徐新

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院腎臟血液腫瘤科，江蘇南京210008）

直型留置針配合改良式塞丁格技術(shù)在白血病患兒PICC置管中的應(yīng)用

徐新

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院腎臟血液腫瘤科，江蘇南京210008）

目的分析直型留置針配合改良式塞丁格技術(shù)在白血病患兒PICC置管中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法選取2012年1月至6月我科收治診斷為急性白血病須進(jìn)行PICC置管術(shù)患兒18例，運(yùn)用直型留置針配合改良式塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管操作。結(jié)果置管成功18例，其中1針成功15例，2針成功3例，無失敗例數(shù)。結(jié)論直型留置針配合改良式塞丁格技術(shù)可提高置管穿刺一次成功率，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

直型留置針；改良式塞丁格；白血病患兒；PICC

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(Peripherally inserted central catheters，PICC)在白血病患兒的治療中應(yīng)用越來越廣泛。較成人相比，兒童靜脈具有細(xì)、短、滑的特點(diǎn)，臨床上往往需應(yīng)用改良式塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC的穿刺，但目前臨床上尚無針對(duì)兒童這一特殊群體使用的塞丁格套件，使得日常工作中PICC穿刺成功率受到影響。2012年1～6月，我科嘗試使用直型留置針配合改良式塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管穿刺，提高穿刺的一次成功率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組18例，男10例，女8例。年齡2～14歲，其中2～6歲的低齡兒11例。疾病種類：急性淋巴細(xì)胞白血病12例，急性非淋巴細(xì)胞白血病6例。

1.2 用物準(zhǔn)備美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的PICC硅膠導(dǎo)管，改良塞丁格穿刺組件l套，BD一代直型留置針，型號(hào)為24GA，無菌肝素帽一個(gè)，20 ml注射器，2 ml注射器，無菌手套，0.1%利多卡因注射液1支（5 ml），500 ml無菌生理鹽水1瓶，止血帶1條，皮尺l條，75%酒精，0.5%碘伏，消毒棉簽，一次性拆線包，洞巾，無菌巾，無菌紗布等。

1.3 方法⑴提前向患者做好進(jìn)行穿刺前知情同意工作，詳細(xì)告知PICC穿刺的目的、適應(yīng)證、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及此次穿刺的方法；⑵由醫(yī)師開出PICC置管醫(yī)囑，做好核對(duì)工作后進(jìn)行PICC置管；⑶具體操作流程如下：患者取平臥位，手臂外展與軀體呈90°，選擇血管，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，再選頭靜脈。用卷尺測(cè)量預(yù)穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)直線距離再垂直向下至患兒第三肋間為預(yù)送管長(zhǎng)度，并測(cè)量穿刺側(cè)上臂臂圍，做好記錄。打開穿刺包，戴無菌手套，建立最大化無菌區(qū)域，助手打開改良塞丁格穿刺組件、無菌紗布、空針等所需無菌物品，并有操作者和助手配合抽取生理鹽水空針若干備用。消毒穿刺側(cè)手臂，鋪第一塊治療巾于手臂下，按常規(guī)方法鋪無菌巾，暴露穿刺部位，鋪洞巾。助手幫忙扎止血帶，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持抽取2 ml生理鹽水的空針，前端連接BD一代直型留置針以30°～45°實(shí)施穿刺，見回血后停止穿刺，及時(shí)抽吸見回血是否通暢，再由左手將留置針套管推入靜脈，同時(shí)可先試推入1～2 ml生理鹽水，確認(rèn)穿刺成功后，平行于皮膚方向均勻撤出針芯，送導(dǎo)絲進(jìn)入血管直到導(dǎo)絲體外剩下10～15 cm的長(zhǎng)度后停止推送。按常規(guī)改良式塞丁格穿刺方法進(jìn)行皮膚切開，進(jìn)行局麻，送入血管鞘，置入導(dǎo)管、固定。所有患兒穿刺、置管成功后均行X線攝片確定導(dǎo)管尖端位置，并記錄穿刺時(shí)間、導(dǎo)管型號(hào)、置入長(zhǎng)度、臂圍、穿刺血管名稱等。

2 結(jié)果

18例患者中15例一次穿刺成功，3例二次穿刺成功，成功率達(dá)100%。穿刺過程出血量少，輸液通暢。置管后放射科拍片定位，14例導(dǎo)管末端一次定位，4例經(jīng)調(diào)整后定位成功。經(jīng)貴要靜脈置管11例，經(jīng)頭靜脈2例，經(jīng)肘正中靜脈5例。1例術(shù)后出現(xiàn)過敏性皮炎，經(jīng)局部抗過敏治療后好轉(zhuǎn)，順利帶管化療。其余病例均順利進(jìn)行白血病的治療。

3 討論

兒童白血病治療周期長(zhǎng)，往往需要經(jīng)過反復(fù)、多次、大劑量的化療，且治療過程中常常需要輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物和血液制品等高滲液體。PICC能夠達(dá)到保護(hù)外周血管、減少局部不良反應(yīng)、保證化療全程順利的目標(biāo)，因此，在臨床工作中應(yīng)用越來越廣泛[1]。置管時(shí)，由于導(dǎo)管選擇一般為4F成人導(dǎo)管，以滿足治療需要，因此增加了穿刺難度。改良塞丁格技術(shù)很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PICC穿刺的不足。但由于改良塞丁格穿刺組件中所配的穿刺針長(zhǎng)度為6 cm[2]，且質(zhì)地偏軟，在臨床實(shí)際操作中，進(jìn)針后容易隨血管滑動(dòng)，給護(hù)理人員帶來了很大的不便，也影響了穿刺一次成功率，使操作者在進(jìn)行穿刺時(shí)心理壓力增大。

筆者所在科室采用了直型留置針配合改良式塞丁格行PICC穿刺，由于其針身長(zhǎng)度僅為2.1 cm，后可連接2 ml注射器，及時(shí)抽吸回血，檢驗(yàn)是否穿刺成功，更便于操作，穿刺準(zhǔn)確性提高[3]，有效地解決了這一問題。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單；②穿刺一次成功率高，最大化保護(hù)患兒靜脈；③所采用BD一代直型留置針為臨床上常用兒科穿刺工具，價(jià)格便宜，易于獲得；④減輕護(hù)理人員與患兒心理負(fù)擔(dān)。靜脈留置針穿刺技術(shù)是兒科護(hù)理人員熟練的常用技術(shù)，與塞丁格組件中所配長(zhǎng)針相比，具有更短、更加便于操作的特點(diǎn)。對(duì)于年齡小、不配合的患兒，熟練的操作技術(shù)是PICC置管成功的關(guān)鍵。

此外，需說明的是，由于我科所置4F導(dǎo)管的管徑粗，無法直接通過兒科留置針套管，因此必須配合塞丁格組件中的穿刺鞘，到達(dá)擴(kuò)張血管，便于PICC送管。

4 小結(jié)

兒童白血病患者，尤其2～6歲低齡患兒，肘部?jī)?nèi)側(cè)皮下組織疏松，靜脈較成人細(xì)、短、滑，顯露不明顯，且面臨創(chuàng)傷性操作時(shí)，往往表現(xiàn)為哭鬧不配合，使PICC穿刺難度加大。直型留置針配合改良式塞丁格應(yīng)用于白血病患兒PICC置管穿刺中，創(chuàng)傷小，便于護(hù)理人員掌握，提高穿刺一次成功率，減輕患兒痛苦和護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)，滿足白血病患兒對(duì)PICC置管的需要，適合在兒童血液腫瘤科臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]李建平,徐桂芝,武曉紅,等.PICC置管在兒科臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(3):104-106.

[2]曹志紅,雍群,古國(guó)桂.兩種穿刺方法對(duì)PICC置管成功率的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(1):74-75.

[3]劉敏,孫華柏.注射器在PICC中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生, 2008,10(198):201．

R733.7

B

1003—6350（2013）06—0931—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0399

2012-10-08）

徐新。E-mail：Xuxinnj2004@yahoo.com.cn