賈立剛

(河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院肛腸科，河北 內(nèi)丘 054200)

肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。一般是由于局部循環(huán)障礙、血管滲透壓增加、淋巴回流障礙，使組織內(nèi)滲透壓增加而引起的水腫，稱為充血水腫；因肛管及肛緣感染引起的水腫，稱為炎性水腫。臨床上這2種原因常同時存在，互相滲透形成肛緣水腫。

1 原 因

1.1 術(shù)后患者因痔結(jié)扎致肛門下墜感，時有便意，早期久蹲廁所，或排便過久，使肛管壓力增加，肛門靜脈淤血；影響肛門部血液淋巴回流，引起肛緣水腫。

1.2 術(shù)后肛門疼痛，反射性引起肛門括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。

1.3 很多痔病患者害怕術(shù)后排便影響傷口愈合，為減少術(shù)后排便次數(shù)，自動禁食或少食，少活動，影響了正常的排便習(xí)慣致大便困難，或因術(shù)后過食辛辣刺激食物，導(dǎo)致大便干結(jié)，排便不暢，使肛管壓力增加，血液回流受阻，致肛緣水腫。

1.4 術(shù)后內(nèi)痔注射區(qū)、外痔切口或痔殘端局部感染發(fā)炎，滲出增加，組織水腫。

2 預(yù) 防

2.1 心理疏導(dǎo)，健康宣教，從混合痔的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，尤其術(shù)后可能出現(xiàn)的肛門下墜感預(yù)先告知患者，使其思想放松，正確對待，及時講解有關(guān)排便的生理過程，防止便秘。對年老體弱，素有便秘病史者，術(shù)前應(yīng)扶助正氣，提前給予增強體質(zhì)、潤腸通便藥物。告知患者不要久蹲廁所。告知患者勿食辛辣厚味。

2.2 手術(shù)中認真細致，手術(shù)操作合理，解剖清楚，正確處理切口皮瓣，不要牽拉、擠壓肛門或肛管皮膚。皮瓣應(yīng)縫合整齊，切口應(yīng)呈放射狀。環(huán)形內(nèi)痔應(yīng)做減壓切口。術(shù)后將內(nèi)痔送回原位。行消痔靈注射術(shù)時，應(yīng)嚴格掌握藥物配比比例及濃度、注射部位和深度。

2.3 術(shù)后排便或用力致內(nèi)痔脫出時，要及時還納，防止嵌頓水腫。

2.4 術(shù)后有血栓形成，要早期切開、減壓，取出血栓，減少疼痛，防止水腫。

3 治 療

3.1 局部可用20%硫酸鎂或50%鹽水外敷以脫水消腫，有良好效果。忌用不利于水腫內(nèi)液外滲的凡士林制劑或油膏制劑外敷，否則會加重水腫。

3.2 應(yīng)用化痔洗劑(我院肛腸科協(xié)定處方)。藥物組成：苦參30 g，黃柏30 g，蒲公英20 g，五倍子15 g，大青葉15 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，芒硝20 g，乳香15 g，白花蛇舌草15 g。 上方共為粗末，加水3 000 mL，浸泡20 min，煮20～30 min，煎至2 000 mL，先熏洗，后坐浴或外敷，水溫在38～42 ℃，每次坐浴或外敷時間10～15 min，每日2～3次。療程7～14 d。

4 體 會

目前痔患者與大氣污染、生活節(jié)奏緊張、體力活動減少、過食辛辣、肥甘厚味等密切相關(guān)。痔病集中表現(xiàn)為：實證偏多，濕邪瘀滯熱毒增多，濕性趨下，濕熱下注，阻滯氣機，氣滯血瘀，可有肛緣水腫?；滔磩┩ㄟ^解毒、利濕、化瘀，可解除瘀毒，消除水腫?；滔磩┚哂懈邼B性，吸水力強，能促進細胞內(nèi)水分子外溢，通過皮膚外滲、散失，使細胞脫水消除水腫，達到血管平滑肌舒張，痙攣解除，細胞、組織間液減少，組織壓力下降，組織間液回流順暢。從而消除水腫，減輕疼痛，減少滲液，下墜感亦隨之減輕。