黃靜，黃玲，王敏華，倪昌雯

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑塊型銀屑病的療效觀察

黃靜，黃玲，王敏華，倪昌雯

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

目的：觀察復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑塊型銀屑病的療效。方法：51例雙側(cè)皮損相對(duì)對(duì)稱的斑塊型銀屑病患者，采用自身雙側(cè)對(duì)照，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組外用復(fù)方氟米松軟膏，對(duì)照組不涂藥。兩組均采用窄譜中波紫外線全身照射，療程均為4周。結(jié)果：治療組有效率86.27%，對(duì)照組為50.98%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療后的1、2、3、4周對(duì)皮損PASI評(píng)分，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑塊型銀屑病，療效好，起效快，安全性高。

復(fù)方氟米松；窄譜中波紫外線；斑塊型銀屑病

尋常型銀屑病是一種臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，近年來我院采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射的方法進(jìn)行治療，療效確切，但對(duì)于肥厚的斑塊型皮損，單純的光療往往起效較慢，患者滿意度不高。自2008年6月起，我院在光療的同時(shí)，于部分皮損處外用復(fù)方氟米松軟膏（商品名奧深，中國香港澳美制藥廠研制）取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料所有病例均來自我院皮膚科門診患者，采用自身雙側(cè)對(duì)照，其中男31例，女20例；年齡18~69歲，平均34歲；病程6個(gè)月~30年，平均16年。所選病例符合斑塊型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，皮損左右相對(duì)對(duì)稱，PASI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均無紫外線過敏史及光敏性疾病，無皮膚癌，無嚴(yán)重心、肝、腎及免疫系統(tǒng)疾病，非妊娠和哺乳期婦女，1月內(nèi)均無內(nèi)服及外用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及維甲酸類藥物。

1.2 治療方法用抽簽法隨機(jī)確定患者上肢、下肢或軀干左右某一側(cè)皮損作為復(fù)方氟米松軟膏的用藥部位，予每日早晚各一次外涂，其余部位均不涂藥。另一側(cè)相對(duì)對(duì)稱的皮損作為對(duì)照觀察部位。同時(shí)每周3次采用德國Waldmann公司生產(chǎn)的UV100全身半倉治療儀（波長311～313 nm）進(jìn)行全身照射。光源距離患者21 cm，初始劑量0.5 J/cm2（云南為高原地區(qū)，患者對(duì)紫外線耐受性較好），根據(jù)皮損情況，一般每次遞增0.1 J/cm2，顯效時(shí)減量，并逐漸延長照射間隔時(shí)間。治療前和治療后每周對(duì)雙側(cè)皮損按PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行面積、紅斑、浸潤、鱗屑等方面的評(píng)分，并記錄不良反應(yīng)，4周后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效根據(jù)癥狀和體征改善程度（療效指數(shù)）分為基本痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)。以銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)PASI積分作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，療效指數(shù)=（治療前PASI值-治療后PASI值）/治療前PASI值×100%?；救函熜е笖?shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%~89%；有效：療效指數(shù)20%~59%；無效：療效指數(shù)＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組治療后第1，2，3，4周評(píng)分，見表1。臨床療效，見表2。

表1 臨床療效評(píng)分表

從表1可以看出，2組治療前PASI評(píng)分P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1、2、3、4周兩組PASI評(píng)分均顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表2可以看出，2組間療效有顯著差異（秩和檢驗(yàn)，Z越-3.959，P越0.000），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)51例患者均有不同程度的皮膚干燥、脫屑，外用潤膚劑后癥狀改善。所有患者在照射后全身出現(xiàn)輕至中度色素沉著，停止治療后2~3個(gè)月消退。治療組中有2例出現(xiàn)輕度的紅斑，未影響治療的進(jìn)行。對(duì)照組中有5例出現(xiàn)紅斑、瘙癢、皮膚燒灼感，停照1~2次并外用10%氧化鋅軟膏后癥狀緩解，未影響繼續(xù)UVB照射。

3 討論

目前，NB-UVB已被廣泛應(yīng)用于銀屑病的治療，其療效得到了普遍的認(rèn)可。其機(jī)理是它能有效誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，明顯抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞的抗原遞呈活性，減輕皮膚的炎癥反應(yīng)〔3〕。然而，在我們的臨床應(yīng)用中，肥厚、浸潤明顯的斑塊型皮損單純進(jìn)行NB-UVB照射往往起效較慢，治療效果不甚理想，影響了患者的醫(yī)從性。

復(fù)方氟米松軟膏含0.02%匹伐氟米松及3%水楊酸，氟米松作為一種合成的二氟糖皮質(zhì)激素，C-21位上三甲基醋酸基團(tuán)的引入使得其很低的濃度即可產(chǎn)生藥效，而水楊酸具有角質(zhì)剝脫作用，同時(shí)還有助于穩(wěn)定皮膚中的保護(hù)性酸性皮層〔4〕，其加入可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透到角質(zhì)層的深層部位，同時(shí)還可加快及增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的藥效，因此在治療慢性皮炎濕疹時(shí)療效好、安全性高，尤其對(duì)肥厚性皮損改善明顯〔5-7〕。

斑塊型銀屑病在進(jìn)行NB-UVB照射的同時(shí)，外用復(fù)方氟米松軟膏，能增加NB-UVB的穿透性，加速皮損增殖的減輕和炎癥反應(yīng)的消退。此外，還能有效緩解NB-UVB引起的紅斑、瘙癢、灼痛等不良反應(yīng)。

我們的觀察結(jié)果顯示，治療組起效迅速，在療程的第1、2、3、4周都能明顯減輕皮損的厚度，改善紅斑和鱗屑，與對(duì)照組比較有顯著差異，且不良反應(yīng)少?？梢姡瑢?duì)于斑塊型銀屑病的治療，復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合NB-UVB照射是一種起效快、療效好、安全性高的好方法，值得推薦。但為了避免糖皮質(zhì)激素大面積應(yīng)用可能導(dǎo)致全身吸收而引起皮損反跳或紅皮病樣改變〔1〕，提倡每次僅用于全身皮損的某一部分，直至癥狀改善，輪換進(jìn)行。

〔1〕趙辨.臨床皮膚病學(xué)〔M〕.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759-772.

〔2〕張長宋，趙天恩，陳樹民.銀屑病病情嚴(yán)重程度評(píng)判指標(biāo)的研究現(xiàn)狀〔J〕.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2002，28（2）82-84.

〔3〕Krutmann J，Morita A.Mechanisms of ultraviolet（UV）Band UVA phototherapy〔J〕.J Investing Dermatol Symp Proc 1999（4）：70-72.

〔4〕Krochmal L，Wang J C，Patel B，et al.Topical corticosteroid compounding：effects on physicochemical stability and skin penetration rate〔J〕.J Am Acad Dermatol，1989，21（5）：979-984.

〔5〕彭安厚.復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖部慢性濕疹臨床觀察〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（5）：318-319.

〔6〕顏艷，鞠梅，于建斌，等.復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察〔J〕.中華皮膚科雜志，2006，39（2）116-117.

〔7〕孫玉娥，孫亞琴，崔斌，等.復(fù)方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和皸裂性濕疹臨床觀察〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2010，36（18）：2221-2222.

（責(zé)任編輯 董杰）

Clinical Observation of Orsalin Ointment Combined with Narrow-band UVB in the Treatment of Plaque Psoriasis

HUANG Jing,HUANG Ling,WANG Minhua,NI Changwen
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To observe the clinical efficacy of Orsalin Ointment combined with narrow-band UVB in the treatment of Plaque Psoriasis.Methods:Their bilateral clinical central study was carried out.51 patients with plaque psoriasis were randomly divided into two groups and treated for 4 weeks.The test group was treated with orsalin ointment;the control group did not use it.Both of the groups were treated by narrow-band UVB.Results:The efficacy rates were 86.27%in the treatment group and 50.98%in the test group;there was a significant difference of curative effect and Lesional PASI score in the two groups（P＜0.05）.Conclusion:Orsalin Ointment combined with narrow-band UVB in the treatment of Plaque Psoriasis is highly effective,fast action and safe.

Orsalin;NB-UVB;Plaque Psoriasis

R758.63

B

1672-2345（2013）03-0054-02

2012-05-23

黃靜，講師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)研究.