張麗芬 肖 飛

一、研究背景

腫瘤（Tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。在大多數(shù)人看來(lái)，患上腫瘤就意味著生命終結(jié)的時(shí)刻已經(jīng)越來(lái)越近，那是因?yàn)槿藗儼涯[瘤等同于癌癥，而癌癥是全球第一死因。全球每年有1270萬(wàn)人被診斷患有癌癥，有760萬(wàn)人死于癌癥，在過(guò)去的二三十年，癌癥發(fā)病率以每年3%～5%的增速快速增長(zhǎng)。作為一種多因素疾病，癌癥目前已有200多種類型。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，如不進(jìn)行干預(yù)，2005年至2015年期間死于癌癥的病人將超過(guò)8400萬(wàn)。據(jù)悉，我國(guó)癌癥年新發(fā)病例為200萬(wàn)，因癌癥死亡人數(shù)為140萬(wàn)。近年來(lái)，我國(guó)癌癥的發(fā)病年齡提前了15～20年，35～55歲發(fā)病群體比率趨于上升。其中更為驚悚的說(shuō)法則是“我國(guó)居民每死亡5人中，即有1人死于癌癥”①數(shù)據(jù)來(lái)源：39健康網(wǎng)，http://cancer.39.net/a/2011415/1662790.html，2011-04-15.。但實(shí)際上，惡性腫瘤才是癌癥，而良性的腫瘤被治愈的可能性是很大的?？墒窃絹?lái)越多的腫瘤患者，特別是家庭困難的患者，很容易放棄治療的希望，這不僅僅是昂貴的治療費(fèi)用的原因，還與治愈以及康復(fù)的過(guò)程中個(gè)人心理以及社會(huì)支持有很大關(guān)系。學(xué)術(shù)界對(duì)腫瘤患者的康復(fù)研究主要是從患者的焦慮與抑郁、心理支持與社會(huì)支持、生活質(zhì)量與幸福感以及臨終關(guān)懷的角度介入的。

（一）關(guān)于腫瘤患者的焦慮與抑郁研究

杜娟、李麗禪、王慧娟（2008）認(rèn)為:家屬的心理狀況與家屬性別、患者的腫瘤分期有關(guān),女性家屬SAS評(píng)分比男性家屬高,確診初、晚期患者的家屬焦慮狀態(tài)更明顯。提示在護(hù)理患者的同時(shí)應(yīng)注重對(duì)其家屬進(jìn)行心理護(hù)理,根據(jù)不同情況給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。蘇茜、王維利（2010）認(rèn)為：治療性溝通系統(tǒng)能有效地解除消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮，優(yōu)化其應(yīng)對(duì)方式，提升患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。黃文等（2008）認(rèn)為頜面部惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)急需關(guān)注。疾病是引發(fā)心理抑郁焦慮的重要因素之一,反之心理狀態(tài)能否調(diào)整好,又能影響腫瘤患者的預(yù)后及生活質(zhì)量、存活時(shí)間。因此，我們建議為頜面部腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)等一系列常規(guī)治療的同時(shí),也要關(guān)注其心理變化,及時(shí)進(jìn)行有效,快速,定期的心理干預(yù),提高患者的生活質(zhì)量。周建紅等（2009）認(rèn)為：社區(qū)腫瘤患者的抑郁評(píng)分與主觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度、社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)；抑郁程度與社會(huì)支持利用度呈負(fù)相關(guān)。社區(qū)腫瘤患者獲得的主觀支持越低，從朋友、同事、鄰居等得到的幫助越少者，在日常社交活動(dòng)出現(xiàn)明顯的回避和退縮，不愿與人交流，其抑郁評(píng)分也高，易發(fā)生抑郁癥。另外，越是不愿參加社交活動(dòng)，不愿主動(dòng)利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)者，其抑郁癥的程度越嚴(yán)重。因此，對(duì)于那些中晚期、體能狀況差(KPS評(píng)分低)、有疼痛、有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，缺乏社會(huì)支持的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理健康的指導(dǎo)和支持。并將對(duì)社區(qū)腫瘤患者及其家屬的心理干預(yù)作為一個(gè)整體。

（二）關(guān)于腫瘤患者的心理干預(yù)與社會(huì)支持研究

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的李惠玲等（2008）認(rèn)為：心理干預(yù)有助于提高腫瘤病人的免疫功能,建構(gòu)正向思維和情緒,應(yīng)及早進(jìn)行。充分運(yùn)用家庭支持系統(tǒng)的情感資源和心理支持對(duì)腫瘤病人心理干預(yù)有著積極的影響。王英、邱玉貞（2011）認(rèn)為：腫瘤患者是需要更多人文關(guān)懷和心理干預(yù)的群體，實(shí)施心理干預(yù)能有效減輕手術(shù)期腫瘤患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，改善腫瘤患者的不良情緒，無(wú)論從心理、免疫還是疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸來(lái)說(shuō)及早地對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)有十分重要的臨床意義。劉莉等（2008）則認(rèn)為：婦科惡性腫瘤患者多存在抑郁、焦慮、恐懼情緒,通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)、正規(guī)的術(shù)前心理干預(yù),可幫助患者減少甚至解除手術(shù)引起的焦慮、抑郁、恐懼情緒,并對(duì)術(shù)后心理、性生活、人際關(guān)系、社會(huì)支持等方面的生活質(zhì)量有明顯改善的調(diào)適作用。周慧娜（2011）認(rèn)為：護(hù)理工作應(yīng)充分利用社會(huì)支持，注意了解掌握每位患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，做到最大限度地利用社會(huì)支持。鼓勵(lì)社會(huì)支持系統(tǒng)包括親屬、朋友、同事、伙伴及社團(tuán)等給予物質(zhì)和精神上充分的幫助、支持，提高患者的生存質(zhì)量。此外，還要加強(qiáng)發(fā)揮護(hù)理人員的作用，多為患者提供情感和信息支持，在患者心理社會(huì)適應(yīng)中發(fā)揮積極的作用。

（三）關(guān)于腫瘤患者的生活質(zhì)量與幸福感研究

狄文、胡柯（2008）認(rèn)為：手術(shù)、化療和放療等治療手段以及腫瘤本身可以引起一系列影響QOL的癥狀和毒性反應(yīng)，其中最常見(jiàn)的表現(xiàn)包括疼痛、情感低落、性功能障礙等。因而，隨著治療模式的改變,人們逐漸意識(shí)到以提高生存質(zhì)量為目標(biāo)的支持治療已經(jīng)成為常規(guī)腫瘤治療的重要組成，婦科腫瘤患者QOL研究已經(jīng)成為婦科腫瘤醫(yī)生需要面對(duì)的重要課題。周建紅（2009）等通過(guò)調(diào)查研究得知社區(qū)腫瘤患者客觀支持為（10.16±2.59）分，主觀支持為（22.30±5.26）分，對(duì)支持的利用度為（6．25±2．14）分，社會(huì)支持總分為（38.84±8.20）分，高于常規(guī)（34.56±3.73）分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7．09，P＜0.01），腫瘤患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持呈正相關(guān)關(guān)系（r＞0）。所以他們認(rèn)為：社會(huì)支持與社區(qū)腫瘤患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，應(yīng)該重視社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)提高社區(qū)腫瘤患者生活質(zhì)量的作用并有效利用。因此，醫(yī)務(wù)人員在提供良好的醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)動(dòng)員患者的家屬、親朋好友和工作單位、社區(qū)及各類服務(wù)機(jī)構(gòu)人員及志愿者等向患者提供心理、情感及照護(hù)的支持，幫助其提高對(duì)社會(huì)支持的利用度，從而提高生活質(zhì)量。胡婷婷、陳嘉莉、許章英（2008）認(rèn)為：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用知識(shí)宣教、鍛煉指導(dǎo)、鍛煉方式以及心理支持等護(hù)理干預(yù)方法，能有效緩解癌因性疲乏患者的疲乏程度，并提高其生活質(zhì)量。趙海燕（2007）等則認(rèn)為：抑郁水平越高、女性、焦慮水平越高、自費(fèi)與總體幸福感呈負(fù)相關(guān)。因此,對(duì)惡性腫瘤患者總體幸福感有較大影響的因素是抑郁水平、性別、焦慮水平以及付費(fèi)方式。

（四）關(guān)于腫瘤患者的臨終關(guān)懷研究

臨終關(guān)懷的模式有李義庭的“PDS”模式、施榕提出的“施氏”模式、陳春燕的“家庭、社區(qū)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員”模式、尤吾兵的“醫(yī)務(wù)人員、家庭親屬、臨終患者”的三位一體模式、寧養(yǎng)院的臨終關(guān)懷服務(wù)模式(王穎麗、金其林，2010)。金其林（2010）等認(rèn)為：形成"政府主導(dǎo)、專家指導(dǎo)、全科團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)、家庭參與的居家寧養(yǎng)服務(wù)模式,是現(xiàn)有資源條件下滿足晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)需求的適宜模式,在保證服務(wù)提供者、服務(wù)經(jīng)費(fèi)和可操作性上具有優(yōu)勢(shì),尤其適用于城市貧困家庭和農(nóng)村地區(qū)。王穎麗等（2010）認(rèn)為：臨終關(guān)懷的宗旨是減少患者的痛苦,增加患者的舒適度,提高患者的生命質(zhì)量,維護(hù)患者的尊嚴(yán),同時(shí)給患者家屬精神上的支持,提供包括沮喪期在內(nèi)的生理、心理關(guān)懷。彭娜、何娟、于瑞英（2011）認(rèn)為：晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷工作是社會(huì)發(fā)展的需要，它提供了滿足患者臨終前所需的各種服務(wù)。護(hù)理人員在臨終護(hù)理中承擔(dān)著重要的角色，需要護(hù)理人員掌握相應(yīng)的知識(shí)及技能，不斷完善自己，更好地為臨終患者及家屬進(jìn)行護(hù)理。畢明艷（2010）認(rèn)為：臨終護(hù)理是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療無(wú)望的患者實(shí)施護(hù)理緩解其痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，增強(qiáng)其對(duì)臨終生理、心理狀態(tài)適應(yīng)能力，幫助臨終者安寧走完生命最后歷程并對(duì)其家屬提供生理，心理關(guān)懷的護(hù)理。臨終關(guān)懷護(hù)理更有利于密切醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立高度的責(zé)任感和同情心，尊重患者的人格，讓他們?cè)谏淖詈箅A段，仍然保持生命的尊嚴(yán)。同時(shí)使患者得到最全面的人性化的護(hù)理，也能減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)腫瘤患者的護(hù)理涉及醫(yī)院、家屬、社會(huì)環(huán)境等多方面，需要得到更廣泛的支持，才能不斷探索利于患者的有效治療護(hù)理措施，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

社會(huì)工作的專業(yè)介入是腫瘤患者康復(fù)的重要條件，可如何才能讓腫瘤患者在治療過(guò)程中以及康復(fù)期獲得除醫(yī)療之外的幫助呢？那就是需要越來(lái)越多的社會(huì)工作者進(jìn)入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作這個(gè)團(tuán)隊(duì)，從生活以及心理等多方面來(lái)幫助腫瘤患者擺脫病魔的折磨。可是，盡管患者急切地需要解決其心理問(wèn)題和情緒困擾，特別是急切地需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠?yàn)槠涮峁┹^為專業(yè)的幫助。但遺憾的是，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)立專業(yè)的社會(huì)工作崗位,更有甚者，許多醫(yī)院連基本的心理咨詢室都沒(méi)有,而且患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的了解則幾乎為零（郇建立、梅雪峰，2007）。

二、理論視角

運(yùn)用社會(huì)工作的優(yōu)勢(shì)視角理論、互動(dòng)理論、群體動(dòng)力理論、干預(yù)理論、預(yù)估理論和標(biāo)簽理論，可以幫助社會(huì)工作者介入腫瘤患者的相關(guān)行動(dòng)。

（一）優(yōu)勢(shì)視角理論

“優(yōu)勢(shì)視角”理論是社會(huì)工作中一個(gè)最主要的、最基本的理論，是指“社會(huì)工作者所應(yīng)該做的一切，在某種程度上要立足于發(fā)現(xiàn)、尋求、探索及利用案主的優(yōu)勢(shì)和資源，協(xié)助他們達(dá)到自己的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)他們的夢(mèng)想，并面對(duì)他們生命中的挫折和不幸，抗拒社會(huì)主流的控制。這一視角強(qiáng)調(diào)人類精神的內(nèi)在智慧，強(qiáng)調(diào)即便是最可憐的、被社會(huì)所遺棄的人都具有內(nèi)在的轉(zhuǎn)變能力”。概括地說(shuō)，“優(yōu)勢(shì)視角”就是著眼于個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，以利用和開(kāi)發(fā)人的潛能為出發(fā)點(diǎn)，協(xié)助其從挫折和不幸的逆境中掙脫出來(lái)，最終達(dá)到其目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)其理想的一種思維方式和工作方法。利用優(yōu)勢(shì)視角理論介入腫瘤患者強(qiáng)調(diào)以腫瘤患者的優(yōu)勢(shì)為核心,是在對(duì)腫瘤患者潛能充分挖掘的基礎(chǔ)上實(shí)施的社會(huì)工作介入。優(yōu)勢(shì)視角下的腫瘤患者聚焦于發(fā)現(xiàn)、發(fā)揮腫瘤患者自身的優(yōu)勢(shì)和潛能,注重激發(fā)腫瘤患者的生活信心,善于利用周圍環(huán)境中的有效資源對(duì)腫瘤患者進(jìn)行幫助并使其得到迅速康復(fù)（付立華，2009）。

（二）互動(dòng)理論

一般認(rèn)為，喬治·米德是互動(dòng)理論視角的奠基人。互動(dòng)理論研究人們?cè)谌粘Ｉ钪惺侨绾谓煌?，他們又是如何使這種交往產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性意義的?；?dòng)論者強(qiáng)調(diào)，在社會(huì)交往的過(guò)程中，人們總是處于被改造的過(guò)程之中。互動(dòng)論者對(duì)人們?nèi)绾涡袨楦信d趣，而且對(duì)人們的思想和感覺(jué)感興趣（戴維·波普諾，1999）?；?dòng)理論對(duì)社會(huì)工作實(shí)踐產(chǎn)生了重大影響，社會(huì)工作重視人們之間的相互互動(dòng)并能通過(guò)互動(dòng)改變個(gè)人的不恰當(dāng)行為等。例如，個(gè)案工作以符號(hào)互動(dòng)論等理論為基礎(chǔ)，以個(gè)人或家庭為基本對(duì)象，是社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象的一對(duì)一的互動(dòng)（顧東輝，2005）。

（三）群體動(dòng)力理論

群體動(dòng)力理論是由美籍德國(guó)人庫(kù)爾特.盧因(Kurt Lewin)提出的。該理論認(rèn)為，一個(gè)人的行為(B)，是個(gè)體內(nèi)在需要(P)和環(huán)境外力(E)相互作用的結(jié)果，可以用函數(shù)式B=f(P，E)來(lái)表示。群體動(dòng)力理論主要研究群體中各種力量對(duì)個(gè)體的影響。小組工作就是以群體動(dòng)力理論為基礎(chǔ)，通過(guò)小組工作者的協(xié)調(diào)和引導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)小組成員間的互動(dòng)，建立關(guān)系，恢復(fù)和增強(qiáng)個(gè)人的、團(tuán)體的社會(huì)功能，最終達(dá)成社會(huì)發(fā)展目標(biāo)（顧東輝，2005）。

（四）干預(yù)理論

所謂干預(yù)理論就是指用來(lái)影響人格變遷、社會(huì)體系和生態(tài)體系的改良以達(dá)成社會(huì)工作目標(biāo)的方法和模型。干預(yù)理論具體包含治療原則、方案運(yùn)作、變遷過(guò)程及效益評(píng)估等各個(gè)細(xì)目。通過(guò)干預(yù)而引起的變遷可分為微觀層次和宏觀層次。微觀層次的變遷如個(gè)體行為的改變、家庭結(jié)構(gòu)的變遷，群體生活的促進(jìn)以及社會(huì)關(guān)系的改善等。宏觀層次的變遷如大型復(fù)雜組織的改變，社會(huì)改良、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展等。一般而言，干預(yù)的結(jié)果多表現(xiàn)為微觀層次的變遷。

（五）預(yù)估理論

所謂預(yù)估理論也可稱為診斷理論，它在助人過(guò)程中主要起到幫助社會(huì)工作者了解人、情境與問(wèn)題等，以選擇合適的目標(biāo)、目的和任務(wù)，并在此基礎(chǔ)上建構(gòu)一套具體的實(shí)施原則。根據(jù)此項(xiàng)理論，在個(gè)案工作中專業(yè)的社會(huì)工作者可以利用當(dāng)時(shí)的環(huán)境或者家屬的幫助給患者設(shè)定一定的能夠完成的任務(wù)或者目標(biāo)，讓患者輕松的完成，不能讓患者感覺(jué)到自己一無(wú)用處。預(yù)估理論包含社會(huì)研究、問(wèn)題分析、人格與情境的診斷，以及根據(jù)研究成果形成治療計(jì)劃或處理方法的程序。

（六）標(biāo)簽理論

標(biāo)簽理論（Labeling theory）是以社會(huì)學(xué)家萊默特（Edwin M.lement）和貝克爾（Howard Becker）的理論為基礎(chǔ)而形成的一種社會(huì)工作理論。這種理論認(rèn)為每一個(gè)人都有“初級(jí)越軌”，但只有被貼上“標(biāo)簽”，初級(jí)越軌者才有可能走上“越軌生涯”。一個(gè)人被貼上“標(biāo)簽”，是與周圍環(huán)境中的社會(huì)成員對(duì)他及其行為的定義過(guò)程或標(biāo)定過(guò)程密切相關(guān)的。因此，社會(huì)工作的一個(gè)重要任務(wù)就是要通過(guò)一種重新定義或標(biāo)定的過(guò)程來(lái)使那些原來(lái)被認(rèn)為是有問(wèn)題的人恢復(fù)為“正常人”。

三、個(gè)案資料

本研究關(guān)注的重點(diǎn)是了解案主的治療情況以及心理和生活狀況，然后根據(jù)每個(gè)案主不同的情況選擇有差別的行動(dòng)模式。因此，本研究選擇定性分析的研究方法，通過(guò)深入訪談搜集一手資料，從而整理出案主的治療情況以及心理和生活狀況。

個(gè)案1：張某，女，32歲，2012年2月份開(kāi)始腹部脹痛，食欲下降，4月份檢查出胰腺頸部腫瘤3.8*4.5，北京301醫(yī)院給出化療方案，7天上一次化療。這位患者是一個(gè)大學(xué)的講師，剛剛博士畢業(yè)兩年，而且是2011年才結(jié)婚，如此噩耗使她再也沒(méi)有工作的動(dòng)力，該案主極度悲觀、意志消沉，再也沒(méi)有了活下去的勇氣，最大的愿望就是趕緊死去！

個(gè)案2：王某，女，46歲，2011年被檢查出有肺部腫瘤已轉(zhuǎn)移至骨骼和腦，當(dāng)時(shí)全家都覺(jué)得天塌下來(lái)了，因?yàn)榇蠹叶颊J(rèn)為一旦得了這種病就沒(méi)法活了，所以患者自己的壓力也很大，她覺(jué)得自己這么年輕，而且孩子也沒(méi)有結(jié)婚。丈夫和孩子都從外地匆忙趕回家，但是大家看著她的痛苦卻什么也幫不到。

個(gè)案3：范某，男，68歲，2010年6月初，經(jīng)穿刺化驗(yàn)為鱗狀癌?；颊哂?002年患糖尿病，現(xiàn)早晚兩次注射胰島素并服相應(yīng)藥物。于2009年12月6日因心肌梗死，做心臟手術(shù)，安放支架一個(gè)，現(xiàn)服用相應(yīng)排異藥物。案主的病實(shí)在太多，年紀(jì)又大，家里的條件還算可以，但是沒(méi)有一個(gè)子女愿意為老人治療，都覺(jué)得反正他是將死的人了，多活一天或者少活一天都一樣，能活多久算多久，家屬已經(jīng)放棄了案主。

個(gè)案4：李某，男，59歲，雖然癌細(xì)胞已經(jīng)全面擴(kuò)散，這位老人沒(méi)有兒子，只有兩個(gè)女兒，都是農(nóng)村人，生活條件極其惡劣，根本沒(méi)有錢為老人治病，所以，從沒(méi)有做過(guò)放、化療，當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院均認(rèn)為再無(wú)治療意義因而家里已備好了后事。

個(gè)案5：齊某，男，48歲，腹腔促纖維組織增生性小圓細(xì)胞腫瘤患者，腫瘤一部份被切除,這位患者性格內(nèi)向、不善言語(yǔ)、喜歡喝酒，是三個(gè)孩子的父親，還有一位70多歲的母親，是家里的頂梁柱，案主本人陷入了極度的抑郁和失望之中，但是不管是家屬還是本人都愿意得到進(jìn)一步的治療，盼望能夠早日康復(fù)。

四、社會(huì)工作介入的行動(dòng)模式

患者的心理恐懼基本上都是靠自己的努力與朋友和及家屬的溝通獲得釋然，然而并不是所有患者的都是那么主動(dòng)的與人溝通，而且并不是所有患者的朋友以及家屬懂得如何與患者進(jìn)行有效地溝通，這就需要專業(yè)的社會(huì)工作者結(jié)合自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)利用優(yōu)勢(shì)視角理論、互動(dòng)理論和群體動(dòng)力理論、預(yù)估理論和干預(yù)理論以及標(biāo)簽理論等等與患者或者家屬進(jìn)行深入的溝通，以排除患者及家屬的心理恐懼、抑郁等，使其在社會(huì)工作者的介入下得到最優(yōu)的幫助。

（一）個(gè)案工作介入腫瘤患者的行動(dòng)

個(gè)案社會(huì)工作是社會(huì)工作的基本方法之一，它以個(gè)人或家庭為服務(wù)對(duì)象，運(yùn)用有關(guān)人類行為與社會(huì)環(huán)境的各種科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技巧，通過(guò)專業(yè)關(guān)系的建立和發(fā)展，針對(duì)個(gè)人的特殊情況和需要，了解個(gè)人內(nèi)在的心理特性和問(wèn)題，以激發(fā)個(gè)人潛能，協(xié)助其改變態(tài)度，調(diào)整其與外在環(huán)境的社會(huì)關(guān)系，并運(yùn)用社會(huì)資源來(lái)改善或恢復(fù)其社會(huì)生活功能，以解決他們的問(wèn)題，增強(qiáng)和發(fā)展個(gè)人或家庭的社會(huì)適應(yīng)能力。針對(duì)腫瘤患者的個(gè)案社會(huì)工作主要采取的是心理社會(huì)治療模式即是參照醫(yī)學(xué)模式，把服務(wù)過(guò)程分成研究、診斷和治療三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的階段。同時(shí)，注重從通過(guò)與患者的交往情境來(lái)了解案主，通過(guò)綜合診斷的方式來(lái)確定案主心理問(wèn)題的原因，從而采用多層面的服務(wù)介入方式，幫助案主擺脫焦慮、抑郁以及恐懼等多方面的心理問(wèn)題。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的楊澤松和陳建斌（2005）認(rèn)為：通過(guò)多種形式的心理治療，可以明顯改善腫瘤患者的心理障礙，而腫瘤患者的心理治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，更好的治療方式是將心理治療與基礎(chǔ)治療相結(jié)合，以提高患者的生活質(zhì)量。良好的心理素質(zhì)是對(duì)抗惡魔的一大法寶，當(dāng)患者知道自己患有腫瘤，特別是惡性腫瘤，會(huì)極度消沉、恐懼，甚至抑郁，因此，從干預(yù)理論的角度來(lái)講，社會(huì)工作者要積極地干預(yù)到患者的生活中，盡快使他們走出這些心理障礙。

個(gè)案1，剛剛從事大學(xué)教學(xué)沒(méi)多久就患上了腫瘤，而且后來(lái)被確診為惡性，由于治療的效果不明顯，病情反復(fù)并進(jìn)一步惡化，她知道自己的時(shí)間不長(zhǎng)了，所以就陷入了極度的消極悲觀之中。她認(rèn)為自己是家庭的累贅，對(duì)生活已經(jīng)完全失去了信心，再也沒(méi)有了活下去的勇氣，情緒極度悲觀、意志完全消沉。

針對(duì)這樣的案主，社會(huì)工作者最好采取積極的心理健康指導(dǎo)方法，以最大的可能去促使患者獲得重新生活下去的勇氣。我們要以實(shí)事求是的態(tài)度把病情告訴她，讓她認(rèn)識(shí)到自己的情況并不是那么的可怕，而且要盡量滿足她的多樣需求，并且要和家屬一起幫她樹(shù)立信心，走出悲觀的陰影，讓她明白，醫(yī)學(xué)的發(fā)展很快，惡性腫瘤并不都是不治之癥。

個(gè)案2，這是一個(gè)性格外向的人。但是自從被檢查出有肺部腫瘤并已轉(zhuǎn)移至骨骼和腦后，她的內(nèi)心開(kāi)始恐懼，害怕自己即將離開(kāi)人世；她擔(dān)心自己的孩子、丈夫以及父母，覺(jué)得自己的任務(wù)還沒(méi)有完成。很長(zhǎng)一段時(shí)間她一直沉浸在恐懼中而無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)。

鑒于這位案主的情況，專業(yè)的社會(huì)工作者要借助優(yōu)勢(shì)視角理論以及預(yù)估理論幫助案主設(shè)定自己的目標(biāo)或者任務(wù)，而每一項(xiàng)的任務(wù)的完成就會(huì)幫助案主減少一點(diǎn)恐懼，讓她明白自己還是有能力解決問(wèn)題的，而不是一無(wú)用處了。當(dāng)然，上述這些只是輔助性的工作，因?yàn)榛颊咴谶@個(gè)時(shí)候畢竟要以治療疾病為第一要?jiǎng)?wù)，所以社會(huì)工作者在護(hù)理期間要特別注意其病房的環(huán)境、睡眠以及飲食等等，要有專門的人員陪同她做一些諸如心理調(diào)節(jié)和心情放松的活動(dòng)，以曾強(qiáng)患者的安全感。

個(gè)案3，家庭壓力很大，是家里的頂梁柱，而且性格本來(lái)就內(nèi)向。當(dāng)知道自己患上腫瘤的時(shí)候茶不思、飯不想，一直認(rèn)為命運(yùn)對(duì)自己是何等的不公平，眼看著自己的孩子一天天長(zhǎng)大，好日子即將來(lái)臨，可是偏偏患上了這個(gè)不治之癥，上有老、下有小的他陷入了極度的抑郁，沒(méi)有人能夠走進(jìn)他的心扉。極度的悲觀、失望、無(wú)助以及憂慮重重，使他經(jīng)常走在自殺的邊緣，家屬幾次看到他要從房頂跳下來(lái)，都被大家強(qiáng)制帶回屋里了。

根據(jù)案主極度壓抑和厭世的情緒，社會(huì)工作者需要做的就是讓案主得到親人、朋友的安慰，鼓勵(lì)案主主動(dòng)與外人交流或者親自傾聽(tīng)案主的心聲，充當(dāng)案主知心朋友的角色，能夠明白案主的真實(shí)想法，并設(shè)法讓案主快樂(lè)起來(lái)。讓案主快樂(lè)起來(lái)的主要方法是充實(shí)案主的生活，可以教案主參加一些學(xué)習(xí)電腦、練習(xí)書(shū)法等對(duì)他們來(lái)說(shuō)是新事物的活動(dòng)，讓他們知道生活還是很美好的，走出抑郁的心境，重新獲得生活的快樂(lè)，只有這樣才能更有利于患者的治療。

（二）小組工作介入腫瘤患者的行動(dòng)

“小組社會(huì)工作”是社會(huì)工作的三大直接方法之一，是屬于微觀層面的干預(yù)方法。以團(tuán)體為服務(wù)對(duì)象，主要運(yùn)用科學(xué)知識(shí)協(xié)調(diào)團(tuán)體與成員之間、成員與成員之間及團(tuán)體之間的各種關(guān)系，促進(jìn)團(tuán)體成員與團(tuán)體生活的健康發(fā)展，使團(tuán)體及其成員能及時(shí)克服困難，解決面臨的各種問(wèn)題。針對(duì)腫瘤患者我們主要強(qiáng)調(diào)互動(dòng)模式——即是基于腫瘤患者之間的關(guān)系而建立的一種小組活動(dòng)模式。通過(guò)患者之間及其與環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系，使腫瘤患者在小組活動(dòng)的相互依存中得到成長(zhǎng)，增強(qiáng)案主生活下去的信心，讓他們?cè)诨?dòng)中相互鼓勵(lì)以排除孤單和抑郁。

腫瘤患者們的孤單是常人無(wú)法理解的，因此，通過(guò)社會(huì)工作者利用群體動(dòng)力理論以及互動(dòng)理論對(duì)腫瘤患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)和協(xié)助，充分調(diào)動(dòng)患者之間的互動(dòng)與溝通以增強(qiáng)團(tuán)體的社會(huì)功能，并且加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者的社會(huì)認(rèn)同以及盡最大努力消除對(duì)腫瘤患者的歧視將是小組社會(huì)工作的重點(diǎn)工作。

首先，是要注重對(duì)腫瘤患者做腫瘤知識(shí)普及，開(kāi)展必要的腫瘤知識(shí)講座。一是讓案主及家屬對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及治愈有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，不能有一種一患上腫瘤就必死的心態(tài)，幫助他們從心理上戰(zhàn)勝腫瘤；二是讓家屬不要放棄患者，特別是老人，例如案例3中的患者，家屬覺(jué)得他年紀(jì)大了，死了就死了算了，治療也是浪費(fèi)錢，實(shí)則不然，老人年輕時(shí)畢竟為社會(huì)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，更重要的是尊敬和愛(ài)戴老人是我們國(guó)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，所以，我們要通過(guò)講座克服案主本人或者家屬的此類想法。其次，是注重集合腫瘤患者開(kāi)展豐富多彩的集體活動(dòng)，每次活動(dòng)前可以預(yù)設(shè)相關(guān)的主題，例如：擔(dān)心、無(wú)助、孤立感受等負(fù)面情緒分享及應(yīng)對(duì)，疾病復(fù)發(fā)的恐懼，家庭、朋友、社會(huì)關(guān)系變化，生活意義和生活優(yōu)先順序等話題的討論；在身體條件允許的情況下，專業(yè)社會(huì)工作者可以組織他們到大自然中感受一下大自然的魅力，一是讓他們感受一下新鮮的空氣，有利于他們的身心健康；二是讓他們感受到生活是如此的美好，給他們生活下去的勇氣；最后，是組織社會(huì)上的志愿者經(jīng)常性的去看望患者。人其實(shí)都是很脆弱的，特別是在患有重病的情況下，我們要把他們當(dāng)成“正常人”，而不能像標(biāo)簽理論所講述的一樣給他們貼上了“標(biāo)簽”（譚永紅、陳潔、向貴平，2011）。所以，我們要讓他們感受到社會(huì)的溫暖，就不僅僅是需要專業(yè)的社會(huì)工作者或者他們的家人來(lái)給予，而且需要更多的愛(ài)心人士來(lái)給他們以社會(huì)的支持和幫助。

最主要的是我們不僅不能歧視腫瘤患者，更不能覺(jué)得他們?nèi)酥畬⑺阑蛘哂X(jué)得他們是做了虧心事才患上這樣的病，如果這樣實(shí)在是太打擊他們了。所以，我們一定要從心理上認(rèn)同他們，特別是情況特殊的案主，要幫助他們實(shí)現(xiàn)最后的愿望。

（三）社區(qū)工作介入腫瘤患者的行動(dòng)

社區(qū)社會(huì)工作是專業(yè)社會(huì)工作的一種基本方法，它以社區(qū)和社區(qū)的居民為案主，通過(guò)發(fā)動(dòng)和組織社區(qū)居民參與集體行動(dòng)，確定社區(qū)問(wèn)題與需求，動(dòng)員社區(qū)資源，爭(zhēng)取外力協(xié)助，有計(jì)劃、有步驟地解決或預(yù)防社會(huì)問(wèn)題，調(diào)整或改善社會(huì)關(guān)系，減少社會(huì)沖突，培養(yǎng)自助、互助及自決的精神，加強(qiáng)社區(qū)凝聚力，培養(yǎng)社區(qū)居民的民主參與意識(shí)能力，發(fā)掘并培養(yǎng)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人才，以提高社區(qū)的社會(huì)服務(wù)水平，促進(jìn)社區(qū)的進(jìn)步。我們針對(duì)腫瘤患者的社區(qū)工作方法主要是利用社區(qū)照顧模式——即非正規(guī)支援網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)合正規(guī)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供支援服務(wù)與設(shè)施，讓腫瘤患者在家里或社區(qū)中得到照顧，使其能過(guò)上正常生活。主要強(qiáng)調(diào)社區(qū)責(zé)任，提倡建立相互關(guān)懷的社區(qū)。

在我們國(guó)家有句古話：遠(yuǎn)親不如近鄰，其實(shí)這句話還是很有道理的，鄰居集合或者說(shuō)整個(gè)社區(qū)的人員是個(gè)整體，他們的有效團(tuán)結(jié)能使弱者變強(qiáng)，增進(jìn)社區(qū)成員之間的感情、促進(jìn)社會(huì)認(rèn)同，因此，專業(yè)的社會(huì)工作者要利用社區(qū)工作方法盡自己最大努力整合社會(huì)資源來(lái)維護(hù)案主的相關(guān)權(quán)利，特別是應(yīng)用干預(yù)理論，從多個(gè)方面幫助了腫瘤患者。

首先，我們必須在社區(qū)設(shè)立腫瘤患者康復(fù)中心，可以以社區(qū)醫(yī)院為依托，以專業(yè)的社會(huì)工作者為工作人員，給腫瘤患者制定完整的、規(guī)范的以及科學(xué)的康復(fù)方案，讓腫瘤患者有一個(gè)較為穩(wěn)定的活動(dòng)場(chǎng)所，以迅速得到社區(qū)成員的幫助。其次，在經(jīng)濟(jì)方面，社會(huì)工作者盡力幫助經(jīng)濟(jì)比較困難的腫瘤患者籌集資金進(jìn)行最大努力的治療，例如，案例4中的案主，家庭生活條件極其惡劣，根本沒(méi)有錢為老人治病。社會(huì)工作者可以采取組織社區(qū)募捐或者向有關(guān)部門申請(qǐng)等方式，不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題影響了他們的治療和康復(fù)。再次，要注重社區(qū)對(duì)腫瘤患者的臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷護(hù)理能夠減輕患者軀體、精神和心理上的痛苦，增加患者的舒適度，提高臨終患者的生活質(zhì)量，使他們安享、舒適以及有尊嚴(yán)地走完人生旅程（岳志麗，2009）因此社會(huì)工作者做好腫瘤患者的臨終關(guān)懷工作也是進(jìn)行社區(qū)社會(huì)工作的一個(gè)重要方面。最后，社會(huì)工作者不但要幫助腫瘤患者獲得社區(qū)支持，也要幫助他們家屬獲得社區(qū)心理支持，家屬是照顧腫瘤患者的重要人員，腫瘤疾病作為一個(gè)慢性疾病，給他們的家屬也帶來(lái)巨大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和護(hù)理困難，所以社會(huì)工作者也要照顧到他們的心理。

總之，只有做好腫瘤患者的生活護(hù)理工作，強(qiáng)化對(duì)他們的社會(huì)認(rèn)同，加強(qiáng)對(duì)他們的社會(huì)支持力度，提高他們的生活質(zhì)量，改變他們的不良行為，才能延長(zhǎng)他們的壽命。這就需要我們培訓(xùn)專業(yè)的社會(huì)工作者利用專業(yè)的理論知識(shí)、方法和技巧，深入腫瘤患者的內(nèi)心深處，獲得他們最需要幫助的信息并實(shí)施有針對(duì)性的行動(dòng)。

[1]付立華,2009,《優(yōu)勢(shì)視角下的社區(qū)矯正介入策略研究》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院學(xué)報(bào)》第5期。

[2]顧東輝，2005，《社會(huì)工作概論》，上海：上海譯文出版社。

[3][美]戴維·波普諾，李強(qiáng)等譯，1999，《社會(huì)學(xué)》（第十版），北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社。

[4]譚永紅、陳潔、向貴平，2011，《小組心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響》，《第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》第2期。

[5]王穎麗、金其林等，2010，《,晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)的現(xiàn)狀分析》，《中國(guó)全科學(xué)》第28期。

[6]郇建立、梅雪峰,2007,《乳腺癌患者的心理體驗(yàn)與社會(huì)支持——以北京腫瘤醫(yī)院的乳腺癌患者為個(gè)案》,《石家莊鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》，第2期。

[7]楊澤松、陳建斌,2005,《腫瘤患者的心理治療》，《中國(guó)臨床康復(fù)》第40期。

[8]岳志麗，2009，《惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理措施》，《疾病監(jiān)測(cè)與控制》第4期。

[9]中國(guó)共產(chǎn)黨中央委員會(huì)，2008，《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》，《十一屆三中全會(huì)以來(lái)歷次黨代會(huì)、中央全會(huì)報(bào)告公報(bào)決議決定》，北京：中國(guó)方正出版社。