王紅梅，王德勝，吳美鳳

(東莞市沙田醫(yī)院兒科，廣州東莞523981)

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見呼吸道急癥[1]，發(fā)病年齡組為2歲以內(nèi)嬰幼兒，最常見的感染病毒為呼吸道合胞病毒。本文對(duì)2009－10～2012－12本院毛細(xì)支氣管炎患兒給予酚妥拉明聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍治療，觀察酚妥拉明聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍?jiān)谥委熋?xì)支氣管炎中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009－10～2012－12本院50例毛細(xì)支氣管炎患兒，所有患兒均有不同程度的發(fā)熱，持續(xù)的干咳，呼氣性喘鳴，肺部聽診可聞及干濕性羅音，所有病例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組25例，男8例，女17例，年齡6個(gè)月～2歲，平均1.8歲;治療組25例，男12例，女13例，年齡6個(gè)月～2歲，平均1.7歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予低流量吸氧，抗感染，霧化吸入，止咳平喘及其他對(duì)癥藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予酚妥拉明聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍治療3d。酚妥拉明0.2～0.4mg/kg加入5%葡萄糖注射液10～20mL，用注射泵靜脈滴注，每小時(shí)10mL，每天1～2次。甲強(qiáng)龍1～2mg/kg，加入5%葡萄糖注射液15mL，用注射泵靜脈滴注，每小時(shí)15mL。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:用藥5d后，無喘憋癥狀，偶咳，無氣促，肺臟聽診可聞及少許不定位濕羅音。好轉(zhuǎn):用藥5d后，喘憋呈陣發(fā)行，偶咳，肺臟聽診可聞及少許不定位濕羅音。未愈:5d后，喘憋癥狀無改善或惡化。觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱和咳嗽癥狀消失時(shí)間，肺部羅音消失時(shí)間及不良反應(yīng)?？傆行?顯效治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Spss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組25例毛細(xì)支氣管炎患兒經(jīng)治療后，治愈19例，好轉(zhuǎn)5例，未愈1例，治愈率為76%，總有效率為96%。對(duì)照組治愈14例，好轉(zhuǎn)6例，未愈5例，治愈率56%，總有效率80%。治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)的疾病。常在上呼吸道感染后2～3d出現(xiàn)持續(xù)性干咳，呼氣性喘鳴和呼吸窘迫，體溫以中低度發(fā)熱多見，病情常在咳喘發(fā)生后2～3d逐漸加重，喘憋嚴(yán)重時(shí)還可合并心力衰竭，失代償性呼吸性酸中毒，甚至發(fā)生呼吸衰竭。有過敏史及家族史患兒，可多次發(fā)生急性毛細(xì)支氣管炎。主要病原為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒，病毒均可侵犯呼吸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致其損傷，在一定程度上使氣道壁的膽堿能受體暴露，在各種刺激物與其接觸后，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，氣道平滑肌收縮，增加腺體分泌，氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管管腔狹窄，同時(shí)有大量的可溶性因子的釋放，包括白介素，白三烯，趨化因子題，亦可導(dǎo)致炎癥與組織破壞，引起肺氣腫或者肺部不張，從而影響氣體交換，最終產(chǎn)生二氧化碳潴留和低氧血癥。二氧化碳潴留和低氧血癥可反射性收縮肺小動(dòng)脈。增加肺循環(huán)阻力，使右心負(fù)荷加重，從而誘發(fā)心力衰竭。酚妥拉明為α－受體阻滯劑，并且能夠興奮α－受體。能夠解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，擴(kuò)張肺動(dòng)脈周圍小動(dòng)脈，減輕心臟前、后負(fù)荷及增加心肌收縮力，提高心功能，緩解肺水腫和肺淤血;同時(shí)還可擴(kuò)張支氣管，解除血管平滑肌痙攣.降低肺循環(huán)阻力.疏通氣管而改善呼吸。酚妥拉明常用量安全，副作用少，一般減慢靜滴速度即可以避免副作用發(fā)生[3]。

眾所周知甲強(qiáng)龍[4]是糖皮質(zhì)激素類藥物，其作用機(jī)理通過抑制炎癥細(xì)胞，毛細(xì)血管通透性降低，毛細(xì)血管滲出減少，細(xì)支氣管粘膜的水腫和充血減少;并且甲強(qiáng)龍結(jié)合AP－1(激活蛋白－1)以及NF－KB(核因子KB)，從而干預(yù)了基因轉(zhuǎn)錄，使GM－CSF、IL－5、IL－3因子的 mRNA轉(zhuǎn)錄，炎癥反應(yīng)減低。在肺內(nèi)的血藥濃度更高，起效快，靜脈給藥能夠更快的達(dá)到血藥濃度高峰.本文中50例毛細(xì)支氣管炎患兒經(jīng)治療后，治療組治愈19例，好轉(zhuǎn) 5例，未愈1例，治愈率為76%，總有效率為96%。對(duì)照組治愈14例，好轉(zhuǎn)6例，未愈5例，治愈率56%，總有效率80%。治療組治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明改善微循環(huán)，擴(kuò)張肺動(dòng)脈周圍小動(dòng)脈，擴(kuò)張支氣管，解除血管平滑肌痙攣.從而降低肺循環(huán)的阻力，起到改善呼吸的作用。聯(lián)合應(yīng)用小劑量甲強(qiáng)龍減輕氣道粘膜的水腫和充血，對(duì)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生起到抑制作用，同時(shí)有效控制氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，從而有效的緩解病情。在臨床治療效果上顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分說明了酚妥拉明聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诿?xì)支氣管炎治療中的臨床效果，能夠顯著改善毛細(xì)支氣管患兒的臨床癥狀，療效顯著，適合基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138

[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，1165

[3]陸貫忠.酚妥拉明在兒科臨床應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，1997，15(1):67

[4]許承瓊，鐘蔚，邱文燕.甲強(qiáng)龍治療纖維素性支氣管炎的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，5(10):1138