòng)順利進(jìn)行。因此，醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)以掌握衛(wèi)生法律知識(shí)為基礎(chǔ)，以防范和應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力為重點(diǎn)，以塑造醫(yī)學(xué)生法律品格為核心。

2．采取課內(nèi)與課外相結(jié)合，多途徑豐富醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)的理論知識(shí)。不僅要采取靈活的教學(xué)手段使學(xué)生掌握課堂上的法律知識(shí)，更要注重學(xué)以致用，讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決生活中的實(shí)際問(wèn)題。如何做到學(xué)以致用，就需要學(xué)校和教師為學(xué)生創(chuàng)造更多的平臺(tái)。比如組織學(xué)生參加模擬法庭、法院旁聽(tīng)等，還可以利用醫(yī)學(xué)院校有附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老專(zhuān)家做講座，或由法學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)生到臨床一線(xiàn)收集典型案例，并組織學(xué)生討論分析等。采用豐富的形式和多樣的手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)的積極性和自主性，逐步建立起依法行醫(yī)的自覺(jué)性。

3．法學(xué)教師“言傳”與臨床帶教老師“身教”相結(jié)合，全方位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)素養(yǎng)。一方面要鼓勵(lì)法學(xué)教師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu);另一方面要密切關(guān)注臨床帶教老師對(duì)學(xué)生依法行醫(yī)素養(yǎng)培養(yǎng)所發(fā)揮的重要作用。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中大部分的教育培養(yǎng)任務(wù)，是在醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的各類(lèi)臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐和臨床學(xué)習(xí)行醫(yī)的過(guò)程中完成的［4］。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐的起步階段，在這一階段中形成的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、法律素養(yǎng)將深刻地影響著他們今后的職業(yè)生涯。值得注意的是學(xué)生獲得的教導(dǎo)，最精華部分并非來(lái)自于理論課堂而是臨床實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)期對(duì)學(xué)生依法行醫(yī)素養(yǎng)的培養(yǎng)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。相對(duì)于法學(xué)理論課教師而言，臨床帶教老師以其深厚的醫(yī)學(xué)學(xué)識(shí)和嫻熟的臨床能力等因素更容易受到學(xué)生的尊敬和認(rèn)同。在長(zhǎng)時(shí)間的臨床接觸中，帶教老師的職業(yè)價(jià)值認(rèn)識(shí)、敬業(yè)精神、處理醫(yī)患關(guān)系的思維方式都對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了潛移默化的影響，他們的教學(xué)效果要更明顯。因此，臨床帶教老師應(yīng)該成為培育學(xué)生依法行醫(yī)素養(yǎng)的重要力量。這就需要醫(yī)學(xué)院?；ù罅膺x拔優(yōu)秀的臨床帶教老師，為學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣。

總之，對(duì)醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)觀念的培養(yǎng)是一項(xiàng)迫切而系統(tǒng)的工程，只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索行之有效的教育方法，才能把他們培養(yǎng)成為具有依法行醫(yī)素養(yǎng)、適應(yīng)社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。

［1］李 武．醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育現(xiàn)狀的深度檢討［J］．教育與職業(yè)，2010(7)．

［2］陳國(guó)湘，莫碧珍．醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)意識(shí)及其培養(yǎng)［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(1)．

［3］李 魯，郭永松．以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育改革與實(shí)踐［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000(6)．

［4］馮桂建，張國(guó)艷，劉玉蘭．臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)［J］．醫(yī)藥教育，2009(6)．