張登惠

（河南省三門峽市中醫(yī)院·472000）

痛經(jīng)是婦科臨床中最常見的疾病之一，是指女性在行經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹疼痛、疼痛常呈痙攣性或脹痛，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中以原發(fā)性痛經(jīng)為多，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者，為臨床青春期少女和未婚或未育的年輕女性。本病西醫(yī)治療主要給予鎮(zhèn)痛、抑制排卵等，起效快，但遠(yuǎn)期效果不理想，停藥后易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)歷史悠久，有獨(dú)特優(yōu)勢，辨證加減，療效顯著。筆者近年來，應(yīng)用自擬生化消痛湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效確切?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年01月—2010年01月，在我院婦產(chǎn)科門診就診確診為原發(fā)性痛經(jīng)患者68 例。其中12～20 歲35 例，21～30歲26 例，31～36 歲7 例，平均26 歲；未婚51 例，已婚17 例；病程最長15年，最短3 個月，平均3～7年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］常在初潮后1～2年發(fā)病，疼痛多在來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12 小時，以行經(jīng)第一日疼痛最劇，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨聯(lián)合上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)?？砂橛袗盒摹I吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥，痛甚者可出現(xiàn)面色蒼白、手足發(fā)涼，甚至發(fā)生暈厥；B 超、婦科檢查無器質(zhì)性改變，排除陰道盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等病變所致痛經(jīng)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照 《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2］中婦女在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，疼痛性質(zhì)為小腹冷痛，喜暖喜按，經(jīng)色黯有血塊，苔多白膩，脈沉緊等。

2 治療方法

基礎(chǔ)方為自擬生化消痛湯：當(dāng)歸25g，川芎12g，桃仁10g，炮姜6g，肉桂3g，艾葉10g，延胡索6g，香附10g，甘草6g。肝腎虛損型加熟地黃15g，巴戟天15g；腹痛（瘀血甚者）加蒲黃20g，五靈脂15g；腰痛甚者加杜仲15g，續(xù)斷15g；胸脅痛者加三七粉（沖）3g、郁金10g；氣滯者加枳殼10g、川楝子10g；少氣乏力者加炙黃芪20g，黨參15g。于每次經(jīng)前3d 開始服藥，日1 劑，水煎200ml，早晚溫服，連續(xù)用至行經(jīng)3d 后停服，連續(xù)3 個月經(jīng)周期，統(tǒng)計療效。（加減有點(diǎn)不妥）

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2］判定。治愈：小腹疼痛消失，連續(xù)3 個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：小腹疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；無效：小腹疼痛未見改善。

3.2 治療結(jié)果

本組病例中，痊愈39 例，好轉(zhuǎn)24 例，無效5 例。總有效率為92.6%。

4 病案舉例

王某，女，23 歲，2010年05月就診?；颊?5 歲月經(jīng)初潮起，每次經(jīng)行前1～2 天及行經(jīng)期間小腹呈持續(xù)性劇痛，直至瘀塊排出后疼痛始緩解，每因勞累及心情不舒使上述癥狀加重，每次行經(jīng)均需休息，嚴(yán)重影響工作。曾服西藥止痛效果差。就診時月經(jīng)已來1 天，癥見腹部劇烈疼痛，四末不溫，冷汗出，面色蒼白，泛惡欲吐，小腹腰背冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯，有黑紫血塊，舌質(zhì)紫黯，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬寒凝胞宮，瘀阻不通，法擬溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀定痛，予生化消痛湯加減：當(dāng)歸25g，川芎12g，桃仁10g，炮姜6g，肉桂3g，艾葉10g，延胡索6g，香附10g，蒲黃20g，五靈脂15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，甘草6g。服藥2 劑后腹痛緩解。囑其于下次月經(jīng)前3 天開始服藥，連續(xù)服用至經(jīng)期第一天，連用3 個周期。經(jīng)期用上法治療后，下次月經(jīng)來潮腹痛明顯緩解，血塊減少。連續(xù)服3 個周期，疼痛及伴隨癥狀消失，經(jīng)期僅感少腹微脹，于2011年隨訪未見復(fù)發(fā)。

5 討論

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，常發(fā)生于青年未婚女性，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，每次月經(jīng)來潮則小腹疼痛難忍，甚至劇痛暈厥，其發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高有關(guān)，此外還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛主觀感受也與個體痛閾有關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”、“月水來腹痛”等，病位在子宮、沖任。胞宮是月經(jīng)和孕育胎兒的器官，沖為血海，任主胞胎，故痛經(jīng)與沖任二脈關(guān)系最為密切。之所以發(fā)生痛經(jīng)，主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則通”；或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則通”。明代《景岳全書.婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛?！敝畏ú扇　皩?shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，寒者溫之，熱者清之”。在臨床觀察中，患者平素多有貪涼飲冷史，或經(jīng)期有感寒史，或經(jīng)期前有不良情志刺激史。所謂血得溫則行，得寒則凝；氣行則血行，氣滯則血瘀。寒邪傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為寒所凝，運(yùn)行不暢而作痛；或有肝氣不舒，疏泄不暢，以致沖任經(jīng)脈不利，經(jīng)血滯于胞中作痛者。

生化湯原治產(chǎn)后血虛瘀滯所致惡露不行、小腹冷痛者，其用藥偏于溫通，以化瘀生新立法。而月經(jīng)的排出其實(shí)也是一個推陳致新的過程，痛經(jīng)的發(fā)生正與寒凝、氣滯等原因所致的瘀血不能順利排出有關(guān)，與產(chǎn)后惡露不行機(jī)理暗合。故以生化湯為基礎(chǔ)活血化瘀。當(dāng)歸味甘辛溫，入肝、心、脾三經(jīng)，甘溫補(bǔ)脾，益氣血生化之源，辛能走竄通經(jīng)，溫能化散瘀血，即可補(bǔ)血，又可活血；川芎辛散溫通，活血祛瘀，行氣止痛，活血而行血中之氣，為血中之氣藥；桃仁活血化瘀通經(jīng)?？制淞τ胁凰?，又加肉桂、艾葉以助炮姜溫散寒邪，加延胡索、香附理氣活血止痛，以助當(dāng)歸、川芎、桃仁之力。全方共奏溫經(jīng)散寒、活血定痛之功。至于加減用藥，可根據(jù)辯證情況靈活應(yīng)用，不必拘泥。在臨床觀察中體會到，經(jīng)前1 周服用是治療原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵。服藥時間以月經(jīng)來潮前1-3 天效果最好，連用2～3 個周期，諸癥多可消失，而且效果鞏固不易復(fù)發(fā)。在服藥期間，忌食生冷粘膩及辛辣刺激性食物，并注意保暖、休息。

現(xiàn)代藥理證實(shí)[4］：應(yīng)用活血化瘀、溫經(jīng)散寒中藥對原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后對照，本類中藥具有增加盆腔血循環(huán)量、降低血管阻力，改善微循環(huán)，與中醫(yī)“不通則通”機(jī)理相一致；同時治療后癥狀緩解同時，患者經(jīng)血和子宮內(nèi)膜PG 含量降低，符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)病因。其中[5］當(dāng)歸的有效成分阿偉魏酸鈉能抑制子宮平滑肌收縮；川芎內(nèi)酯對攣縮的平滑肌有解痙作用，可減少子宮肌肉所產(chǎn)生的前列腺素有抑制作用；延胡索中含有延胡索乙素有鎮(zhèn)痛功效。綜上所述，中醫(yī)藥治療痛經(jīng)具有療效明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).[M］7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.318-319.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則.[S］中國醫(yī)藥學(xué)報，1989.（4）：7072.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).[S］南京.南京大學(xué)出版社，1994.62.

[4] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).[M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2002.131-136.

[5] 郭秋江，朱翠.新加少腹逐瘀膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理探討.[J］.中藥藥理與臨床.2000，3（1）：123.