鄭 鋒

(廣豐縣中醫(yī)院內(nèi)一科，江西廣豐334600)

在損害老年人健康的諸多疾病中，患病率排在前幾位的有糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等，而糖尿病居于首位，糖尿病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。老年糖尿病患者由于脂代謝異常、血糖控制不佳、肥胖、代謝紊亂等原因更容易并發(fā)心腦血管疾病[1]，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。本文就老年糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012－08～2013－03我院治療的老年糖尿病患者165例的臨床資料，男121例，女44例，年齡63～87歲。其中100例合并有心腦血管疾病。糖尿病診斷參考WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即空腹血糖＞7.0mmol/L。排除近2個(gè)月服用過(guò)降脂藥物、有腫瘤、風(fēng)濕、嚴(yán)重消化功能障礙、甲狀腺疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷:通過(guò)問卷調(diào)查的形式詢問患者的年齡、性別、體重、身高、文化程度、飲食習(xí)慣、鍛煉情況、有關(guān)疾病歷史、吸煙、飲酒、攝入食鹽等情況，問卷采用本院自制的問卷調(diào)查表，在調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和說(shuō)明，并簽署知情同意書。采取自我評(píng)測(cè)的形式進(jìn)行統(tǒng)一填寫，165例患者填寫調(diào)查表均有效。將合并有心腦血管疾病的糖尿病患者和未合并有心腦血管疾病的糖尿病患者進(jìn)行單因素和多因素回歸分析。

表1 兩組糖尿病患者生化水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組糖尿病患者生化水平比較(±s，mmol/L)

組別TC TG FBG HDL－C LDL－C A 組 5.72±1.29 2.53±1.07 11.35±3.20 0.93±0.32 3.＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.0594±1.08 B 組 5.45±1.12 2.31±1.01 7.68±2.64 1.33±0.46 3.89±1.06 P

1.2.2 測(cè)定方法:對(duì)所有患者在早晨空腹抽取靜脈血，測(cè)定其三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇水平(LDLC)。所有檢測(cè)均采用全自動(dòng)生化儀(Olympus3000)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比老年糖尿病合并心腦血管疾病組(A組)和老年糖尿病組(B組)的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，收集的資料采用EXCEL表格整理，對(duì)各個(gè)統(tǒng)計(jì)量采用單因素分析和無(wú)條件Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化水平比較

A組TC、TG、FBG水平高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組HDL－C水平低于B組，兩組差異顯著(P＜0.05)，兩組LDL－C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 回歸分析結(jié)果

吸煙、高血壓、高三酰甘油血癥、膽固醇高、低血糖發(fā)作史均為糖尿病患者心腦血管病變的危險(xiǎn)因素，良好的飲食習(xí)慣、文化程度和基礎(chǔ)鍛煉為其保護(hù)因素，而飲酒、攝入食鹽情況與合并心腦血管疾病無(wú)顯著聯(lián)系。各統(tǒng)計(jì)量Logisctic多因素回歸分析結(jié)果，見表2。

表2 各統(tǒng)計(jì)量Logisctic多因素回歸分析

3 討論

心腦血管疾病是危害老年糖尿病患者健康的重大疾病之一，資料顯示，糖尿病能在一定程度上影響心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，無(wú)論是健康人還是糖尿病患者，隨著血糖水平的提高，其心腦血管疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]，而動(dòng)脈硬化是心腦血管病變的病理基礎(chǔ)。研究表明，高血壓已經(jīng)明確為能夠?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，高血壓患者患心腦血管病的幾率要顯著高于普通糖尿病患者，本組并發(fā)心腦血管病變的患者中，高血壓患者比例高達(dá)75%。所以，積極控制和治療糖尿病患者的高血壓，對(duì)減少心腦血管疾病的發(fā)生有重要意義。

從結(jié)果上看，有吸煙歷史和低血糖發(fā)作歷史的患者更容易發(fā)生心腦血管病變，陳攀等[4]人研究也發(fā)現(xiàn)合并心腦血管病的患者較單純糖尿病患者更嗜好吸煙，是心腦血管病變的危險(xiǎn)因素。同時(shí)根據(jù)此次調(diào)查，低血糖歷史患者更易患病，其可能的原因是低血糖的多次發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)幅度太大，容易造成心腦血管病變。而每日鹽攝取量與合并心腦血管疾病之間沒有顯著聯(lián)系，但是根據(jù)資料顯示，心腦血管疾病的發(fā)生和飲食因素也有一定的聯(lián)系，患者若過(guò)多攝取鹽和脂肪，會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。所以，老年患者要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理膳食、戒煙、戒酒，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，降低并發(fā)心腦血管疾病的可能性。

糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂，其主要表現(xiàn)為膽固醇和三酰甘油升高，而膽固醇和三酰甘油水平是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。這也與本次研究相符合。

[1]陳攀，劉盈盈.2型糖尿病患者踝肱指數(shù)與骨密度、心腦血管疾病的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥，2009，49(9):62-63

[2]郝艷香，王欣.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(24):2479-2480

[3]魏平.中老年2型糖尿病患者血尿酸水平及其影響因素與心腦血管疾病的關(guān)系[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2000

[4]王春波，胡大一，朱正炎，等.糖尿病對(duì)小劑量阿司匹林治療的阿司匹林抵抗的影響及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(16):1468-1471