張春華，葉長(zhǎng)林

老年人握力與健康及體適能關(guān)系的國(guó)外研究現(xiàn)狀

張春華，葉長(zhǎng)林

握力作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的上肢肌肉力量測(cè)試指標(biāo)而為人們所關(guān)注，越來(lái)越多的研究顯示握力測(cè)試應(yīng)用于臨床也是適合的。這篇文獻(xiàn)綜述概述了在臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)領(lǐng)域里老年人握力的關(guān)聯(lián)與預(yù)測(cè)，同時(shí)也描述了握力與體適能之間的關(guān)系。

老年人；握力；健康；體適能

2011年末，中國(guó)大陸60歲及以上老年人口數(shù)已超過(guò)整個(gè)歐洲老年人口總和，中國(guó)政府先后出臺(tái)了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供衛(wèi)生服務(wù)并監(jiān)測(cè)65歲及以上老人的健康狀況[1]。隨著老年人口數(shù)逐年上升，因老齡、老化而引起的問(wèn)題越來(lái)越多，其劣勢(shì)越來(lái)越明顯，例如骨骼肌減少癥。骨骼肌減少癥是一種隨年齡增加，以骨骼肌纖維（尤以Ⅱ型肌纖維為主）體積和數(shù)量減少、肌力下降、結(jié)締組織和脂肪增多等為特征的綜合性退行性病征。一般被認(rèn)為是老化的正常部分，不是疾病[2]。我們知道，足夠的肌肉質(zhì)量與維持適當(dāng)肌力，對(duì)于老年人獨(dú)立自主地完成日?；顒?dòng)扮演著重要角色。倘若出現(xiàn)骨骼肌減少癥（Sarcopenia），將對(duì)老年人肌肉適能產(chǎn)生負(fù)面影響。據(jù)報(bào)道，50歲以后，人的骨骼肌量平均每年減少1%至2%，60 歲以上老年人慢肌丟失約30%，80歲以上為50%，而肌肉丟失30%將影響肌肉的正常功能[3]。雖然骨骼肌減少癥被認(rèn)為是可以預(yù)防和治療的，然而它幾乎很少在肌肉開(kāi)始衰退，轉(zhuǎn)而導(dǎo)致活動(dòng)水平減弱、功能能力下降時(shí)被診斷出來(lái)，其診斷往往嚴(yán)重滯后。因而往往隨著時(shí)間的過(guò)去，機(jī)體會(huì)逐漸顯著地出現(xiàn)肌肉耗損或活動(dòng)受限甚至殘疾。身體殘疾的結(jié)果和長(zhǎng)期的靜止活動(dòng)狀態(tài)，毫無(wú)疑問(wèn)地會(huì)對(duì)許多其它疾病風(fēng)險(xiǎn)因素起到作用。值得慶幸的是，從公共衛(wèi)生遠(yuǎn)景來(lái)看，有大量證據(jù)表明肌肉減少癥給老年人帶來(lái)的不良影響是可以通過(guò)治療得到緩解的，早期肌肉減少癥的老年人有很大可能從運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)策略中受益[4,5,6,7,8]。

由于大腦支配手的區(qū)域，要比支配腳或其他身體器官的區(qū)域大很多倍，所以日常生活中，手的運(yùn)動(dòng)及其功能的保持顯得尤為重要[9]。手的功能包括手指運(yùn)動(dòng)、握力、捏力、手的靈巧性和穩(wěn)定性等，其中握力是其他的手運(yùn)動(dòng)功能的前提[10]。握力（Grip Strength，GS）是除身高和體重之外的一種人體健康發(fā)展的重要指標(biāo)。它既是評(píng)估上肢力量的主要指標(biāo)之一，也是目前為止已知的能夠確切預(yù)測(cè)人類(lèi)生存多種關(guān)鍵結(jié)局的重要指標(biāo)（比如術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、功能下降等的重要指標(biāo)），對(duì)于老年人群的意義重大，并且其重測(cè)信度高、測(cè)量工具和方法客觀簡(jiǎn)便[11]。握力在我國(guó)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中占有重要的地位，它是我國(guó)20～69歲人群的必測(cè)項(xiàng)目，是單手握緊握力計(jì)之后所產(chǎn)生的力量，主要由前臂外側(cè)肌群和手內(nèi)在肌群的共同收縮活動(dòng)而產(chǎn)生，記錄時(shí)一般以公斤為單位。握力不僅反映前臂和手部肌肉的力量，同時(shí)也是反映全身各個(gè)肌群與肌肉總體力量的指標(biāo)，良好的握力對(duì)生活自理能力的維持具有積極影響。隨著世界人口老齡化，老年人的握力研究日顯重要和迫切，并受到越來(lái)越多研究者的關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)國(guó)外大量的文獻(xiàn)予以綜述，旨在介紹老年人握力與健康及體適能之間關(guān)系的研究狀況，期望能為今后該領(lǐng)域的研究提供基礎(chǔ)和參考。

1 握力是整體健康的良好指示器

1.1 握力與肌肉功能之間存在相互關(guān)系

正如身體成份可為營(yíng)養(yǎng)狀況提供定性描述一樣，肌肉功能成為肌肉質(zhì)量的動(dòng)態(tài)指示器。在過(guò)去的許多年里，肌肉功能測(cè)量作為機(jī)體功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的預(yù)測(cè)指標(biāo)得到相當(dāng)多的關(guān)注。有幾種方法用于測(cè)量隨意肌和非隨意肌功能。不同頻率的電刺激測(cè)量方法常被用于非隨意肌的等長(zhǎng)收縮[12,13]。然而許多被認(rèn)為是優(yōu)良的客觀的測(cè)量程序是不適用于臨床的。在隨意肌測(cè)量中（例如握力、伸膝力量和屈髖力量），握力是一種經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的最可行的“床邊”方法，是極具吸引力并在臨床上最常使用的工具。由于最初的手部外科手術(shù)是為了提高病人創(chuàng)傷或術(shù)后的手部功能，因此握力由于其可靠性和預(yù)測(cè)性而很快成為許多人研究興趣的焦點(diǎn)。盡管握力與其它肌肉功能（例如伸膝力量）之間存在相互關(guān)系，但當(dāng)它在評(píng)價(jià)身體活動(dòng)能力時(shí)，仍然不能成為評(píng)價(jià)下肢末端肌肉功能的替代品[14]。

1.2 握力與營(yíng)養(yǎng)狀況之間有關(guān)聯(lián)

由于肌肉功能可以反應(yīng)早期的營(yíng)養(yǎng)不足和肌肉質(zhì)量的恢復(fù)狀況，因而手握力作為目標(biāo)變量用來(lái)檢測(cè)和監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)狀況的變化顯得十分誘人。Christie和coworkers進(jìn)行了包括握力在內(nèi)的肌肉功能測(cè)試[15]。41位嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的炎性腸?。↖nflammatory Bowel Disease，IBD）患者，進(jìn)行了14天完全的非腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，采用體內(nèi)中子活化分析技術(shù)（IVNAA）進(jìn)行體內(nèi)蛋白質(zhì)的測(cè)試，結(jié)果表明在干預(yù)階段體內(nèi)蛋白質(zhì)無(wú)顯著性提高。顯然這種情況只會(huì)在短期的營(yíng)養(yǎng)治療中出現(xiàn)，而長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)治療通常會(huì)恢復(fù)肌肉質(zhì)量和功能。Paton等人報(bào)道肺結(jié)核病人中經(jīng)過(guò)6周流質(zhì)食物干預(yù)后，瘦體重和握力顯著提高[16]。肌肉功能的提高通常伴隨著人體功能狀態(tài)的提高，因而提高生活質(zhì)量?？蒲腥藛T對(duì)患良性胃腸疾病且營(yíng)養(yǎng)不良的病人，在出院后進(jìn)行了三個(gè)月的流質(zhì)食物干預(yù)，研究其身體成份、肌肉功能和生活質(zhì)量的變化。由干預(yù)組和控制組的比較可知，僅干預(yù)組的握力顯著提高，而且在與身體有關(guān)的生活質(zhì)量方面也出現(xiàn)類(lèi)似的改進(jìn)[17]。從營(yíng)養(yǎng)不良的術(shù)后病人進(jìn)食流質(zhì)食物干預(yù)中可以看到，術(shù)后4周所有病人的握力都會(huì)下降，然而干預(yù)組在第10周的握力有明顯改善，與身體有關(guān)的生活質(zhì)量方面也出現(xiàn)類(lèi)似的趨勢(shì)[18]。在有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的中風(fēng)病人中，個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)支持也同樣改善握力、移動(dòng)能力、自我護(hù)理和日常活動(dòng)能力。而個(gè)人營(yíng)養(yǎng)支持較差者，其握力將變得更壞[19]。

Price等人對(duì)年長(zhǎng)老年人（75歲以上）進(jìn)行兩個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療，觀察其握力及入院停留時(shí)間，發(fā)現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，握力的改變情況是不一致的[20]。有研究表明，對(duì)居家老年人進(jìn)行兩個(gè)月蛋白質(zhì)和能量的補(bǔ)充后，發(fā)現(xiàn)握力沒(méi)有變化，盡管BMI和簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)分的有所提高[21]。此外，Milne等人通過(guò)10個(gè)研究的元分析發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)握力沒(méi)有積極影響[22]。另在一項(xiàng)67歲的小樣本隨機(jī)研究中顯示出性別差異，男性顯示出握力和體細(xì)胞質(zhì)量的下降，女性的等動(dòng)伸膝肌力下降更加突出[23]。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)監(jiān)控中，握力吸引了年輕成年人，因?yàn)槲樟y(cè)量?jī)x器易于使用。然而有必要提醒的是，使用單一測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，其參考價(jià)值仍然有待商榷[24]。

1.3 老年人握力減少與不良結(jié)果有關(guān)

越來(lái)越多的證據(jù)表明，老年人握力減少與不良結(jié)果有關(guān)。這些不良結(jié)果包括發(fā)病率[25]，死亡率、跌倒、殘疾[26]，更高的骨折率[27]，以及醫(yī)院停留時(shí)間的延長(zhǎng)[28]。除此之外，握力的研究還涉及眾多領(lǐng)域，涵蓋中風(fēng)、癡呆、心臟病、癌癥、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛癥、帕金森病、外周神經(jīng)疾患、認(rèn)知障礙、牙缺失、遠(yuǎn)視、聽(tīng)力水平以及移動(dòng)受限等等。握力作為一種簡(jiǎn)單、可靠、廉價(jià)的全身肌肉力量代用品和身體殘疾及移動(dòng)受限的有效預(yù)示器[29,30]，得到越來(lái)越多專(zhuān)家學(xué)者的重視。研究表明，膝關(guān)節(jié)伸肌力量每10年下降10%-15%，70-80歲時(shí)，開(kāi)始加速下降，每10年下降25%-40%[31,32]。然而腿力測(cè)量在大樣本人群以及臨床實(shí)踐中的可行性較差，因?yàn)橥攘y(cè)量通常需要一定數(shù)量的測(cè)試者和很大也可能是比較笨重的儀器，這一切會(huì)給測(cè)量帶來(lái)不便，而握力能較好地彌補(bǔ)這些缺陷。

Richard Bohannon是一位物理療法教授，來(lái)自康涅狄格大學(xué)教育學(xué)院人體運(yùn)動(dòng)學(xué)系，是美國(guó)神經(jīng)康復(fù)學(xué)會(huì)資深會(huì)員。當(dāng)他在對(duì)中風(fēng)和癌癥患者做理療時(shí)，常常必須要做的一件事情就是檢查患者的握力[33]。Richard Bohannon說(shuō)，盡管握力還沒(méi)有在醫(yī)療團(tuán)體中得到廣泛應(yīng)用，但握力測(cè)試可以成為一項(xiàng)評(píng)估病人整體健康的重要篩查工具。無(wú)力是許多虛弱征兆中的一種，比如體重減輕和行動(dòng)遲緩。握力測(cè)試能夠讓你感知一個(gè)人的總體活力，它能反映肌肉質(zhì)量并且可以用來(lái)預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥甚至死亡的可能性。

通過(guò)獲得一個(gè)人總體肌肉質(zhì)量和力量水平，醫(yī)療保健人員就能夠進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方。如果有必要的話(huà)，還可以實(shí)施干預(yù)措施以便提高力量，從而提升一個(gè)人的整體健康和活力。當(dāng)然，這并不是說(shuō)只是想要病人的力量不斷地變大，而更重要的是想讓他們變得更強(qiáng)壯和更健康。因?yàn)樗麄冃枰獌?chǔ)備力量，以便滿(mǎn)足在經(jīng)歷類(lèi)似于感染等不幸事件時(shí)的需要。

在老年人群中，握力是重要健康結(jié)果的指示器。握力是死亡率、殘疾、并發(fā)癥和住院老年人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)停留時(shí)間長(zhǎng)短的預(yù)測(cè)器[34]。即使將握力校正為潛在的混雜變量，它仍然是重要結(jié)果的預(yù)示器?？祻?fù)人員可以在了解握力的基礎(chǔ)之上，說(shuō)出某個(gè)人身體所處的狀況。那些在40歲、50歲時(shí)無(wú)力的人，更有可能顯示他們60歲時(shí)出現(xiàn)殘疾。保持健康有助于個(gè)體與傳染病和疾病復(fù)發(fā)做斗爭(zhēng)。若某人在經(jīng)歷著伴隨老化而來(lái)的無(wú)力時(shí)，患上了中風(fēng)或嚴(yán)重傳染病，那么無(wú)力肯定成為一個(gè)問(wèn)題。比如說(shuō)，如果現(xiàn)在他需要花費(fèi)所有力量才能讓他走出一把椅子，結(jié)果突然又遇到尿路感染，有可能他將有更大的麻煩上身，因?yàn)樗麤](méi)有任何儲(chǔ)備。人們需要建立儲(chǔ)備，以便當(dāng)這些事情發(fā)生時(shí)，有足夠的力量應(yīng)對(duì)。

一項(xiàng)有關(guān)感知覺(jué)與運(yùn)動(dòng)技能的調(diào)查表明，41名被診斷為中風(fēng)、癌癥及骨折、骨關(guān)節(jié)炎的家庭看護(hù)病人的握力，比同性別年齡正常人的握力要弱一些[35]。如果不使用握力計(jì)，手無(wú)力的狀況就不可能被鑒別，這表明作為居家看護(hù)病人標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)工具測(cè)力計(jì)的重要性。Bohannon幾乎為每位病人使用測(cè)力計(jì)，在多數(shù)案例中，使用握力計(jì)類(lèi)似于醫(yī)生檢查生命體征時(shí)用到的血壓和心率。

低握力與高死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)。握力測(cè)量也為社會(huì)科學(xué)研究提供了無(wú)創(chuàng)、可靠而客觀的健康方面的指標(biāo)，在一般人口調(diào)查中易于采集。握力不僅是一種對(duì)健康自我報(bào)告的有用補(bǔ)充，而且顯示出對(duì)許多老年社會(huì)醫(yī)學(xué)研究相關(guān)變量的可觀預(yù)測(cè)能力，例如死亡率[36]。早先的研究也將低握力與過(guò)早死亡連接在一起。來(lái)自荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Carolina H.Y. Ling及同事們研究85歲以上老年人時(shí)，將握力作為測(cè)量全身肌肉力量和預(yù)言生存死亡的一項(xiàng)備選指標(biāo)。該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了555位85歲以上來(lái)自萊頓市的老年人調(diào)查，招募時(shí)年齡都是85歲。握力測(cè)量在85歲和后續(xù)的89歲時(shí)進(jìn)行。研究者發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在85歲還是在89歲，低握力和握力下降幅度大，與各種原因的死亡有關(guān)聯(lián)。研究者還發(fā)現(xiàn)握力對(duì)老齡引起的死亡有很大的影響。研究團(tuán)隊(duì)推斷，握力作為替代全身肌肉力量的測(cè)量，是老年人全因死亡的指示器，是預(yù)言老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的便捷工具[37]。

2 握力與健康體適能的關(guān)系

體適能（Fitness）是從體育學(xué)角度評(píng)價(jià)健康的一個(gè)綜合指標(biāo)。體適能是指機(jī)體有效與高效執(zhí)行自身機(jī)能的能力，也是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的一種能力。體適能是眾多參數(shù)的綜合，包括與健康相關(guān)的（Health-related）、與技能相關(guān)的（Skill-related）以及與代謝相關(guān)的（Metabolic-related）多個(gè)體適能參數(shù)，它直接與整體生活質(zhì)量相關(guān)。體適能更多地是從人體機(jī)能和技能角度考察機(jī)體的健康，是個(gè)體健康的綜合評(píng)價(jià)。它同個(gè)人高效工作的能力、享受閑暇、健康狀態(tài)、預(yù)防運(yùn)動(dòng)不足引起的疾病以及應(yīng)付緊急情況的能力緊密相關(guān)[38]。其中，健康體適能是指身體適應(yīng)外界環(huán)境的能力，也是身體有足夠的能量去應(yīng)付日常生活或工作所需以外，并有余力去享受余暇活動(dòng)或應(yīng)對(duì)緊急或突發(fā)事情。健康體適能主要包括心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韌性和身體成分，由此可見(jiàn)握力是健康體適能的組成部分。握力作為一種簡(jiǎn)單、可靠、廉價(jià)的全身肌肉力量代用品，它與健康體適能其它方面有密切聯(lián)系。例如，在缺乏等速測(cè)力系統(tǒng)時(shí)，使用握力計(jì)（等長(zhǎng)測(cè)試）可臨床監(jiān)控肩關(guān)節(jié)受限的偏癱者的力量水平，并且為力量干預(yù)時(shí)負(fù)荷量的增加提供依據(jù)[39]；握力和心肺耐力密切關(guān)聯(lián)[40]，在殘疾婦女中，握力與心血管和呼吸道疾病死亡率的提高相關(guān)[41]；肌肉力量隨著年齡增加而下降，伴隨著因肌肉質(zhì)量減少而出現(xiàn)的身體脂肪增加[42,43,44]，從而改變身體成分。還有證據(jù)表明在老年人群中身體成分影響死亡率[45,46]，當(dāng)然，當(dāng)前少有研究證明老年人身體成分是否在握力與死亡率中扮演著重要角色[47]。

3 小 結(jié)

握力測(cè)試簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)并且與老年人健康及體適能緊密關(guān)聯(lián)，深入探索其內(nèi)在關(guān)系，尋求關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)，可為老年人握力、健康及體適能的改善和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

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Foreign Researches of the Relationship Among Grip Strength, Health and Fitness for Older Adults

ZHANG Chun-Hua，YE Chang-Lin

The measurement of hand grip strength has gained attention as a simple, non-invasive marker of muscle strength of upper extremities, and more and more researches show that it well suitable for clinical use. This review outlines the prognostic relevance of grip strength in various clinical and epidemiologic settings and describes the relationship between grip strength and fitness for older adults.

Older adults; Grip strength; Health; Fitness

G804.61

A

1007―6891（2013）04―0040―05

2013-01-05

國(guó)家體育總局重點(diǎn)研究領(lǐng)域攻關(guān)課題（2012B035）

上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，上海，200438。School of Kinesiology, Shanghai University of Sport, Shanghai, 200438, China.