劉桂英，陳賢龍，盧步署，林禎灝，肖冰瑩

（潮州市中心醫(yī)院口腔科，廣東潮州521000）

3M光固化樹(shù)脂在牙槽突骨折固定中的應(yīng)用

劉桂英，陳賢龍，盧步署，林禎灝，肖冰瑩

（潮州市中心醫(yī)院口腔科，廣東潮州521000）

目的觀察3M ESPE Z250光固化樹(shù)脂固定牙槽突骨折的臨床效果。方法采用3M ESPE Z250光固化樹(shù)脂及增力扁鋼絲對(duì)45例牙槽突骨折進(jìn)行固定，并隨訪1年。結(jié)果45例牙槽突骨折復(fù)位準(zhǔn)確，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，能正常行使功能，6個(gè)月X線片復(fù)查示骨折處愈合，治愈率為100%；一年后復(fù)查原骨折處均未見(jiàn)異常。結(jié)論應(yīng)用3M ESPE Z250光固化樹(shù)脂固定牙槽突骨折具有美觀舒適、操作簡(jiǎn)單、固定牢靠、對(duì)牙齒及牙周組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，療效可靠。

3M ESPE Z250光固化樹(shù)脂；牙槽突骨折；固定

3M ESPE Z250光固化樹(shù)脂作為一種新型材料以其良好的性能被廣泛的應(yīng)用于牙齒缺損的修復(fù)，但用于固定牙槽突骨折少見(jiàn)報(bào)道，近年來(lái)我們嘗試應(yīng)用該材料加增力扁鋼絲對(duì)牙槽突骨折進(jìn)行固定，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇我院口腔門診2009-2011年間因外傷致牙槽突骨折患者45例，男性29例，女性16例，年齡6～44歲。其中上頜牙槽突骨折32例，下頜牙槽突骨折13例，均為前牙區(qū)牙槽突骨折，其中伴Ⅰ～Ⅱ度牙松動(dòng)31例，骨折時(shí)間最短30 min，最長(zhǎng)不超過(guò)3 d。

1.2 材料增力扁絲，3M ESPE Z250光固化樹(shù)脂及3M ESPE Adeper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑，啄木鳥LED-D光固化機(jī)等。

1.3 操作方法患者行全景片檢查確定牙槽突骨折的范圍及類型、有無(wú)牙根折。在局麻下清創(chuàng)，將牙槽突及牙齒復(fù)位到正常的解剖位置，以恢復(fù)傷前咬合關(guān)系為準(zhǔn)，有牙齦撕裂的先行縫合。用含鹽酸腎上腺素（1滴：20ml生理鹽水）紗布止血后，吹干，隔濕，3MESPEAdeperEasyOne自酸蝕粘結(jié)劑處理牙面20s，光照10 s，在牙面上先放少許3M樹(shù)脂，將增力扁鋼絲彎制成與前牙弓一致的外形，置于牙齒唇側(cè)中三分之一處，固定范圍包括牙槽突骨折塊的牙齒以及骨折線兩側(cè)至少跨過(guò)松動(dòng)牙3個(gè)穩(wěn)固的牙齒，光照后再置3M ESPE Z250光固化樹(shù)脂包裹增力扁絲，厚約2 mm，光照20 s，修整樹(shù)脂外形，打磨拋光，然后調(diào)咬合。松動(dòng)牙均不做牙髓處理。術(shù)后要求患者口服羅紅霉素片抗炎，復(fù)方硼砂含漱液漱口保持口腔衛(wèi)生，勿咬硬物，固定時(shí)間為2個(gè)月。1、2、6個(gè)月及1年定期復(fù)診，有特殊情況隨診，如發(fā)現(xiàn)牙髓壞死則行根管治療。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查評(píng)定。治愈：牙齒及牙槽骨無(wú)松動(dòng)，咬合功能恢復(fù)，牙齦無(wú)腫痛及竇道，X線片顯示牙槽骨及牙根無(wú)明顯吸收，骨折愈合。好轉(zhuǎn)：骨折基本穩(wěn)定，咬合關(guān)系未完全恢復(fù)正常，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)。失?。汗钦畚捶€(wěn)定，咬合紊亂，影響咀嚼功能，牙齒松動(dòng)大于Ⅱ度，叩診疼痛，X線檢查牙槽骨或牙根骨吸收明顯。

2 結(jié)果

45例牙槽突骨折復(fù)位準(zhǔn)確，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，能正常行使功能，6個(gè)月X線片復(fù)查示骨折處愈合，治愈率為100%。其中5例8顆牙分別于術(shù)后4～9個(gè)月發(fā)現(xiàn)根尖及根側(cè)有輕微的吸收，臨床檢查無(wú)明顯松動(dòng)，牙冠色變暗，先后行根管治療；一年后復(fù)查原骨折處均未見(jiàn)異常。

3 討論

牙槽突骨折常見(jiàn)于口腔頜面部外傷時(shí)，尤其是上頜前牙部分，可同時(shí)伴牙損傷、牙齦撕裂、頜骨骨折等，治療上力求早期復(fù)位固定。臨床上常用不銹鋼絲“8”字結(jié)扎法、牙弓夾板固定法及方絲弓托槽粘結(jié)片段固位法等[1-3]，因在前牙區(qū)夾板、鋼絲或金屬托槽外露影響美觀，食物殘?jiān)鼫舨槐闱鍧崳g(shù)后舒適性不佳，口腔異物感明顯，易發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍等缺點(diǎn)，其中前兩種方法結(jié)扎絲穿過(guò)牙間隙時(shí)易損傷牙齦，結(jié)扎絲所處牙齦位置也容易引起牙齦炎；受前牙解剖因素的影響，結(jié)扎絲及牙弓夾板在垂直方向上固位不穩(wěn)[2]，在扭緊結(jié)扎絲時(shí)，容易產(chǎn)生牽拉、扭轉(zhuǎn)的額外力量，使松動(dòng)牙的牙周膜一些區(qū)域受到不應(yīng)有的壓迫，造成血液不暢，影響牙周膜的生理修復(fù)。后一種方法的缺點(diǎn)是在牙列不齊時(shí)托槽弓絲難以準(zhǔn)確彎制成型，從而產(chǎn)生矯治力造成錯(cuò)位愈合或固定失敗，還會(huì)加重軟硬組織的二次創(chuàng)傷，托槽或結(jié)扎絲容易脫落而影響成功率。

3M ESPE Z250光固化樹(shù)脂因其獨(dú)特的材料特性及固位方式克服了以上缺點(diǎn)，我們?cè)趹?yīng)用3M樹(shù)脂加增力扁絲對(duì)牙槽突骨折進(jìn)行固定時(shí)，將增力扁鋼絲彎制成與前牙弓接近的外形，對(duì)牙列不齊和個(gè)別缺牙病例，牙弓夾板及鋼絲結(jié)扎很難與牙列密合接觸而使固位力減弱[4]，而本法可克服這些困難，更突顯其優(yōu)勢(shì)，用3M樹(shù)脂填補(bǔ)牙面，其在光固化前可塑性極強(qiáng)，可隨意按牙列形態(tài)及大小塑形，寬窄可調(diào)整，可維持牙列原形，不會(huì)帶來(lái)異常方向的力而增加患牙負(fù)擔(dān)，利于牙周組織健康；光照固化操作簡(jiǎn)便，粘結(jié)強(qiáng)度較大，固位牢靠，不易脫落，可明顯提高成功率；3M光固化樹(shù)脂色澤接近正常牙齒，拋光性能好，亦解決了美觀問(wèn)題；患者反映術(shù)后無(wú)明顯不適感。尤其適用于張口受限病例，因?yàn)榇瞬僮髦辉诳谇磺巴ミM(jìn)行；另外兒童乳牙牙冠短難以用結(jié)扎絲固定，使用本方法效果亦佳。本組45例患者前牙咬合皆恢復(fù)正常，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線片顯示骨折愈合良好，臨床治愈率為100%，一年后復(fù)查原骨折處均未見(jiàn)異常。

3M ESPE Z250光固化樹(shù)脂及增力扁鋼絲對(duì)牙槽突骨折進(jìn)行固定，療效可靠，值得臨床上加以推廣。

[1]彭平凱,朱亞芳.牙外傷兩種固定方法的比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究, 2009,25(5):676.

[2]陳明輝.方絲弓托槽在牙槽突骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2008,19(2):109.

[3]楊軍成.自制復(fù)合樹(shù)脂牙弓夾板在牙松動(dòng)和牙槽骨損傷中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(28):150-151.

[4]范小紅.正畸片段弓技術(shù)治療牙外傷及牙槽突骨折的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):64.

R782.13

B

1003—6350（2013）06—0887—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0380

2012-04-03）

劉桂英。E-mail：lgyyly@sina.com