林麗麗

(水電部十三局職工醫(yī)院檢驗科，山東德州253009)

開放性顱腦損傷是顱骨和硬腦膜破損，導(dǎo)致機體腦組織直接或間接的與外界相通。易并發(fā)感染，傷情重、變化快，傷殘和死亡率高，是急診出車時常遇到的急性腦創(chuàng)傷，它嚴重影響患者的生命安全，同時，也給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟壓力、精神壓力。臨床表現(xiàn)根據(jù)受傷情況和外力大小而表現(xiàn)出不同差異性。作為急診護理人員應(yīng)發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，做到急中有序，忙而不亂，積極展開急診救護。本文選擇我院急診收治的急性顱腦損傷患者，對其實施綜合護理，取得顯著收效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011－02～2013－07急診收治的開放性顱腦損傷患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組男35例，女25例;年齡15～70歲，平均42歲;致傷原因:車禍撞擊傷40例，鈍器傷10例，擠壓傷5例，重物砸傷2例，高空墜落傷3例;單純性顱腦創(chuàng)傷45例，多發(fā)傷15例;昏迷29例，嗜睡20例，瞳孔散大10例，呼吸停止1例。格拉斯哥昏迷評分:13～15分20例，9～12分20例，5～8分10例，3～5分10例;就診時間受傷15min～3h。學(xué)歷:初中25例，高中25例，大學(xué)及以上10例。工作類型:公務(wù)員10例，白領(lǐng)10例，農(nóng)民25例，自由職業(yè)者15例。對照組男32例，女28例;年齡17～72歲，平均43歲;致傷原因:車禍撞擊傷35例，鈍器傷10例，擠壓傷5例，重物砸傷8例，高空墜落傷2例;單純性顱腦創(chuàng)傷42例，多發(fā)傷18例;昏迷25例，嗜睡15例，瞳孔散大15例，呼吸停止5例。格拉斯哥昏迷評分:13～15分25例，9～12分15例，5～8分12例，3～5分8例;就診時間受傷15 min～3 h。學(xué)歷 :初中20例，高中20例，大學(xué)及以上20例。工作類型:公務(wù)員20例，白領(lǐng)5例，農(nóng)民15例，自由職業(yè)者20例?，F(xiàn)場傷情:患者頭皮均出現(xiàn)裂傷，傷口沾有油污、泥土、沙塵等;兩組患者在性別、年齡、致傷原因、損傷程度、格拉斯哥昏迷評分等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 早期急救

做好院前急救，護士到達事發(fā)現(xiàn)場，應(yīng)立即查看患者病情，根據(jù)受傷程度進行搬運，對心臟停止患者給予人工呼吸及胸外心臟按壓，及時保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，排出呼吸道分泌物，尤其是昏迷患者，失去自主呼吸，不能及時清除氣道分泌物，可因嘔吐物、血液、腦脊液等導(dǎo)致誤吸，發(fā)生呼吸道阻塞，應(yīng)將下頜抬起，迅速給予氧氣吸入。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量，及時補充藥物搶救;對病情每一發(fā)展階段，均做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救，為病人提供迅速有效的急救護理，保全其生命，提高治愈率，減少病殘率和死亡率。頭部血運豐富，出血量大，繃帶加壓包扎止血，妥善處理傷口，最好用無菌紗布覆蓋傷口，條件不允許的情況下，可使用毛巾或干凈衣物加壓包扎，避免腦組織膨出，誘發(fā)失血性休克。如果出血量較大并伴有休克征象，應(yīng)積極檢查有無其它部位及臟器的合并傷，保持鼻腔、外耳道的清潔，避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

1.3 護理

1.3.1 心理護理:顱腦損傷病人多見于青中年人，患者發(fā)病多較為突然，出血量大，患者往往出現(xiàn)緊張、悲觀、自卑、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng)，這些情緒變化對急救不利，在采取措施迅速救治的同時，向其解釋病情，注意安慰、體貼病人，穩(wěn)定其心理狀態(tài)和情緒，減輕其恐懼心理，以更好地取得病人的合作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時要做好患者家屬的工作，爭取他們的配合。顱腦外傷患者大多意識不清，因此，進入搶救室應(yīng)將床擋抬起，避免患者墜床等護理中首先要切實保障患者安全，使用床檔保護，防止患者墜床;對于躁動不安的顱腦外傷患者必要時，給予約束帶約束四肢，同時注意放松約束帶，防止血液不暢，影響末梢循環(huán)，對突然性致傷打擊的患者由于沒有任何思想準備，并且，傷情重、變化快，這是護士應(yīng)及時給予心理安慰，做好思想工作，同情、愛護患者，運用非語言交流手段，取得患者的信任，有利于搶救順利進行。加強對急診護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，在提升技術(shù)水平的同時，增加情商，有利于降低護患糾紛的發(fā)生率，讓患者對護士產(chǎn)生信任感，由此利于搶救工作的順利進行，大大提高生存率，急診科護士應(yīng)具備沉著冷靜、嫻熟技術(shù)等基本素質(zhì)，同時應(yīng)是年資較深、經(jīng)驗豐富的護士，這樣可大大降低患者的死亡率，避免不能對隱患疾病或內(nèi)出血做出準確判斷，面對患者或家屬的詢問，應(yīng)得體回復(fù)，言辭謹慎，避免護患糾紛的發(fā)生，減輕病人的心理負擔(dān)。

1.3.2 保證靜脈暢通:根據(jù)患者的病情需要，立即建立靜脈通路，病情較重者可增加兩條靜脈通路，保持輸液通暢，以保證藥液的維持與有效循環(huán)血量，密切觀察意識、瞳孔的變化，可通過與患者交流，判斷言語、行動的反應(yīng)，評價意識障礙程度。嚴密觀察患者的瞳孔的變化，做到多觀察、多對比，為進一步采取措施提供保障。同時，注意監(jiān)測患者血壓、心率，及時發(fā)現(xiàn)是否合并胸腹腔臟器損傷。若血壓下降可伴瞳孔進行性散大、對光反射消失，做好搶救準備工作，盡最大能力挽救患者生命。

1.3.3 顱內(nèi)血腫的病情觀察:外傷性顱內(nèi)血腫是急診常見的病癥，多系交通事故受傷，傷后3 h可伴有明顯的顱內(nèi)血腫形成，發(fā)生比較高。若血腫不斷增大，不能及時處理，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝。因此，做到及時發(fā)現(xiàn)、盡早對癥處理，才能確保患者的生命安全。對疑有顱內(nèi)血腫者，應(yīng)每隔3分鐘觀察生命體征的變化。

1.3.4 腦疝的早期發(fā)現(xiàn):腦疝是急診急救時最嚴重的并發(fā)癥，隨時可危及患者生命。若病人表情淡漠、嗜睡，突然出現(xiàn)意識改變，甚至頻繁驚厥、瞳孔不對等，對光反射消失或呼吸節(jié)律不整，均是該并發(fā)癥的早期預(yù)警，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

1.3.5 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性:注意患者早期征象的識別，若患者出現(xiàn)頻繁惡心、嘔血，預(yù)示應(yīng)激性、多發(fā)性潰瘍出血，及時作出判斷，避免出血加重，對搶救生命爭取時間。

1.3.6 供氧及吸痰:患者發(fā)生開放性顱腦損傷后，容易發(fā)生腦組織缺血、缺氧，加重腦細胞的繼發(fā)性損害，尤其是病情嚴重者，腦血流可發(fā)生改變，誘發(fā)顱內(nèi)高壓的形成。因此，應(yīng)注意患者面色、肢端血液循環(huán)，給予氧氣輸入，努力改善組織缺氧狀態(tài)，緩解腦水腫。

1.3.7 做好急診分診:顱腦外傷的患者搶救工作涉及的科室范圍廣，急診護士應(yīng)預(yù)見性協(xié)調(diào)各科室間的工作，大量簡短各種不必要的時間浪費，立即電話通知相關(guān)科室，縮短急診B超、CT等檢查的時間。為贏得最佳搶救時機做好準備，不受任何阻力影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的病死率約為8%(5/60)，對照組患者的病死率約為25%(15/60)，觀察組患者的病死率顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

開放性顱腦外傷病情復(fù)雜，具有病情重，變化快，并發(fā)癥多等特點，急診護士應(yīng)重視對顱腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)的觀察，不僅要重視“急的病情”，還要重視“急的心情”，護士應(yīng)運用非語言交流手段，熟知昏迷患者應(yīng)密切觀察瞳孔及GCS評分，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征的變化，為疾病做出及時有效的診斷，爭取最佳救治時機。注意傷員意識的改變，如果意識清楚，一般問題不大，如果意識逐漸出現(xiàn)煩躁，或意識逐漸出現(xiàn)嗜睡，可能伴有遲發(fā)顱內(nèi)血腫的發(fā)生。此時，護士應(yīng)嚴密觀察，同時告知醫(yī)生，以免腦疝的發(fā)生。護士應(yīng)做到忙而不亂，分秒必爭，這是搶救必不可少的條件，對于開放性顱腦損傷病人，面對各種各樣顱腦外傷患者，早期采取急救措施，在急救護理過程中要隨機應(yīng)變，對各種突發(fā)事件應(yīng)付自如，對提高整體救治水平，降低死亡率和傷殘率以及患者的生命安全是非常重要的。