張金榮

（上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200082）

血脂異常是高血壓患者常見的合并癥。統(tǒng)計表明，有53.26%的高血壓患者合并血脂異常，且血脂水平與血壓級別有關(guān)[1]。高血壓與血脂異常不僅存在共同的代謝異常及內(nèi)在關(guān)聯(lián)因素，實(shí)際上還在多種機(jī)制上互相影響，互為因果。2006年公布的盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點(diǎn)研究(ASCOT)的結(jié)果顯示，在降壓基礎(chǔ)上使用他汀類降脂治療可進(jìn)一步改善高血壓患者的臨床預(yù)后。2010年起筆者采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂患者取得了良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2010年6月至2011年12月在我中心就診的高血壓合并高血脂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有對象均符合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[2]；②治療血清總膽固醇(TC)≥6.00 mmol/L和（或）三酰甘油(TG)≥2.10 mmol/L；③患者能夠定期復(fù)查和遵醫(yī)囑按時服藥，具有良好的依從性；④簽訂知情同意書，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在過去4周內(nèi)使用過鈣拮抗劑類藥物，或他汀類藥物，或AT1受體拮抗劑類藥物；②有嚴(yán)重肝、腎損害者或糖尿病患者；③家庭性高膽固醇血癥純合子型。符合條件的患者共60例，其中男38例，女22例，平均年齡（52.6±18.8）歲。采用抽簽法隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組：男20例、女10例，平均年齡（54.8±14.2）歲，平均病程（8.7±4.3）年，高血壓1級10例、2級為13例、3級為7例；對照組：男18例、女12例；平均年齡（50.3±17.8）歲，平均病程為（9.3±5.4）年，高血壓1級11例，2級為14例，3級為5例。兩組患者在年齡、性別、病程和高血壓分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

治療組患者給予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司）5 mg，每日晨服1次，同時給予阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司）10 mg，每晚睡前服1次。對照組患者給予纈沙坦（麗珠集團(tuán)麗珠制藥）80 mg，每日晨服1次，根據(jù)血壓調(diào)整藥量，最大可用至160 mg/d，同時給予阿托伐他汀鈣10 mg，每晚睡前服1次。兩組均連續(xù)治療6個月，治療期間，定期檢查患者的血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖和血脂。比較兩組患者治療前后血壓、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化

治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均有下降，但治療組患者血壓下降幅度更大（P＜0.05，表1）

2.2 兩組患者治療前后血脂變化

治療后，兩組患者TC、TG和LDL-C水平均有明顯下降，HDL-C水平有所升高（P＜0.05），且治療組下降幅度大于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表2）

表2 兩組患者治療前后血脂變化（mmol/L）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖和血脂均無明顯變化。治療組僅出現(xiàn)2例心悸、1例惡心、1例腹痛，對照組出現(xiàn)3例頭暈。兩組癥狀均較輕，未影響正常治療。

3 討論

高血壓病是發(fā)病率最高，對健康危害最大的疾病之一，晚期可造成心、腦、腎等靶器官的損害。根據(jù)中國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《中國慢性病報告（2006年）》的數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓病患病率為18.8%，血脂異?；疾÷蕿?8.6%。高血壓和高血脂的關(guān)系極為密切。血脂異?？蓪?dǎo)致全身小動脈發(fā)生硬化、管壁增厚，使周圍動脈阻力增高，引起血壓升高；同時，血壓增高會引發(fā)體內(nèi)血管緊張素、活性胺成分水平增加，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞間隙增大，這時脂蛋白易進(jìn)入血管壁，導(dǎo)致體內(nèi)血脂異常[3]。

氨氯地平和纈沙坦是臨床上常用的降血壓藥。氨氯地平是第三代的二氫吡啶類鈣拮抗劑，口服生物利用度較好，生物半衰期長，每日服用1次即可有效控制24 h血壓，減少血壓波動性，降低血壓波動引發(fā)的心、腦血管風(fēng)險，降壓效果顯著，且不良反應(yīng)少[4]。纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素(Ang)II受體拮抗劑，他選擇性的阻斷了Ang II與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。由于生物半衰期較短，藥物在體內(nèi)作用時間也短[5]。本研究顯示，治療組與對照組患者經(jīng)過治療后，血壓均有下降，但治療組患者血壓下降幅度更大（P＜0.05），說明使用氨氯地平聯(lián)合治療后的降血壓效果要略優(yōu)于纈沙坦。

阿托伐他汀鈣是降血脂藥，屬于他汀類調(diào)脂藥物，為HMG-COA還原酶選擇性及競爭性抑制劑，可減少膽固醇的合成，同時，也能降低低密度脂蛋白的合成。臨床研究表明，服用阿托伐他汀鈣能降低血TC、TG和LDL-C水平，對HDL-C亦有輕度升高作用，從而達(dá)到調(diào)整血脂的作用[6]。在本研究兩組患者治療后，TC、TG和LDL-C水平均有明顯下降（P＜0.05），HDL-C水平也有所升高（P＜0.05），且治療組TC、TG和LDL-C的降低及HDL-C的升高幅度大于對照組，雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但仍可看出氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣的調(diào)血脂效果較為明顯。

[1]周鳳英. 高血壓和高血脂的相關(guān)性分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010, 19(2B): 154-156.

[2]劉力生, 龔蘭生. 中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 1-17.

[3]吳文炎. 氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂29例臨床觀察[J]. 中國臨床保健雜志, 2009, 12(3): 278-279.

[4]Zanchetti A, Omboni S, La Commare P,et a1.Efficacy，tolerability，and impact on quality of life of long-term treatment with manidipine or amlodipine in patients with essential hypertension[J]. J Cardiovasc Pharmacol, 2001,38(4): 642-650.

[5]喻明書. 貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓伴高血脂的臨床觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2011, 13(4): 371-373.

[6]胡波. 阿托伐他汀鈣治療高脂血癥療效觀察[J]. 臨床合理用藥, 2010, 3(9): 68-69.