王太昊

（海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311）

參芎葡萄糖注射液為中藥單體制劑，其組分為丹參素、鹽酸川芎嗪、葡萄糖、甘油，臨床上主要用于心腦血管疾病，隨著其在臨床上的廣泛應用，不良反應報告逐漸增多。我院一患者使用后出現氣道痙攣，報道如下：

1 病例簡介

患者，男性，85歲，因“雙下肢乏力1個月”于2012年5月30日來醫(yī)院就診。既往有慢性阻塞性肺疾病、腦梗塞多年，有高血壓病史，最近1年多未應用降壓藥物；有退行性心瓣膜病、動脈粥樣硬化癥等病史。體格檢查：心率(P)65次/min，呼吸(R)16次/min，血壓(BP)110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙上肢、背部及臀部可見皮疹、抓痕，頸軟，雙肺呼吸音偏低，雙下肺少許濕性啰音，心率65次/min，律齊，無雜音，雙下肢肌力V級。經頭顱CT檢查提示腦梗塞，初步診斷為腦梗塞。給予參芎葡萄糖注射液(貴州景峰注射劑有限公司，批號：20120508，規(guī)格100 ml/瓶，含鹽酸川芎嗪100 mg，丹參素20 mg)100 ml靜脈點滴(40滴/min)，1次/d。靜滴15 min時，患者突然出現呼吸困難、不能說話，全身紫紺伴小便失禁。當時測血壓210/110 mmHg，心率150次/min，R 50次/min，血氧飽和度70%，雙肺呼吸音低，可聞及少許散在哮鳴音，考慮“參芎葡萄糖”藥物過敏致氣道痙攣，立即停用該藥。給予地塞米松5 mg iv抗過敏，復方異丙托溴銨霧化、西地蘭控制心室率、硝普鈉降壓及面罩吸氧等搶救處理，持續(xù)心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。處理后，患者癥狀逐漸緩解，呼吸困難減輕，肺部哮鳴音較前增多，約40 min后測血壓、心率及血氧飽和度均正常，肺部哮鳴音消失。

2 討論

參芎葡萄糖注射液是國內第一個含川芎嗪和丹參素的中藥單體復方制劑，具有抗血小板，活血化瘀，改善循環(huán)，增加缺血區(qū)的血液灌注，改善供血、供氧等作用。臨床上常用于心腦血管疾?。喝绻谛牟　⒍虝盒阅X缺血發(fā)作、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等。藥品說明書標注不良反應“未發(fā)現明顯的毒副反應作用，偶見皮疹”。本例報告中，患者氣道痙攣出現在給藥15 min時，有合理的時間關系，經抗過敏等處理后癥狀明顯改善，故考慮為參芎葡萄糖過敏所致。王道祥等[1]對86例藥源性過敏性休克進行分析表明：中藥注射劑的過敏性休克發(fā)生率居第2位，僅次于抗生素；靜脈用藥發(fā)生率最高，占95.35%；用藥后數分鐘至20 min內發(fā)生過敏性的休克患者占極大比例(81.40%)。王慧媛等[2]認為中藥制劑，成分復雜，其中的半抗原物質與體內的蛋白質結合成全抗原，引起過敏反應。參芎葡萄糖注射液雖為中藥單體，提純工藝較傳統中藥針劑先進，但對老人、小孩、過敏體質等患者應用該藥時，仍應嚴密觀察，尤其是給藥20 min內，避免出現嚴重不良反應。

[1]王道祥,江臘梅,王京娥,等.86例藥源性過敏性休克不良反應分析[J].中國藥物警戒,2010,7(5):303-305.

[2]王慧媛,趙志剛,陳曉紅.引起過敏性休克死亡的藥物及防治[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(6):567-569.