張 碩 吳云粲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2010 級(jí)碩士研究生·300400）

Weber 綜合征，又稱(chēng)大腦腳綜合征、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱。是指中腦腹側(cè)部，即大腦腳內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病灶，損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于腳底中部3/5 的錐體束，而出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時(shí)存在的一種特殊癥候群。臨床表現(xiàn)為病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：眼球外斜、上瞼下垂眼球向上、下方活動(dòng)不能，瞳孔散大及對(duì)光反應(yīng)消失；對(duì)側(cè)中樞性偏癱，中樞性面癱和舌下神經(jīng)麻痹[1]。本病在臨床上不常見(jiàn)，其臨床治療尚沒(méi)有療效肯定的方法。筆者多年來(lái)采用針刺治療本病10 例，療效令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組10 例，均為住院患者，經(jīng)顱腦CT 或MR 證實(shí)為中腦病變。其中男6 例，女4 例；年齡最大72 歲，最小45 歲，平均53.4 歲；病程最短4 天，最長(zhǎng)4年。

2 治療方法

主穴：申脈、照海、人中、合谷、太沖、風(fēng)池、絲竹空、攢竹、瞳子髎、四白、上睛明、足三里、三陰交，配刺患肢的極泉、尺澤、委中、陽(yáng)陵泉。

操作：申脈直刺0.2～0.3寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法1分鐘；照海直刺0.5～0.8 寸，施平補(bǔ)平瀉手法1 分鐘；人中施以雀啄手法1 分鐘；合谷直刺0.5～1 寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 分鐘；太沖直刺0.5～1 寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 分鐘；風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方向斜刺1～1.5 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 分鐘；絲竹空、攢竹、瞳子髎斜刺0.3寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；上睛明直刺0.5～1寸，禁提插捻轉(zhuǎn)，令局部出現(xiàn)酸脹感即可；四白向目?jī)?nèi)眥、目外眥方向斜刺，一穴兩針，均施平補(bǔ)平瀉1 分鐘，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；足三里直刺1～2 寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交直刺0.5～1 寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；極泉、尺澤、委中提插瀉法，令肢體抽動(dòng)3 次為度，不留針；陽(yáng)陵泉直刺1～1.5 寸，提插瀉法，令麻脹感沿小腿外側(cè)達(dá)足外踝。每日1 次，1 周為一療程，3 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效評(píng)定

痊愈：眼瞼活動(dòng)恢復(fù)，眼裂增大與健側(cè)相同，眼肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，斜視、復(fù)視均消失，患肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：眼瞼尚有較輕微活動(dòng)失靈，眼肌運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常，斜視、復(fù)視基本消失，患肢運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：眼瞼活動(dòng)及眼肌運(yùn)動(dòng)部分恢復(fù)，斜視、復(fù)視減輕，患肢運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：經(jīng)針刺3 個(gè)療程后，癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

全部患者10 例，痊愈5 例，顯效3 例，好轉(zhuǎn)1 例，無(wú)效1 例，總有效率90%。3 個(gè)月后隨訪(fǎng)7 例，痊愈4 例，顯效1 例，好轉(zhuǎn)2 例，總有效率100%。

4 典型病例

李xx，男，72 歲。就診日期：2010年4月10日。主因右眼瞼下垂、復(fù)視伴左側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力4 天入院。入院前曾于家中靜脈滴注醒腦靜，肌注維生素B12、口服維生素B1，療效不佳。入院查：神志欠清，精神弱，右上眼瞼下垂，遮蓋瞳孔，無(wú)力睜開(kāi)，眼球向內(nèi)、上、下活動(dòng)受限，瞳孔右＞左，對(duì)光反射減弱，復(fù)視，左上肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)，左巴氏征(+)。舌紅，苔微黃，脈弦細(xì)。頭CT 示：腦干出血10ml。既往高血壓病、糖尿病、冠心病病史。中醫(yī)診斷：中風(fēng)。西醫(yī)診斷：腦出血、Weber 綜合征。針申脈、照海、人中、合谷、太沖、風(fēng)池、絲竹空、攢竹、瞳子髎、四白、上睛明、足三里、三陰交及對(duì)側(cè)患肢極泉、尺澤、委中、陽(yáng)陵泉，針后患者訴右上眼瞼有酸脹感，可用力睜開(kāi)0.5cm。經(jīng)治療3 次，右上眼瞼可睜開(kāi)0.3cm；治療1 周后上瞼可上抬，并有眨眼動(dòng)作，復(fù)視較前減輕，患側(cè)上肢較前有力；經(jīng)治2 周后，眼瞼基本恢復(fù)正常，眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙瞳孔等大，光感靈敏，復(fù)視消失，左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

依據(jù)此患者發(fā)病過(guò)程考慮，動(dòng)眼神經(jīng)走行于腦干腹側(cè)，由于腦干血腫，從而壓迫動(dòng)眼神經(jīng)及中腦，并壓迫大腦腳造成錐體束受損，隨造成患者患發(fā)本病。

5 討論

本病臨床上屬中風(fēng)范疇，多由肝腎不足，脾氣虛弱，中氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入侵，上擾清竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣或素有痰濕，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)痰阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)所致。

《靈樞·脈度》曰；“蹺脈者，少陰之別，起于然骨之后，上內(nèi)踝之上，直上循陰股，入陰，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入頄，屬目?jī)?nèi)眥，合于太陽(yáng)、陽(yáng)明而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”，陰陽(yáng)蹺脈皆交會(huì)于目?jī)?nèi)眥，故認(rèn)為蹺脈有濡養(yǎng)眼目和司眼瞼開(kāi)合的作用，申脈、照海為八脈交會(huì)穴,分別交與陽(yáng)蹺脈和陰蹺脈，《針灸大成》“先取申脈、照海，次取諸穴以治療目中疼痛、眉棱痛、目睛充血等諸疾”，故本病例治療選取申脈、照海為主穴以濡養(yǎng)眼目、調(diào)節(jié)眼瞼開(kāi)闔。中醫(yī)認(rèn)為“百病之始，皆本于神”，故取人中以開(kāi)竅醒神。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，“主潤(rùn)宗筋”，故取手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷，助氣血生化之源，疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈；太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，足厥陰肝經(jīng)循行上達(dá)巔頂，為上病下取，鎮(zhèn)柔肝熄風(fēng)、養(yǎng)肝血、引精入目，精充不散，視歧得愈。合谷、太沖兩穴相配名為“開(kāi)四關(guān)”，有平肝熄風(fēng)，搜風(fēng)行氣之效。風(fēng)池祛風(fēng)通絡(luò)。絲竹空、攢竹、瞳子髎、四白、上睛明均為面部穴位，可起到行氣血，通絡(luò)明目的作用。胞瞼為脾所主，故胞瞼之病勿忘治脾。刺足三里、三陰交健脾益氣，從根本上治療胞瞼下垂?；贾珮O泉、尺澤、委中、陽(yáng)陵泉，可以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)。諸穴配合可起到起到調(diào)節(jié)眼瞼開(kāi)闔，開(kāi)竅醒神、滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)明目，健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

通過(guò)對(duì)本組患者治療的臨床觀察，可見(jiàn)針刺治療本病：既注重局部，也注重整體，通過(guò)體表內(nèi)臟相關(guān)原理，以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，從而取得了較好的療效，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治和整體觀念的學(xué)術(shù)思想。

此外，我們通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，病人恢復(fù)速度與病程有直接關(guān)系，病程愈短，療效愈好，病程愈長(zhǎng)，療效較差，以早期治療為佳。對(duì)患者的隨訪(fǎng)，認(rèn)為針刺治療本病遠(yuǎn)期療效也較好。針刺治療本病，患者可有較好的適應(yīng)性，臨床操作方便，減小了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效顯著，不失為一種好方法。

[1] 徐運(yùn)．神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)[M]．南京：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008，427-428．