許曉虎，蒲 昀，李道華

（深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518110）

牙周炎是引起牙周組織破壞的慢性炎癥之一，也是導致成人牙齒缺失的主要原因之一[1-2]，其主要病理特征為牙周袋的形成、袋壁炎癥、牙槽骨吸收以及牙齒逐漸松動等。牙周基礎治療是目前臨床上用于治療牙周炎的主要方法之一，且已得到了臨床醫(yī)生及患者的廣泛認可。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清及齦溝液中多種細胞因子在牙周炎發(fā)病過程中起著重要的作用，而牙周基礎治療后牙周炎患者的血清及齦溝液中多種細胞因子的濃度會發(fā)生變化[3]。本研究對我院近年來收治的牙周炎患者給予牙周基礎治療，并對治療前后白細胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α水平進行了檢測，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2012年5月收治的42例牙周炎患者作為觀察組，其中男17例，女25例，年齡18～36歲，平均(24.26±4.12)歲；選取同期來院體檢中心體檢的44名健康人作為對照組，其中男18例，女26例，年齡19～38歲，平均(25.14±4.06)歲。兩組受試者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受試者均給予牙周基線檢查，其中觀察組給予早期實施潔治、根面平整、牙周手術等局部治療，徹底清除感染，對初診患者進行10 min左右的溝通及口腔衛(wèi)生指導。同時，給予牙周支持療法，定期復查監(jiān)控病情。并收集兩組受試者治療前及觀察組治療后1、3、6個月的血清、跟溝液標本。采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbnerlt assay，ELISA)對TNF-α、IL-1β水平進行檢測[4]。TNF-α、IL-1β單克隆抗體均購于軍事科學院生物制品研究所。藥盒和發(fā)色劑購于上海宇伯梓生物技術有限公司。

1.3 觀察指標 觀察患者給予牙周基礎治療前后牙周探診深度(PD)、附著水平(AL)、探診出血指數(shù)(BOP)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.1統(tǒng)計學軟件對試驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙周基礎治療前各觀察指標的變化 牙周基礎治療前，牙周炎患者的牙周探診深度(PD)、附著水平(AL)、探診出血指數(shù)(BOP)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 牙周基礎治療前各觀察指標的變化(±s)

表1 牙周基礎治療前各觀察指標的變化(±s)

組別PD(mm)AL(mm)BOP 3.31±0.45 1.66±0.27 3.62＜0.01觀察組對照組t值P值3.62±1.18 0.14±0.09 4.27＜0.01 3.07±0.55 0.01±0.00 4.03＜0.01

2.2 牙周基礎治療前血清及跟溝液中TNF-α、IL-1β水平的變化 牙周基礎治療前，觀察組患者血清及跟溝液中TNF-α、IL-1β水平均顯著高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 牙周基礎治療前血清及跟溝液中TNF-α、IL-1β水平的變化(±s)

表2 牙周基礎治療前血清及跟溝液中TNF-α、IL-1β水平的變化(±s)

組別 血清 跟溝液TNF-α(pg/ml)IL-1β(pg/ml)TNF-α(ng/ml)IL-1β(ng/ml)8.91±2.18 5.69±1.31 3.09＜0.01觀察組對照組t值P值6.93±2.74 3.54±1.27 3.17＜0.01 5.56±2.63 2.71±0.55 3.69＜0.01 39.12±13.20 6.41±3.59 6.07＜0.01

2.3 牙基礎治療后觀察組患者各項觀察指標變化 經(jīng)基礎治療6個月后，較治療前PD、AL、BOP均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.01、4.29、4.12，P＜0.01)；且治療后6個月與治療后1個月(t=3.16、3.22、3.57，P＜0.01)及3個月(t=3.07、3.12、3.25，P＜0.01)比較差異也具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 牙基礎治療后觀察組患者各項觀察指標變化(±s)

表3 牙基礎治療后觀察組患者各項觀察指標變化(±s)

時間PD(mm)AL(mm)BOP 3.31±0.45 3.06±0.34 2.57±0.28 2.13±0.22治療前治療1個月治療3個月治療6個月3.62±1.18 3.16±1.07 2.62±0.91 2.21±0.85 3.07±0.55 2.84±0.47 2.53±0.37 2.21±0.27

2.4 牙基礎治療后觀察組患者血清及跟溝液中TNF-α、IL-1β水平的變化 牙基礎治療1、3、6個月后，觀察組患者血清中TNF-α、IL-1β水平均顯著下降，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=3.11、3.24；t=3.72、3.69；t=4.95、5.03；P＜0.01)；且牙基礎治療1、3、6個月后，跟溝液中TNF-α、IL-1β水平均顯著下降，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=3.07、3.37；t=3.50、3.26；t=4.11、4.37；P＜0.01)；治療后6個月血清中TNF-α、IL-1β水平較治療后1個月(t=4.06、3.69；t=3.52、3.37；P＜0.01)及3個月差異也具有統(tǒng)計學意義(t=4.13、4.58；t=3.63、3.81；P＜0.01)，見表4。

表4 牙基礎治療后觀察組患者血清及跟溝液中TNF-α、IL-1β水平的變化(±s)

表4 牙基礎治療后觀察組患者血清及跟溝液中TNF-α、IL-1β水平的變化(±s)

時間 血清 跟溝液TNF-α(pg/ml)IL-1β(pg/ml)TNF-α(ng/ml)IL-1β(ng/ml)8.91±2.18 7.88±1.85 7.23±1.34 6.37±1.01治療前治療1個月治療3個月治療6個月6.93±2.74 6.11±2.15 5.63±1.76 4.37±1.46 5.56±2.63 5.06±2.47 4.65±2.21 3.37±1.95 39.12±13.20 21.25±9.16 12.13±5.47 8.69±4.76

3 討 論

白細胞介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是炎癥和免疫反應過程中的兩種重要的因子。TNF-α是一種低分子量的蛋白質，通常在炎癥反應的早期出現(xiàn)，可調節(jié)細胞功能調節(jié)，同時在免疫和炎癥反應過程中起著至關重要的作用，其生物學活性廣泛[5]。主要的作用機制是通過降低牙周膜纖維細胞堿性磷酸酶的活性，從而抑制牙周膜纖維細胞的轉化，達到破壞牙骨吸收的作用。同時，TNF-α可以激活破骨細胞，從而破壞牙周組織，引發(fā)牙周炎的發(fā)生。

IL-1β是一種敏感性和特異性均較強的炎癥因子，多見于炎癥反應的急性期，其可刺激造血細胞及T、B細胞的分化增殖，抑制金屬蛋白酶活性，調節(jié)宿主細胞對細菌感染的免疫反應，同時還可參與細胞外基質的分解和代謝，在牙周免疫破壞中發(fā)揮著重要的作用[6]。

本研究結果顯示，牙周基礎治療前，牙周炎患者PD、AL、BOP顯著低于健康對照組；血清及跟溝液中TNF-α、IL-1β水平顯著低于健康對照組；牙周基礎治療后，牙周炎患者PD、AL、BOP、血清及跟溝液中TNF-α、IL-1β水平均顯著下降，較治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，這與以往的臨床研究結果相同[7-8]。說明牙周炎患者對牙周基礎治療具有良好的反應性。同時，由此也證明了白細胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α水平在牙周炎的發(fā)病中均發(fā)揮了重要作用，炎癥和免疫反應參與了牙周炎疾病的發(fā)生與發(fā)展。

[1]束 為.侵襲性牙周炎采用牙周基礎治療的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2011,9(2)：105-106.

[2]陳建設.重度侵襲性牙周炎基礎治療后血清、齦溝液中腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-4的變化分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(8)：1555-1556.

[3]Borch TS,Holmstrup P,Bendtzen K,et al.In vitro cytokine responses toperiodontal pathogens：generalized aggressive periodontitis is associatedwith increased IL-6 response to porphyromonas gingivalis[J].Scandinavian Journal of Immunology,2010,71(6)：440-446.

[4]程培紅,戚向敏,杜朝霞,等.牙周基礎治療聯(lián)合清熱解毒中藥合劑對慢性牙周炎患牙齦溝液中白細胞介素-1β及腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2010,30(3)：268-269.

[5]鞠 鐸,姚 華.牙周基礎治療對重度侵襲性牙周炎患者血清及齦溝液中TNF-α、IL-4 水平的影響[J].2011,31(21)：4125-4126.

[6]Guzeldemir E,Gunhan M,Ozcelik O,et al.Interleukin-1 and tumor necrosis factor alpha gene polymorphisms in Turkish patients with localized aggressive periodontitis[J].2008,50(2)：151-291.

[7]王 艷,楊不山,戚向敏,等.重度牙周炎患者治療前后血清TNF-α水平的變化[J].上?？谇会t(yī)學,2003,4(12)：85-87.

[8]Stein JM,Kuch B,Conrads G,et al.Clinical periodontal andmicrobiologic parameters in patients with acute myocardial in-farction[J].Journal of Periodontology,2009,80(10)：1581-1582.