劉義

肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。常發(fā)生于骨盆及下肢骨折、急性心肌梗死、心房纖顫、心力衰竭、大手術(shù)后、肺癌等長(zhǎng)期臥床血流緩慢的患者。肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，肺血栓栓塞最常見，占肺栓塞絕大部分，通常所說的肺栓塞即肺血栓栓塞。肺栓塞是一種危害嚴(yán)重的疾病，近年來該病的發(fā)生率在逐年升高。加強(qiáng)護(hù)理對(duì)肺栓塞患者治療的成功和患者的康復(fù)具有重要意義。

肺栓塞病人的一般護(hù)理

● 適宜的治療和休息環(huán)境，保持病室及床鋪整潔、舒適、安靜，空氣新鮮。

● 絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人飲水、進(jìn)食以及大小便等基本生活需要。防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。每?jī)尚r(shí)協(xié)助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。鼓勵(lì)患者多做床上下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利靜脈血的回流。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。

● 注意保暖，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。及時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。

4.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。

5.給予低鹽、低鈉、清淡易消化飲食，少食多餐。

6.觀察用藥反應(yīng)。密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類引起各種反應(yīng)、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴(kuò)張藥引起體位性低血壓等。

7.心理護(hù)理。本病發(fā)病急，持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥給患者帶來頻死感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對(duì)預(yù)后感到失望。語言上多加以疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療。

肺栓塞病人溶栓治療后的護(hù)理

應(yīng)用尿激酶溶栓治療期間，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)。注意觀察病人皮膚黏膜、齒齦、胃腸道有無出血，注射部位有無血腫，拔針后按壓時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)出血傾向，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)給予處理。溶栓治療后要做到：

1.心理護(hù)理。溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

2.有效制動(dòng)。急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，要絕對(duì)臥床2周，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

3.做好皮膚護(hù)理。注意患者皮膚保護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。每2～3小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、破損。

4.合理營養(yǎng)。保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜。

5.保持大便通暢。除吃富含纖維素的食物外，必要時(shí)可給予緩瀉劑或甘油灌腸。 6.患者出院后要做到：①定期隨診，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用；②自我觀察出血現(xiàn)象；③按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單；④生活中注意下肢的活動(dòng)，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā)；⑤病情有變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

肺栓塞病人的術(shù)后護(hù)理

行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)后，每30分針觀察穿刺處有無出血和血腫，若穿刺處出血較多，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。因穿刺處需加壓包扎，應(yīng)注意觀察加壓患肢及足背皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，防止肢體缺血壞死；穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12小時(shí)，防止血栓形成。