趙利娟

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1]。控制血壓是降低心腦血管疾病發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)，也是降低心腦血管疾病致殘率和死亡率的關(guān)鍵措施。除正確的診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。研究表明[2]，提高患者服藥的依從性，使血壓控制在理想水平，可減少患者的致殘、致死率，從而提高其生存質(zhì)量。為此，我們于2012年5月對(duì)已建卡的高血壓患者進(jìn)行服藥依從性的抽樣問卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年5月華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已納入高血壓社區(qū)管理的患者共3 318例，通過抽簽法隨機(jī)抽取120例患者作為調(diào)查對(duì)象。其中男57例，女63例，平均年齡（68.63±3.82）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

參考有關(guān)文獻(xiàn)[3]，結(jié)合華涇鎮(zhèn)的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)“高血壓患者服藥依從性調(diào)查問卷”，具體內(nèi)容包括：①一般資料 性別，年齡，婚姻，職業(yè)，文化水平，居住情況，人均月收入等；②病史資料 高血壓病史，高血壓家族史，高血壓分級(jí)分組，高血壓并發(fā)癥及合并癥；③服藥情況高血壓藥種類，服藥數(shù)量及次數(shù)，服用的其他藥物等。

由經(jīng)過培訓(xùn)的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查，在門診或訪視中進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率為100.0%。

1.2.2 依從性判定

采用國內(nèi)外廣泛使用的Mbrisky-Green測(cè)評(píng)表（MG）[4]，共4個(gè)問題：①你是否有過忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥？④當(dāng)你服藥但自覺癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥？4個(gè)問題均答“否”為依從性好，有1個(gè)及以上回答“是”，即為依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 10.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者服藥依從性

120例進(jìn)行管理的高血壓患者中，服藥依從性良好的為45例，占37.5%。

2.2 服藥依從性差的原因

高血壓患者服藥依從性差的原因，主要是對(duì)藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，占73.3%；其次為忘記服藥或無人監(jiān)督服藥，占66.7%；第三為因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥，占26.7%（表1）。

表1 服藥依從性差的原因分析

2.3 藥物不良反應(yīng)與依從性的關(guān)系

服藥后有藥物不良反應(yīng)的32中，服藥依從性良好的僅6人，依從率為18.8%；無藥物不良反應(yīng)的88中，服藥依從性良好的39人，依從率為44.3%。兩者服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.17，P＜0.05）。

3 討論

高血壓患者藥物治療依從性（compliance of patients with antihypertsive therapy, CPAT）是指對(duì)一個(gè)人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評(píng)價(jià)，是按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要目標(biāo)，它的高低直接影響高血壓患者的治愈率和控制率[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示：120名高血壓患者中，服藥依從性良好的比例為37.5%，高于戴俊明等[6]2000年的調(diào)查結(jié)果（31.1%），也高于彭景濤等[7]2004年的調(diào)查結(jié)果（32.1%），但明顯低于國外2000-2001年的調(diào)查結(jié)果（50.0%～84.0%）[8]。因此雖然華涇鎮(zhèn)高血壓患者服藥依從性已有明顯提高，但是提高患者服藥依從性仍然是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。

3.1 影響高血壓患者服藥依從性的原因

3.1.1 對(duì)服藥重要性認(rèn)識(shí)不足

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在著不同程度的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，大多數(shù)高血壓患者認(rèn)為血壓控制好就不需要繼續(xù)服藥，停藥后也不監(jiān)測(cè)血壓，直至下次因血壓升高出現(xiàn)身體不適或心腦血管并發(fā)癥狀時(shí)才開始再次服藥。還有一些患者對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，不了解控制血壓對(duì)防止心血管事件的重要意義，錯(cuò)誤地認(rèn)為無癥狀期高血壓無需治療。由于服藥依從性不佳，血壓常常維持在一個(gè)較高的水平上，從而導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2 服藥無人監(jiān)督

高血壓患者很多為空巢或獨(dú)居老人，記憶力下降漏服、錯(cuò)服降壓藥常有發(fā)生；由于高血壓需要長(zhǎng)期服藥，時(shí)間一長(zhǎng)就容易發(fā)生懈怠情緒。加上沒有家人提醒，就可能自行停藥或改為服用保健品等；在職的高血壓患者因?yàn)楣ぷ髅Γ媒祲核幊３３书g斷性狀態(tài)，影響了藥物的治療效果。

3.1.3 藥物不良反應(yīng)

目前社區(qū)常用的降壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、復(fù)方制劑等，這些降壓藥都會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如：頭痛、咳嗽、乏力等。有的患者因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)不能耐受，沒有及時(shí)與醫(yī)生溝通便自行停藥或更換其他藥品，造成血壓波動(dòng)。

3.1.4 配藥不方便

由于目前實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付制，為杜絕衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，很多地方門診配藥均有藥費(fèi)限制。某些高血壓藥品價(jià)格昂貴，每次配藥數(shù)量較少，患者不得不每月多次往返醫(yī)院配藥，居住較遠(yuǎn)或無人代配藥的患者會(huì)因配藥不方便而自行停藥。

3.1.5 服藥次數(shù)多，患者難以適應(yīng)

有的患者合并有其他的疾病，如糖尿病、冠心病、腦血管病等?；颊呙看涡璺嗥?，每天至少3次，遇到外出、上班難免有所遺忘或由于服藥程序繁瑣而減少服藥次數(shù)和數(shù)量。

3.2 提高高血壓患者服藥依從性的對(duì)策

3.2.1 提高患者對(duì)高血壓痛的認(rèn)知

要提高患者的服藥依從性，首先要提高對(duì)高血壓病治療重要性的認(rèn)識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)改進(jìn)健康教育的方式，除定期舉辦高血壓知識(shí)講座，發(fā)放健康手冊(cè)外，更重要的是加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)體指導(dǎo)。

3.2.2 方便高血壓患者就近配藥

針對(duì)配藥不方便的問題適當(dāng)減少藥費(fèi)限制，對(duì)一些不方便的獨(dú)居老人，可以建立家庭病床或簽約家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，可適當(dāng)增加社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，方便患者配藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要堅(jiān)決執(zhí)行慢性病可以開足一個(gè)月藥量的規(guī)定，避免患者重復(fù)掛號(hào)就診。

3.2.3 制訂科學(xué)合理的治療方案

醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度直接影響患者的服藥依從性。要根據(jù)患者的實(shí)際情況與患者共同商定個(gè)體化用藥方案，盡量采用長(zhǎng)效或緩釋制劑，注意藥物之間的配伍禁忌，向患者講清可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)生在進(jìn)行高血壓社區(qū)隨訪時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥物治療的督導(dǎo)，防止單純測(cè)一下血壓就完事的隨訪模式，提高高血壓的社區(qū)管理水平。

由于本次調(diào)查范圍較窄，樣本量較小，分析上存在一定局限性，今后將進(jìn)行大樣本的調(diào)查加以證實(shí)。本次調(diào)查指出了我鎮(zhèn)高血壓管理中存在的不足，為今后工作指明了方向，以便把社區(qū)高血壓管理做得更好。

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